银屑病性关节炎PPT学习教案

1、会计学1概概 述述 是一种与银屑病相关的炎性关节病，可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，可致关节强直，导致残废。第1页/共36页概概 述述约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前约15%同时出现 约10%出现在关节炎之后第2页/共36页12.原发病灶产生毒素所致同一病因作用于皮肤和关节3有一定的遗传因素第3页/共36页第4页/共36页一、一般情况1、病史 有皮肤病史2、年龄性别 好发3540岁，男:女=3:23、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。第5页/共36页第6页/共36页为丘疹或斑块，园形或不

2、规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。v常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化。v其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。第11页/共36页第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页第15页/共36页第16页

3、/共36页第17页/共36页第18页/共36页第19页/共36页残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手）第20页/共36页第21页/共36页细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶呤蝶呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作具有抗炎和抑制免疫反应的作用，对皮肤和关节病变均有效。用，对皮肤和关节病变均有效。MTX每周用每周用15mg是安全剂量是安全剂量(但不是最有效的剂但不是最有效的剂量量)，已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用，已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高，同时服用小剂量叶酸度高，同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副可减

4、少其毒副作用而不影响疗效。作用而不影响疗效。第22页/共36页1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损2、有感染的危险、有感染的危险3、关节疼痛、活动不利、关节疼痛、活动不利4、生活能力下降、生活能力下降5、有关节畸形的可能、有关节畸形的可能6、心情忧虑、恐惧、沮丧、心情忧虑、恐惧、沮丧第23页/共36页姓名：牛靖宇姓名：牛靖宇性别：男性别：男年龄：年龄：21岁岁民族：汉族民族：汉族主管医生：丛学晶主管医生：丛学晶入院日期：入院日期：2012-10-20入院诊断：血清阴性脊柱关节病入院诊断：血清阴性脊柱关节病银屑病性关节炎银屑病性关节炎脓疱性银屑病脓疱性银屑病第24页/共36页入院原因入院原因 患者

5、诊为患者诊为PSA5年余，应用激素、免年余，应用激素、免疫抑制剂、生物制剂疫抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗，益赛普、类克治疗，病情时有反复，此次主因发热，关节疼病情时有反复，此次主因发热，关节疼痛，皮疹加重痛，皮疹加重20余天，余天，10-14行类克行类克200mg静点，症状缓解不明显，目前考静点，症状缓解不明显，目前考虑病情活动收入院。虑病情活动收入院。第25页/共36页 患者神清语利，精神好，自主体位，患者神清语利，精神好，自主体位，对答切题，查体合作，对答切题，查体合作，T36.9，HR94次次/分，分，BP125/80mmhg,身高身高178cm,体重体重70kg,头顶、躯干、四肢

6、、会阴部皮肤均头顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足可见散在红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状红色斑疹，大片剥脱；双手底满布片状红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱屑，手指指甲发黄、增厚、指端发红，脱屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅表淋巴结未及肿大脱屑，全身浅表淋巴结未及肿大。第26页/共36页ESR:85mm/LALT:122u/LALB:38g/LCr(E):72umol/LhsCRP:138.35mg/L第27页/共36页药物治疗药物治疗激素：美卓乐激素：美卓乐免疫抑制剂：美若华免疫抑制剂：美若华补钙：盖三淳、协达利补钙：盖三淳、协达利保肝：易善复、天晴甘

7、平保肝：易善复、天晴甘平护理治疗护理治疗内科护理常规内科护理常规普食普食家属陪护家属陪护第28页/共36页1、皮肤黏膜完整性受损、皮肤黏膜完整性受损2、发热、发热3、生活能力部分缺陷、生活能力部分缺陷4、有感染的危、有感染的危险险护理问题护理问题5、安全、安全6、用药、用药7、心理、心理第29页/共36页 病室的温度宜保持在20左右，空气流通，阳光充足。 饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。 做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。 密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无

8、渗出、出血点，及时报告医师。第30页/共36页 保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。 对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。第31页/共36页 应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。密

9、切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。第32页/共36页 皮肤脱屑中注意保护皮肤，预防感染，可涂抹凡皮肤脱屑中注意保护皮肤，预防感染，可涂抹凡士林油保护，勤翻身防止皮肤受压过久破损，最士林油保护，勤翻身防止皮肤受压过久破损，最长长2小时改变姿势一次小时改变姿势一次注意卫生，口腔及皮肤注意卫生，口腔及皮肤关节疼时保护关节，卧床休息，保暖，避免受凉，关节疼时保护关节，卧床休息，保暖，避免受凉，平时按摩肌肉，防止肌肉萎缩平时按摩肌肉，防止肌肉萎缩洗漱时避免使用碱性肥皂损伤皮肤洗漱时避免使用碱性肥皂损伤皮肤定时测量体温，监测血常规，肝肾功能定时测量体温，监测血常规，肝肾功能第33页/共36页制作：侯斌制作：