各类导管的维护实用教案

1、知识 与智慧(zhhu)！转变成 自己的智慧(zhhu)和能力！第1页/共30页第一页，共31页。一、胸腹腔管道(gundo)维护 肿瘤患者晚期出现的并发症之一：胸腹腔积液，是患者死亡的主要(zhyo)原因，需要积极治疗。 方法：1、常规胸腹腔穿刺抽液术 2、深静脉导管胸腹腔内置管引流术第2页/共30页第二页，共31页。深静脉导管(dogun)胸腹腔内置管引流术 过程：叩诊、B超定位、坐位(zu wi)、消毒、局麻、入胸腹腔15-20厘米，退钢丝，固定、接引流装置。 观察护理：术前中后，引流液。第一次量？ 速度？第3页/共30页第三页，共31页。胸腹腔管道(gundo)维护 腔内给药：在引流液

2、少于50ML每天时，可经导管(dogun)注入抗癌药物如：佛尿嘧啶、顺铂、白介素等 注药后指导：？第4页/共30页第四页，共31页。导管(dogun)维护 INS：美国静脉输液护理学会(xuhu) 实践标准：穿刺部位的护理和更换辅料应包括以下标准： 1、规定通路装置（VAD）、穿刺部位的护理和更换敷料。 2、护士应该胜任通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工作。 3、应该定期对通路装置、穿刺部位进行护理和更换敷料。 ，如辅料的完整性受损或变得潮湿，有渗出液或血液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 4、在通路装置上。应该使用并始终放置一个无菌敷料。 第5页/共30

3、页第五页，共31页。导管(dogun)维护 通路装置观察：标记外露刻度，装置的完整性，导管的折痕等 穿刺部位皮肤护理：推荐使用(shyng)洗必泰作为皮肤消毒剂，也可以使用(shyng)1%-2%的碘酊、70%的酒精。小于2月患者不适用洗必泰。 敷料更换：半透明敷料应该5-7天更换一次；纱布敷料2天更换一次 (医用酒精的最佳消毒浓度是75%左右,而乙醇的最佳消毒浓度是70%左右 )第6页/共30页第六页，共31页。规范(gufn)四种常用皮肤消毒剂（INS） 碘酊1-2%，即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏两分钟起效，75%酒精( jijng)可减弱碘伏的作用 酒精( jijng)可即刻起效，

4、应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰 15秒起效 安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30秒第7页/共30页第七页，共31页。区别(qbi) 碘伏 碘伏的通用名为聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物。也叫络合碘，有广谱的抗微生物作用，毒性低、对粘膜无刺激，不需用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。用于外科手术和术后皮肤消毒，粘膜创伤和皮肤感染的局部涂搽。还可用1%的碘伏稀释50倍，浸泡510分钟对蔬菜、瓜果、餐具消毒。注意消毒伤口时，勿与红汞合用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。 安尔碘 安尔碘的全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精，属强力、高效、广谱的皮

5、肤、粘膜消毒剂。常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。注意：安尔碘对粘膜和伤口有一定的刺激性。 碘酊 碘酒又称碘酊，是家庭常备的外用消毒剂，碘酊含碘2%-2.5%，具有较强的杀灭细菌和霉菌作用，并能杀死芽孢，棕色玻璃瓶密闭保存，长时间存放可降低(jingd)效果，刺激性强，不用于粘膜消毒第8页/共30页第八页，共31页。导管(dogun)维护 标注信息：日期、时间、实施更换敷料的操作的护士姓名的大写字母 实施通路装置穿刺(chunc)部位护理时，护士应带上无菌手套、口罩。第9页/共30页第九页，共31页。导管(dogun)维护 维护(w

6、ih)记录表第10页/共30页第十页，共31页。维护(wih)表第11页/共30页第十一页，共31页。锁骨(sug)下与颈内静脉通路装置维护 中心静脉置管术在临床上已广泛应用于中心静脉压监测、快速扩容、肿瘤患者的大剂量化疗、TPN及血液透析等，目前已被公认为是有效长期TPN支持治疗(zhlio)最为适宜的途径之一。 CVC ，颈内静脉、PICC ,PORT，股静脉第12页/共30页第十二页，共31页。颈外静脉(jngmi)与颈内静脉(jngmi) 颈外静脉管径较小（平均直径0.6cm），解剖变异较大，置管受头部活动不易固定，难以(nny)长时间留置等缺点因此选择锁骨下静脉穿刺。 颈内静脉管径平

7、均为1.3cm，较锁骨下静脉粗大，且解剖位置变异较少。第13页/共30页第十三页，共31页。锁骨(sug)下与颈内静脉 颈内静脉穿刺置管具有穿刺快速、操作简单、血管(xugun)损伤小、拔管后静脉恢复快等优点，且右侧颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，因此可提高置管成功率 . 锁骨下静脉穿刺并发症多，因该处血管(xugun)交通支丰富，且紧贴胸膜，有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓塞的危险 。第14页/共30页第十四页，共31页。PICC 概念？ 置管优点？ 首选(shu xun)静脉？第15页/共30页第十五页，共31页。CRBSI CRBSI：导管相关血流感染(gnrn) VAP:呼

8、吸机相关性肺炎 CR-UTI:导管相关泌尿感染(gnrn) SSI:手术部位感染(gnrn)第16页/共30页第十六页，共31页。院内感染(gnrn)与导管相关性感染(gnrn)导管相关(xinggun)泌尿感染-16%手术部位的感染-7%呼吸机相关(xinggun)性肺炎-12%导管相关(xinggun)性感染-65%第17页/共30页第十七页，共31页。卫生部办公厅印发 导管相关血流感染 :是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者(hunzh)出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 第18页/共30页第十八页，共31

9、页。20112011年美国年美国(mi u)CDC(mi u)CDC指南指南CRBSICRBSI预防预防 care bundle care bundle导管置入考核表（每天评估(pn )）手卫生穿刺点，避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用）接头消毒（擦拭）含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择）洗必泰洗澡（ICU)第19页/共30页第十九页，共31页。最大无菌屏障(pngzhng) 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障(pngzhng)要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。第20页/共30页第二十页，共31页。消毒剂的使用

10、(shyng) 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合(fh)置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。第21页/共30页第二十一页，共31页。规范各种穿刺的皮肤(p f)消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围(fnwi)是：55cm。静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围(fnwi)是：88cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围(fnwi)是：整个上臂更换敷贴消毒面积是：10*10cm一定(ydng)要正一圈反一圈的消毒第22页/共30页第二十二页，共31页。PICC置管后的常规(chnggu)维护 第一天的维护 1

11、、穿刺点十字加压包扎，24小时肢体制动（平移、外展） 2、抬高肢体高于心脏，2-3小时握拳动作 3、穿刺点上方沿血管走向涂抹喜辽妥、湿热敷、 4、置管24小时后必须更换敷料贴膜 5、穿刺点出血较多，应及时更换（两周(lin zhu)内正常）第23页/共30页第二十三页，共31页。PICC置管后的常规(chnggu)维护 维护(wih)记录表 第24页/共30页第二十四页，共31页。PICC置管后的常规(chnggu)维护1、每次输液前NS10-20毫升脉冲式冲管2、输液后先用NS10-20毫升脉冲式冲管，再用肝素盐水3-5毫升正压封管3、严格无菌操作(cozu)，以防导管相关性血流感染。4、输

12、血及其他血液制品、脂肪乳等高粘滞性药物后，或输入两种药物之间（有配伍禁忌），应用NS10-20毫升脉冲式冲管，再接其他液体，以防导管内形成不溶性结晶堵塞导管。第25页/共30页第二十五页，共31页。带管出院(ch yun)宣教 7天维护一次，返血及时冲管，每日握拳3-5次 穿刺点或周围皮肤异常，及时就医 敷料(flio)异常，及时更换（淋浴） 不在置管手臂扎止血带、用力活动、提过重物品，保护接头。 导管不能高压注射造影剂，记录资料交予患者。第26页/共30页第二十六页，共31页。复 习 胸腹穿置管护理 中心静脉( jngmi)置管维护 CRBSI 各类型消毒剂第27页/共30页第二十七页，共31页。用自己的智慧服务于患者，体现自己的职业(zhy)价值！第28页/共30页第二十八页，共31页。第29页/共30页第二十九页，共31页。感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共31页。NoImage内容(nirng)总结知识 与智慧。第2页/共30页。实践标准：穿