第十一章呼吸系统

1、Respiratory System概概 述述 呼吸系统是一个连续而反复分支的管道系统。由呼吸系统是一个连续而反复分支的管道系统。由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等，肺依其功能可以分为导气部（叶段和支气管等，肺依其功能可以分为导气部（叶段小细终小细终 ）和呼吸部（呼管囊肺泡）和呼吸部（呼管囊肺泡 ）。）。 功能：主要功能是进行气体交换。还有物质代谢功能：主要功能是进行气体交换。还有物质代谢和内分泌功能，鼻有嗅觉功能，喉与发声有关。和内分泌功能，鼻有嗅觉功能，喉与发声有关。呼吸系统的组成呼吸系统的组成一、呼吸道的一般结构一、呼吸道的一

2、般结构 呼吸道管壁一般分为黏膜、黏膜下层和外呼吸道管壁一般分为黏膜、黏膜下层和外膜三层结构。膜三层结构。 各层无截然分界。各层无截然分界。 管壁的结构特点是：有软骨或骨作支架，管壁的结构特点是：有软骨或骨作支架，以保证管腔畅通；管径随分支越变越小，以保证管腔畅通；管径随分支越变越小，管壁也相应变薄。管壁也相应变薄。（一）黏膜（一）黏膜 1.1.上皮：大部分是假复层柱状纤毛上皮。上皮：大部分是假复层柱状纤毛上皮。由纤毛柱状细胞、杯状细胞、基细胞、刷由纤毛柱状细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和小颗粒细胞组成。细胞和小颗粒细胞组成。 刷细胞刷细胞柱状，游离面有密集的微绒毛，可能是一柱状，游离面有密集的

3、微绒毛，可能是一种能分化为其他细胞的过渡细胞，部分刷细胞可能有感受种能分化为其他细胞的过渡细胞，部分刷细胞可能有感受功能。功能。 小颗粒细胞小颗粒细胞呈锥体形或卵圆形，较矮，基部胞质呈锥体形或卵圆形，较矮，基部胞质内有噬银颗粒，含内有噬银颗粒，含5-5-羟色胺或抑生长素等，属羟色胺或抑生长素等，属APUDAPUD系，可系，可以调节平滑肌收缩和腺体的分泌。以调节平滑肌收缩和腺体的分泌。 2.2.固有层：位于上皮的深面，由细密结缔固有层：位于上皮的深面，由细密结缔组织组成。内含有较多的弹性纤维、淋巴组织组成。内含有较多的弹性纤维、淋巴组织。组织。5 5种细胞：种细胞： 纤毛细胞纤毛细胞 杯状细胞杯

4、状细胞 刷细胞刷细胞 小颗粒细胞小颗粒细胞 基细胞基细胞气管上皮超微结构模式图气管上皮超微结构模式图纤毛细胞纤毛细胞杯状细胞杯状细胞刷细胞刷细胞（二）黏膜下层（二）黏膜下层 由疏松结缔组织构成，与固有层没有明显的界线，由疏松结缔组织构成，与固有层没有明显的界线，除血管、淋巴管和神经外，还有混合腺，腺细胞除血管、淋巴管和神经外，还有混合腺，腺细胞分泌黏液和溶菌酶，并产生分泌片。浆细胞分泌分泌黏液和溶菌酶，并产生分泌片。浆细胞分泌的的IgAIgA与分泌片结合，形成分泌性免疫球蛋白与分泌片结合，形成分泌性免疫球蛋白（SIgASIgA），排入管腔，附着在黏膜表面，起抑制），排入管腔，附着在黏膜表面，起

5、抑制外来病菌的作用。外来病菌的作用。 SIgASIgA的分泌量因人而异，有些的分泌量因人而异，有些人因缺乏人因缺乏SIgASIgA，而易发生呼吸道感染。，而易发生呼吸道感染。黏膜下层黏膜下层粘液性腺泡粘液性腺泡浆液性腺泡浆液性腺泡气气 管管 腺腺（三）外膜（三）外膜 由疏松结缔组织构成，其中含有软骨或骨，由疏松结缔组织构成，其中含有软骨或骨，构成管壁的支架，保持气道的畅通。构成管壁的支架，保持气道的畅通。呼吸道的一般结构呼吸道的一般结构二、鼻黏膜的结构特点二、鼻黏膜的结构特点 鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。鼻鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。鼻腔覆以腔覆以鼻黏膜鼻黏膜，鼻黏膜由上皮和固有层

6、组，鼻黏膜由上皮和固有层组成，根据结构和功能的不同，分为：成，根据结构和功能的不同，分为： 前庭部前庭部 呼吸部呼吸部 嗅部嗅部（一）前庭部（一）前庭部 为非角化的复层扁平上皮。为非角化的复层扁平上皮。 固有层结缔组织较致密，内有毛囊、皮脂腺和汗固有层结缔组织较致密，内有毛囊、皮脂腺和汗腺。腺。 鼻毛可阻挡尘粒和异物。鼻毛可阻挡尘粒和异物。 固有层深部与软骨膜紧密相贴，由于组织致密，固有层深部与软骨膜紧密相贴，由于组织致密，此处发生疖肿时，成为疼痛的原因之一。此处发生疖肿时，成为疼痛的原因之一。（二）呼吸部（二）呼吸部 呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，生活状态呈淡红呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，生活

7、状态呈淡红色，表面为假复纤上皮，杯状细胞较多；固有层色，表面为假复纤上皮，杯状细胞较多；固有层中有混合腺及丰富的静脉丛，可对吸入的空气加中有混合腺及丰富的静脉丛，可对吸入的空气加湿加温。湿加温。 鼻炎时，静脉丛异常充血，黏膜肿胀，分泌物增鼻炎时，静脉丛异常充血，黏膜肿胀，分泌物增多，鼻道变窄，影响通气。鼻旁窦黏膜与呼吸部多，鼻道变窄，影响通气。鼻旁窦黏膜与呼吸部黏膜相延续，结构也近似，因此鼻黏膜慢性炎症黏膜相延续，结构也近似，因此鼻黏膜慢性炎症时，也可引起鼻旁窦黏膜发炎。时，也可引起鼻旁窦黏膜发炎。纤毛纤毛（三）嗅部（三）嗅部 面积较小，位于鼻腔顶部、鼻中隔上份和上鼻甲面积较小，位于鼻腔顶部、

8、鼻中隔上份和上鼻甲的表面。的表面。 生活状态时呈浅黄色。生活状态时呈浅黄色。 嗅黏膜上皮为假复层柱状，称嗅上皮，无杯状细嗅黏膜上皮为假复层柱状，称嗅上皮，无杯状细胞，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。胞，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。 嗅细胞能感觉嗅觉，为双极神经原，是嗅觉传导嗅细胞能感觉嗅觉，为双极神经原，是嗅觉传导通路的第一极神经原。通路的第一极神经原。嗅上皮嗅上皮-假复层柱状上皮假复层柱状上皮 嗅细胞嗅细胞( (双极神经元双极神经元) ) 支持细胞支持细胞 基细胞基细胞固有层固有层-富含血管富含血管 嗅腺嗅腺（浆液性）（浆液性） 嗅神经嗅神经二、气管和支气管的结构特点二、气管和支气管的结

9、构特点（一）黏膜（一）黏膜 上皮为假复层柱状纤毛上皮；固有层为结缔上皮为假复层柱状纤毛上皮；固有层为结缔组织，富含弹性纤维、淋巴组织和浆细胞。组织，富含弹性纤维、淋巴组织和浆细胞。（二）黏膜下层（二）黏膜下层 由疏松结缔组织组成。内含有许多混合腺，由疏松结缔组织组成。内含有许多混合腺，其分泌物与杯状细胞的黏液共同在管腔表面形成其分泌物与杯状细胞的黏液共同在管腔表面形成黏液层，黏附细菌和异物，并可溶解吸入的有害黏液层，黏附细菌和异物，并可溶解吸入的有害气体。气体。（三）外膜（三）外膜 由由16-2016-20块透明软骨环和结缔组织构成。软骨呈块透明软骨环和结缔组织构成。软骨呈“C”C”形，缺口位

10、于气管的背面，该处的结缔组织形，缺口位于气管的背面，该处的结缔组织中有混合腺和平滑肌束，构成气管膜部。中有混合腺和平滑肌束，构成气管膜部。 从支气管下端起始，软骨环逐渐变成间断不规则从支气管下端起始，软骨环逐渐变成间断不规则的软骨片，平滑肌束则不断增多，肌肉的收缩，的软骨片，平滑肌束则不断增多，肌肉的收缩，有利于分泌物的排出。有利于分泌物的排出。气管之横切面气管之横切面四、肺四、肺 肺的表面覆以浆膜，即胸腔的脏层。胸膜表面为肺的表面覆以浆膜，即胸腔的脏层。胸膜表面为间皮，光滑湿润，有利于呼吸运动。间皮，光滑湿润，有利于呼吸运动。 肺由实质和间质两部分构成。肺由实质和间质两部分构成。 实质即肺内

11、的支气管树和肺泡。实质即肺内的支气管树和肺泡。 间质为实质间的结缔组织，内含血管、淋巴管和间质为实质间的结缔组织，内含血管、淋巴管和神经等。神经等。 肺间质将肺分隔成若干叶和小叶。肺间质将肺分隔成若干叶和小叶。叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管 呼吸性细呼吸性细支气管支气管终末细支终末细支气管气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡导导气气部部呼呼吸吸部部肺的分部和分叶肺的分部和分叶 导气部导气部 呼吸部呼吸部 肺大叶肺大叶- - 每个叶支气管每个叶支气管 及其各级分支和肺泡及其各级分支和肺泡 肺小叶肺小叶- - 每个细支气管每个细支气管 及其各级分支和肺泡及其各级分

12、支和肺泡肺肺 小小 叶叶 每一细支气管连同它的各级分支和肺泡，组成一每一细支气管连同它的各级分支和肺泡，组成一个肺小叶。个肺小叶。 肺小叶呈锥体形，其尖端朝向肺门，底面向着肺肺小叶呈锥体形，其尖端朝向肺门，底面向着肺表面，直径约表面，直径约1 1厘米左右，每叶肺约有厘米左右，每叶肺约有50805080个肺个肺小叶。小叶。 临床上小叶性肺炎系指肺小叶范围内的炎症病变。临床上小叶性肺炎系指肺小叶范围内的炎症病变。支气管树支气管树 支气管从肺门入肺后，反复分支，呈树枝支气管从肺门入肺后，反复分支，呈树枝状，故称支气管树。包括：状，故称支气管树。包括： 导气部导气部 叶叶段段小小细细终末终末 呼吸部呼

13、吸部 呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管 囊囊 肺泡肺泡支气管树腐蚀铸型支气管树腐蚀铸型（一）导气部（一）导气部 导气部是气体进出肺的通道。其组成为：导气部是气体进出肺的通道。其组成为： 叶叶段段小小细细终末终末 随着支气管的反复分支，其管径逐渐由大变小，随着支气管的反复分支，其管径逐渐由大变小，管壁由厚变薄，结构渐趋简单。管壁由厚变薄，结构渐趋简单。1.1.叶支气管至小支气管管壁结构的变化是叶支气管至小支气管管壁结构的变化是上皮均上皮均为假复层纤毛柱状上皮，但逐渐变薄，杯状细胞为假复层纤毛柱状上皮，但逐渐变薄，杯状细胞也渐减少；也渐减少；腺体逐渐减少；腺体逐渐减少；软骨呈片状，并软骨呈

14、片状，并逐渐减少；逐渐减少；平滑肌逐渐增多，形成环形肌束围平滑肌逐渐增多，形成环形肌束围绕管壁。绕管壁。肺内小支气管2.2.细支气管：起始段与小支气管相似，但分层不细支气管：起始段与小支气管相似，但分层不明显，黏膜可见皱襞，上皮较薄，杯状细胞、明显，黏膜可见皱襞，上皮较薄，杯状细胞、腺体和软骨更少乃至消失，环形平滑肌则相对腺体和软骨更少乃至消失，环形平滑肌则相对增多。增多。3.3.终末细支气管：是支气管的末端分支。管壁薄，终末细支气管：是支气管的末端分支。管壁薄，分层更不明显，黏膜皱襞明显，上皮为单层纤分层更不明显，黏膜皱襞明显，上皮为单层纤毛柱状，无杯状细胞、腺体和软骨。平滑肌增毛柱状，无杯

15、状细胞、腺体和软骨。平滑肌增多形成完整的环形肌层。多形成完整的环形肌层。B B 细支气管细支气管T T 终末细支气管终末细支气管终末细支气管（二）呼吸部（二）呼吸部 呼吸部是进行气体交换的部位。由呼吸性细支气呼吸部是进行气体交换的部位。由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。1.1.呼吸性细支气管：管壁上有肺泡的开口，故有气呼吸性细支气管：管壁上有肺泡的开口，故有气体交换功能。管壁由单层纤毛柱状移行为单层立体交换功能。管壁由单层纤毛柱状移行为单层立方上皮，也可见克拉拉细胞。外有薄层结缔组织方上皮，也可见克拉拉细胞。外有薄层结缔组织和少量平滑肌。和少量平滑肌。呼

16、吸性细支气管2.2.肺泡管：管壁大部分为肺泡的开口所占据，只在肺泡管：管壁大部分为肺泡的开口所占据，只在相邻的肺泡开口之间存在间断的结节状膨大。膨相邻的肺泡开口之间存在间断的结节状膨大。膨大内衬单层立方上皮或单层扁平上皮，其下方为大内衬单层立方上皮或单层扁平上皮，其下方为薄层结缔组织和少量的环形平滑肌。薄层结缔组织和少量的环形平滑肌。3.3.肺泡囊：肺泡囊是几个肺泡共同围成的囊状结构。肺泡囊：肺泡囊是几个肺泡共同围成的囊状结构。在相邻肺泡开口处无平滑肌，故无结节状膨大。在相邻肺泡开口处无平滑肌，故无结节状膨大。4.4.肺泡：为多面形的囊泡，是气体交换的场所。肺肺泡：为多面形的囊泡，是气体交换的

17、场所。肺泡壁很薄，表面衬有肺泡上皮，上皮下有基膜。泡壁很薄，表面衬有肺泡上皮，上皮下有基膜。相邻肺泡紧密相贴，其间隔为少量的结缔组织，相邻肺泡紧密相贴，其间隔为少量的结缔组织，称肺泡隔。称肺泡隔。肺泡管、肺泡囊与肺泡肺泡管、肺泡囊与肺泡从终末细支气管到肺泡肺肺 泡泡 上上 皮皮 由由型和型和型型2 2种肺泡细胞组成。种肺泡细胞组成。1 1）型肺泡细胞型肺泡细胞 细胞扁平，含核部位略厚，其他部位很薄，细胞扁平，含核部位略厚，其他部位很薄，约约0.2 m 0.2 m ，胞质内细胞器甚少，但吞饮小泡较，胞质内细胞器甚少，但吞饮小泡较多。此型细胞虽占肺内细胞数的多。此型细胞虽占肺内细胞数的10%10%

18、，但所覆盖的，但所覆盖的肺泡面积达肺泡面积达95%95%。主要参与气血屏障的组成。损伤。主要参与气血屏障的组成。损伤后的后的型肺泡细胞由型肺泡细胞由型细胞增殖分化补充。型细胞增殖分化补充。2 2）型肺泡细胞型肺泡细胞 细胞嵌于细胞嵌于型肺泡细胞之间，并常位于肺泡弯曲型肺泡细胞之间，并常位于肺泡弯曲处。占肺内细胞数的处。占肺内细胞数的12%12%，覆盖肺泡约，覆盖肺泡约5%5%的表面积。的表面积。胞体呈圆形或立方形，核圆形，胞质着色浅，呈胞体呈圆形或立方形，核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。电镜下，细胞游离面有少量的微绒毛，泡沫状。电镜下，细胞游离面有少量的微绒毛，胞质内粗面内质网、高尔基复合体发达

19、，还有许胞质内粗面内质网、高尔基复合体发达，还有许多分泌颗粒。颗粒大小不一，内含同心圆或平行多分泌颗粒。颗粒大小不一，内含同心圆或平行排列的板层结构，称嗜锇板层小体。主要含磷脂，排列的板层结构，称嗜锇板层小体。主要含磷脂，是一种表面活性物质，分泌到肺泡的表面，形成是一种表面活性物质，分泌到肺泡的表面，形成一层薄膜。它具有降低肺泡表面张力、稳定肺泡一层薄膜。它具有降低肺泡表面张力、稳定肺泡直径的作用。直径的作用。肺肺 泡泡形状形状胞质特点胞质特点功能功能I I型肺型肺泡泡C C扁平扁平吞饮小泡吞饮小泡 覆盖肺泡覆盖肺泡95%95%的表面积的表面积, ,利于气体交换利于气体交换IIII型型肺泡肺泡

20、C C圆立圆立方方嗜锇性板嗜锇性板层小体层小体释放表面活性物质释放表面活性物质, ,降降低肺泡表面张力低肺泡表面张力, ,稳定稳定肺泡大小肺泡大小*5.5.肺泡孔肺泡孔 相邻肺泡之间有小孔相通，称肺泡孔。它是肺泡间相邻肺泡之间有小孔相通，称肺泡孔。它是肺泡间的气体通路，以均衡肺泡间气体的含量，当终末细的气体通路，以均衡肺泡间气体的含量，当终末细支气管或呼吸性支气管阻塞时，可通过肺泡孔建立支气管或呼吸性支气管阻塞时，可通过肺泡孔建立侧支通气道；但在肺部感染时，炎症也可以经此孔侧支通气道；但在肺部感染时，炎症也可以经此孔蔓延。蔓延。IIII型细胞型细胞I I型细胞型细胞肺泡隔肺泡隔肺泡孔肺泡孔6.6.肺泡隔肺泡隔 相邻肺泡间的薄层结缔组织，称肺泡隔。其特征相邻肺泡间的薄层结缔组织，称肺泡隔。其特征是含有丰富的毛细血管网、弹性纤维、肺巨噬细是含有丰富的毛细血管网、弹性纤维