人类脊柱的结构和体表定位

1、人类脊柱的构造和体表定位由左正中濠可找到一佃偏硬的突起,即是各棘突口肋臂角圉3 5工后胸壁的骨髓标志为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。从枕骨结节向下，第一个触及的是第2颈椎棘突；它与第2颈椎椎体约在同一水平。第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈端连线通过第3胸椎的棘突，棘突下缘约平第3、4胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7胸椎棘突，约平第 8胸椎椎体。腰肌两侧可触及的最长的横突为第 3腰椎横突，同第3腰椎椎体水平。双侧骼崎最高 点的连线，一般通过第 4腰椎椎体下部或第 4、5椎体间隙。双侧骼后上棘的连线，通过 第5腰椎与第一舐椎棘突之间。2

2、L S?L睛连姥 line acioss bilatdr4l iliac crest/*'1*2* IS4节连线 line »or«7s bkla-teraliliac tubexcle况鼐后上轴连线line across bilateral posterior superior iliac64.儡后下糠连续 line across bilaleialposterior inferiox iliac jpire5.小转子隹线 line across bilateral lesser tzochantex脊柱各构造的体表定位和临床应用一，脊柱各构造的常用体表定位法(一

3、)触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各构造 进展触抹而确定其位置。1,棘突的触抹定位法：(1)颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测

4、出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的 T1棘突比C7的长。应注意鉴别。(2)腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧骼崎最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧骼崎最高点的连线上。S1:双侧骼后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中崎也能较准确定位。故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也根本能定位(3)胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连 线，与T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故 T1、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8,甚 至T9、T10也能较正确地定位。2,横突的触

5、抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突：位于上一横突之下。也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm,即为一个横突。(2)胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。(3)腰椎各横突的触抹定位：L3横突：最易触抹。在舐棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。另一方法：医生

6、将拇、食指尽力开，置于患者的腰肋部，食指的横侧贴近患者的肋弓， 拇指尖所指即为 L3横突尖。L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为 L2、L4横突。L5横突：位于骼后上棘的稍外上方。3,关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为 关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。4,椎体：第L3腰椎体平脐。触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准 确性较差。（二）比移法：即从个体的 X线片上，测量出各构造间的具体数据，再按比例（即将此数据除以X线片的放大或缩小率），将数据移到人体上，以定出各构造的体表位置。具体方法如

7、下：1,颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出 C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘 突的位置在一线侧位片上都能准确地测量出。而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚白故在人体上其 C2、C7间的距离也能测 量出。根据以下计算就可准确地标出颈椎各棘突的位置。如X线上其 C2-C7,为15cm.而人体的 C2-C7为10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。假设需知人体 C4棘突的位置。那么测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上 C4棘突， 那么应位于人体C2棘突下：假设要确定人体 C5的位置。那么就

8、测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上 C2-C5的距 离，应为 7.5cm/1.5=5cm 处。2,腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀平安3,上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体外表标出。目的：以选取进针刀的平安区。在脊柱周围进针刀，有相对平安区、相对危险区、危险区。如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点（A）到其右侧的椎板侧（b）为0.6cm;（A）到关节突关节的外侧缘（c）为2.0cm。假设该片的缩小率为0.5。故该患C5.

9、6棘间的中点到右侧椎板缘的品巨离，即为： A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.假设D为上下关节突的中点：即为 （A-c）-（A-b）X1/2处。即：（4.0cm-1.2cm）X1/2=1.9cm.故该患者在中点旁1.9cm处（D点）进针，是相对平安的。亦可用此法选取胸、腰段进针之平安区。二，脊柱各构造体表定位的应用（一）用于诊断：1,棘突位置，就能定棘突间位置：2,既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。3,棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表

10、的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎一样节段。C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢模侧，但可放射1、2指。肱二头受累重;二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。C7脊N根、C8脊N根受累时，其病症、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断 才会可靠。不同节段的 腰椎间盘突出症,激压不同腰脊神经根，其临床病症、体征、影象学 异常所见，三者均应是相互印证的。但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮

11、肤 感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，那么棘突的压痛部位，与颈段就不同。如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，假设是脊髓病变，那么 是脊髓T11-12节段。此处相当于 T8-9棘突处。应为 T8、T9棘突压痛。假设脊柱病变致， 应为T11、T12棘突压痛。假设小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。假设为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。那么为 L4、L5棘突压痛。假设为脊髓病变致，那么为脊髓L5节段;其对应于T12棘突、L1椎体节。那么为 T12、L1棘突压痛。余略。（二）用于治疗：1,使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：假设术前拍一与手术体位一样 的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。 如颈椎手术，术前拍一过屈侧位片（尤 其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时）,那么假设要选取 C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点