药理学利尿药PPT学习教案

1、会计学1* 肾小管、集合管的分泌肾小管、集合管的分泌第1页/共32页第2页/共32页下各段对下各段对 Na+ 的再吸收代偿性增的再吸收代偿性增多，故利尿作用多，故利尿作用弱。弱。第3页/共32页第4页/共32页第5页/共32页功能功能第6页/共32页加加NaCl、 Mg2+、Ca2+第7页/共32页K+-Na+交换醛固酮调交换醛固酮调节节第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页托拉塞米托拉塞米 torsemide第11页/共32页药干扰利尿作用，药干扰利尿作用，* 直接扩张血管床影响血流动力直接扩张血管床影响血流动力学，对心学，对心衰患者能迅速增加静脉血容量，衰患者能迅速增加静脉血容

2、量，降低左室降低左室充盈压，减轻肺淤血。充盈压，减轻肺淤血。第12页/共32页进进K+-Na+交换交换 K+ 排出排出。最终排出大量的低渗尿，大量最终排出大量的低渗尿，大量Na+、K+、Cl- 、Mg2+、Ca2+随尿排出。随尿排出。第13页/共32页轻，轻，利尿利尿血液浓缩血液浓缩血浆渗透压血浆渗透压减轻脑水肿。减轻脑水肿。尤其适用于脑水肿合并左心衰。尤其适用于脑水肿合并左心衰。第14页/共32页苷的心脏毒性，晚期肝硬化患者苷的心脏毒性，晚期肝硬化患者易诱发肝昏迷。易诱发肝昏迷。注意补钾或合用注意补钾或合用留钾利尿药留钾利尿药。第15页/共32页4.其他其他 消化道症状，白细胞、消化道症状，

3、白细胞、血小板血小板减少，过敏反应减少，过敏反应（皮疹、嗜酸（皮疹、嗜酸性细胞增多、性细胞增多、间质性肾炎等）。间质性肾炎等）。第16页/共32页吲哒帕胺吲哒帕胺indapamide美托拉宗美托拉宗metolazone第17页/共32页吸收吸收 尿尿Ca2+促进肾脏前列腺素合成，非甾体促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗类抗 炎药干扰利尿炎药干扰利尿 作用。作用。第18页/共32页2.高血压病高血压病 基础降压药；基础降压药；3.尿崩症；尿崩症；4.特发性高尿钙伴有肾结石者。特发性高尿钙伴有肾结石者。第19页/共32页伴有伴有HDL的减少。的减少。4.过敏反应过敏反应 皮疹、皮炎，偶见皮疹、皮炎，

4、偶见溶血性贫血、溶血性贫血、 血小板减少、坏血小板减少、坏死性胰腺炎死性胰腺炎。第20页/共32页氯噻酮氯噻酮 口服后吸收和排泄均慢，利尿作用持久，可达口服后吸收和排泄均慢，利尿作用持久，可达4860h，较少引起低血钾。可致畸胎和死胎。，较少引起低血钾。可致畸胎和死胎。第21页/共32页第22页/共32页特点：特点：仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用，排钠能仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用，排钠能力最低，作用弱、显效慢、持续长。力最低，作用弱、显效慢、持续长。第23页/共32页良时；良时；性激素样副作用，如男子乳腺发性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛症等。育，妇女多毛症等。第24页/共32

5、页电位降低，电位降低，使使K+分泌的驱动力分泌的驱动力，产生了排，产生了排钠保钾的钠保钾的利尿作用留钾利尿药。通常利尿作用留钾利尿药。通常与排钾利尿与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。药合用治疗顽固性水肿。第25页/共32页房水和脑脊液的生成，降低眼房水和脑脊液的生成，降低眼内压。内压。用于青光眼和脑水肿的用于青光眼和脑水肿的治疗。治疗。第26页/共32页 在肾小管几乎不代谢。在肾小管几乎不代谢。第27页/共32页袢降支细袢降支细段对水的重吸收段对水的重吸收抑制髓袢升抑制髓袢升支再吸支再吸收收Na+ 髓质高渗区的渗透压髓质高渗区的渗透压 抑制集抑制集合管对水的再吸收。合管对水的再吸收。第28页/共32页过性头痛，旋晕，视力模糊，过性头痛，旋晕，视力模糊，CHF患者可增加心脏负荷，禁患者可增加心脏负荷，禁用。用。第29页/共32页交替应用。交替应用。尿素尿素 urea 作用同作用同sor