《慢性肾小球肾炎》ppt课件

1、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎Chronic Glomerulonephritis 徐州医学院第二附属医院 蔡文标o慢性肾小球肾炎是由多种要素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为根本表现，慢性进展性肾损害最终开展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。o临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进展性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。一、概述一、概述二、病因和发病机理二、病因和发病机理o病因不清o病初有免疫要素参与发病，非炎症、非免疫要素在疾病进展过程中发扬重要作用。二、病因和发病机理二、病因和发病机理免疫要素免疫要素非免疫性要素非免疫性要素肾小球受损肾小球受损血流动力学改

2、动、高血压形状、肾内动脉硬化、系膜超负荷形状血流动力学改动、高血压形状、肾内动脉硬化、系膜超负荷形状三、病三、病 理理o多种病理改动，普通可有如下几种类型：o病变逐渐开展，最终导致肾组织严重毁坏，构成硬化性肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎局灶增生性肾炎局灶增生性肾炎膜性肾病膜性肾病局灶或节段性肾小球硬化局灶或节段性肾小球硬化四、临床表现四、临床表现o早期可无明显病症或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等o o中期有高血压、水肿，甚或有细微氮质血症或出现大量蛋白尿以致出现肾病综合征o o易有急性发作倾向 o o晚期表现慢性肾功能衰竭 四、临床表现四、临床表现1、水肿 根本

3、病理：水钠潴留1肾病性水肿 A、大量蛋白尿低蛋白血症，血浆胶体浸透压 B、有效血容量肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从下肢开场，组织间隙蛋白含量低，1g/L(2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率肾小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从眼睑、颜面开场，组织间隙蛋白含量高，10g/L四、临床表现四、临床表现2、高血压 又称肾性高血压 机理 A：钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压为主 B：肾素分泌增多 肾素依赖型高血压 以舒张压为主 C：肾内降压物质减少四、临床表现四、临床表现3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性阳性 假设尿

4、蛋白定量3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：四、临床表现四、临床表现4、血尿 尿沉渣3个/HP 血尿来源鉴别：1采用新颖尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿变形RBC血尿 非肾小球源性血尿均一形状正常RBC血尿2采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值RBC静脉RBC 非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值RBC静脉RB 机理：肾小球基底膜断裂，RBC经过该裂痕时，受血管内压力挤出时受损五、实验室检查五、实验室检查1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量150mg/d 假设150mg/24h时称为蛋白尿 正常人尿沉

5、渣镜检RBC 0偶见/HP，假设3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿。五、实验室检查五、实验室检查2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。 3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积MCV 尿畸形红细胞80，尿红细胞MCV75fl者，能够为肾性血尿。 六、诊断六、诊断o凡尿化验异常蛋白尿血尿管型尿，水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应思索此病。o除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等； B：患者年龄较大； C：肾小管功能损伤较肾小

6、球功能损伤早，尿蛋白量较少； D：常有高血压其他靶器官心脑并发症； E：肾穿刺病理检查不同。七、鉴别诊断七、鉴别诊断2、狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性； B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现； C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白添加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体程度下降； D：肾穿见免疫复合物广泛冷静于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。七、鉴别诊断七、鉴别诊断3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培育阳性； E：肾盂造影和

7、肾图检查有两侧肾脏损害不对称。 七、鉴别诊断七、鉴别诊断4、隐匿性肾炎：主要表现为无病症性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；5、急性肾炎 A：链球菌感染后24周发病，过去无肾炎病史； B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常； C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。八、治八、治 疗疗治疗目的 防止或延缓肾功能进展性恶化；缓解临床病症；防治严重合并症；普通不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。八、治八、治 疗疗1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白蛋、奶、瘦肉；少植物蛋白豆类 C：高能量糖、植物油；低磷食物动物内脏、骨髓；适量维生素蔬菜、水果、微量元素；水肿时限盐或禁盐。八、治八、治 疗疗2、控制高血压和维护肾功能 蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白尿1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐3g/d； 有钠水储留时运用利尿剂 ； 应选器具有肾脏维护作用的降压药物，常用血管转化酶