一氧化碳中毒迟发型脑病

1、一氧化碳中毒迟发型脑病一概述急性一氧化碳（CO）中毒迟发型脑病又称急性 CO中毒 后续症、后发症、续发症等，是指急性 CO中毒患者神志清 醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体 外系为主的神经系统疾病。一般发生在急性CO中毒后的2天60天，据统计87%的患者发生在急性 CO中毒后的1个 月内。许多患者及患者家属因患者CO急性中毒症状好转而轻视后续的治疗，导致患者致残甚至致死。二病因引起CO中毒的病因非常明确， 是由含碳物质在燃烧不充 分时产生的CO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内 点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗密闭通风不良，或阴天 下雨气压低，大风吹进烟囱，CO气体逆流于

2、室内，造成室内浓度升高，引起中毒。另外在工业生产中，如钢铁、水泥、 建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。CO一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋 白（HbCO）, CO与血红蛋白的结合能力是氧的 300倍，但 解离速度却比氧慢 3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。 造成组织缺氧。另外， CO还可以与还原型细胞色素氧化酶 的2价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏三临床表现1 .假愈期本病从急性期中毒症状改善到脑病发作(症状由现)之间有一段类似痊愈的时间，称为假愈期。2 .起病症状多数起病较急，症状以

3、人格改变和定向力减退多见，如不认家门、乱走、语无伦次、行为怪异、性格改变等。脑病发 作的严重程度与急性期中毒程度无密切相关，可能与继发脱 髓鞘及脑血管病变有关。3 .主要症状及体征(1)锥体外系症状 震颤麻痹是最常见的症状。 患者表情 呆滞、面具脸、慌张步态，与帕金森病不同之处在于四肢肌 张力增高比较显著而震颤不明显。部分患者也可见舞蹈症及 手足徐动症，扭转痉挛不常见。(2)精神症状 包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、狂躁、 抑郁以及各种幻觉(如幻听、幻视)(3)智能障碍 以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、 计算力、理解力、定向力的减退或丧失。注意力涣散、思维 障碍、语言和躯体活动减少、缄默不

4、语，严重时可呈木僵状 态。反应迟钝，不知饥饱，不会穿衣、袜，二便失禁，生活 不能自理，不能行走。(4)去皮质状态 由于大脑白质损坏广泛和严重，以致大脑皮质神经元的冲动不能传由，大脑半球的皮质处于广泛的 抑制状态，脑干神经冲动上行传递也受阻。脑干功能正常但 患者无意识。(5)局灶神经功能缺损包括偏瘫、单瘫、四肢瘫、失语、 感觉丧失、皮层盲、失听等。部分患者也可见一些周围神经 病的表现如：正中神经、尺神经、胫前神经等单神经炎或多 发性神经病。四检查1 .实验室检查血碳氧血红蛋白阴性，血、尿、便常规检查正常，血气分 析正常。血清酶(心肌酶、转氨酶等)视假愈期的长短，如 假愈期较短，急性中毒时增高的血

5、清酶活性尚未恢复，故可 表现为异常增高；如假愈期较长超过1月以上，此时血清酶活性已经恢复正常。2 .头颅CT检查与急性CO中毒的脑CT相似。半球白质密度弥漫性降低， 基底节区低密度或局灶性低密度改变。若合并脑由血或脑梗 死，可由现相应的病灶。病程较长的患者可由现脑萎缩改变。3 .头颅磁共振检查CO迟发脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑 水肿已经消退。脑磁共振T2WI呈高信号或稍高信号，T1WI一般无异常信号或有稍高信号，FLAIR可表现为稍高信号，DWI可呈稍高或高信号。晚期可见脑萎缩。4 .脑电图检查在假愈期期中脑电图可以表现波减少，慢波增多或正常脑电图。脑病发作后有部分患者脑电图正

6、常。部分患者表现慢 波增多。五诊断1 .有明确的急性CO中毒病史；2 .有明确的假愈期；3 .以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现；4 .颅脑CT脑白质病密度减低、脑萎缩。六治疗1 .常用治疗(1)增加脑血流量，改善脑血液循环应用血管扩张药物如烟酸、川穹嗪、碳酸氢钠、盐酸倍他司汀，亦可吸入含3% 5%二氧化碳的氧气。(2)抑制血小板聚集：阿司匹林、波立维等可抑制血小 板的聚集，预防和减轻血栓形成。(3)脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂：如叱拉西坦、 三磷腺昔、细胞色素 C、辅酶A等。(4)抗震颤麻痹药物：如金刚烷胺、苯海索、左旋多巴 等。(5)关于激素及抗凝药物目前尚未获得一致意见。2.高压氧高压氧对于急性 CO中毒及CO中毒迟发性脑病均有疗 效，大多数患者坚持用高压氧治疗均可恢复到生活自理或更 好的水平。七预后如及时发现并治疗，80%患者生活可以自理，部分患者遗 留有不同程度的痴呆及肢体功能障碍。本病死亡率较低，约 为1%,死亡多因护理不当继发压疮、肺部感染等。八预防本病的预防首先应加强对于CO中毒高危人群的健康宣传，避免由现急、慢性的 CO中毒。急性CO中毒患者一经 发现，应立即开门通风、注意保暖，保持呼吸道通畅，尽快 转送医院抢救。此外无禁忌的患者应及时并坚持行高压氧治 疗，也可在一