宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较;

1、宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较【摘要】目的：采用两种不同方法预防宫腔镜粘连分离术后再粘连的发生，并对其治疗效果进行比较。方法：采用随机数字表法将我院2012年10月至2014年10月收治的70例宫腔粘连患者分为两组，A组35例患者采取术后宫腔放置宫内节育器（IUD）联合戊酸雌二醇及孕激素进行预防治疗，组患者采取术后每月加强宫腔镜复查，联合宫腔注入透明质酸钠、戊酸雌二醇及孕激素进行预防治疗，观察并比较两组患者术后分离粘连次数、月经改善、妊娠及满意情况。结果：A组患者分离粘连2次者12例，B组分离粘连2次者6例，两组比较具有显著性差异（P0.05）；A组患者月经改善率为80

2、.0%，明显低于B组的94.3%，两组比较具有显著性差异（P0.05）；A组患者妊娠率和满意率分别为14.3%和80.0%，明显低于B组的25.7%和88.5%，两组比较具有显著性差异（P0.05）；两组随访12个月，均无不良反应及异常情况。结论：宫腔镜粘连分离术后加强宫腔镜检查，术后宫腔注入透明质酸钠可明显预防再粘连的发生，同时采取孕激素周期治疗可明显提高妊娠率。【关键词】宫腔镜粘连分离术；宫腔粘连；透明质酸钠；宫内节育器 宫腔粘连（IUA）被称为Asherman综合征，而子宫内膜基底层严重受损为发病基础1。其病因多与宫腔感染及实施清宫术有关，同时也是宫腔镜电切术后的远期并发症状。宫腔粘连对

3、女性生育能力及月经周期的影响比较明显，近几年来，宫腔粘连的发病率也有所提高。目前，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的“金标准”2，在B超监护下行宫腔镜宫腔粘连分离术可获得满意的治疗效果。宫腔镜手术一定程度上能够促使宫腔形态正常恢复，但在修复损伤的子宫内膜方面并无理想疗效，且术后因黏膜损伤及出血又易引起宫腔再粘连的发生。因此，如何选择有效的治疗方法，促进子宫内膜修复，预防再粘连发生已成为临床治疗宫腔粘连的重要课题。2012年10月至2014年10月，我院采取两种不同治疗方法预防宫腔镜粘连分离术再粘连的发生，通过对两种方法预防治疗再粘连效果的比较，对宫腔粘连最理想的治疗方法进行了探讨。现就有关情况报告如下

4、。1资料与方法1.1临床资料以2012年10月至2014年10月为范围，选取我院收治的宫腔粘连患者共70例，均符合宫腔粘连的诊断及分类标准3：轻度：宫腔受累1/3，粘连纤细，宫腔上端及输卵管开口病变较轻；中度：宫腔受累1/3-2/3，仅形成粘连，宫腔上端及输卵管开口部分闭锁；重度：宫腔受累2/3，宫壁粘着，宫腔上端及输卵管开口完全闭锁。采用随机数字表法将全部病例分为两组，A组和B组各35例。A组患者年龄20-35岁，平均年龄（27.3±4.5）岁；其中中度粘连22例，重度粘连13例。B组患者年龄21-36岁，平均年龄（28.1±5.2）岁；其中中度粘连24例，重度粘连11例

5、。两组患者入组前均签署知情同意书，且一般资料的比较差异无统计学意义，P0.05（可进行比较）。1.2方法全部患者术前3d擦洗阴道，术前2h阴道置入米索前列醇600g，行宫颈软化，术前禁食禁饮8h；其中，月经者月经干净后4-7d行宫腔镜粘连分离术。采用双极电切镜（德国Store公司生产）行宫腔镜粘连分离术，患者经椎管内麻醉，取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒，在B超监护下实施手术；术后患者宫腔大小及形态均恢复正常，输卵管开口可见。A组患者宫腔镜粘连分离术后，放置合适型号的“O”型宫内节育器（IUD），同时服用戊酸雌二醇6mg/d，持续21d，第11d给予孕激素周期治疗，时间为3个月，月经干净后第4

6、-7d取出IUD，行宫腔镜复查；新粘连形成时行镜体钝性分离，术后再次再次重复给予宫腔置入IUD、戊酸雌二醇及孕激素周期治疗，3个月后行宫腔镜复查，直至宫腔恢复正常形态，无新粘连形成为止；无新粘连形成者每3月随访复查1次。B组患者宫腔镜粘连分离术后，宫腔注入3ml透明质酸钠，同时给予戊酸雌二醇6mg/d，持续口服21d，第11d给予孕激素周期治疗，时间为1个月，月经干净后第4-7d行宫腔镜复查；形成新粘连时行镜体钝性分离，术后再次重复给予戊酸雌二醇及孕激素周期治疗，1个月后行宫腔镜复查，直至无新粘连形成为止；无新粘连形成者每3月随访复查1次。1.3指标观察记录两组患者术后分离粘连次数，并对月经改

7、善、妊娠及满意情况进行比较；随访12个月，观察有无不良反应及异常情况。1.4疗效判定参照文献标准对两组患者的临床疗效进行判定4。治愈：患者月经量及宫腔形态正常恢复，经前子宫内膜厚度8-10mm；有效：月经量恢复由少到多，宫腔形态基本恢复，子宫内膜厚度6-8mm；无效：月经未恢复，或月经量少于术前，子宫内膜厚度不足6mm。月经改善=（治愈+有效）。1.5统计学方法采用百分数（%）表示计数资料，卡方检验，统计软件SPSS17.0处理数据，P0.05说明具有显著性差异。2结果2.1两组患者分离粘连次数的比较A组患者分离粘连1次者23例，其中中度粘连22例，重度粘连1例；分离粘连2次者12例，均为重度

8、粘连。B组患者分离粘连1次者29例，其中中度粘连24例，重度粘连5例；分离粘连2次者6例，均为重度粘连。两组患者分离粘连次数2次者的比较差异具有统计学意义（P0.05）。如表1所示。表1 两组患者分离粘连次数的比较（例）组别例数1次2次A组352312B组35296x2-12.8571P-0.052.2两组患者月经改善情况的比较A组患者月经改善率为80.0%，B组患者为94.3%，B组月经改善情况明显优于A组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），如表2所示。表2 两组患者月经改善情况的比较（例）组别例数治愈有效无效改善率（%）A组351513780.0B组352110294.3x2-8.

9、9286P-0.052.3两组患者妊娠及满意情况的比较A组患者妊娠率为14.3%，满意率为80.0%；B组患者妊娠率为25.7%，满意率为88.5%；B组患者妊娠率及满意率均高于A组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），如表3所示。表3 两组患者妊娠及满意情况的比较例（%）组别例数妊娠满意A组355(14.3)28(80.0)B组359(25.7)31(88.5)x2-5.71433.2143P-0.050.052.4随访情况两组患者均随访12个月，未有1例出现失访，随访期间，两组均无血栓形成，未有明显胃肠道反应，血脂及肝功能检查均无异常。3讨论宫腔镜技术问世之前，临床主要借助体格检查、

10、子宫碘油造影及超声多普勒检查对宫腔粘连进行诊断5。其中，子宫碘油造影能够对宫腔封闭程度进行准确判断，但无法明确提示粘连的类型及坚韧度；而超声多普勒为无创检查，其敏感性为85.7%-91%，阴性预测值为58.5%-98.5%。直至宫腔镜问世后，其在宫腔粘连诊断当中得到广泛应用。宫腔镜直视下能够明确宫腔粘连的部位、范围及类型，同时联合B超监护可对粘连组织进行精准分离。因此，宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的“金标准”，而宫腔镜手术是治疗宫腔粘连的理想方法。有学者收集多份报道资料6，对1000多例宫腔粘连患者进行分析，结果显示宫腔镜治疗后妊娠率高达75%，而未经宫腔镜治疗患者术后妊娠率仅为50%。宫腔镜

11、直视下分离或切除宫腔粘连，具有恢复正常月经，改善妊娠的作用，其主要包括能源器械性和机械性两种手术，手术目的是促使宫腔镜形态恢复正常，使宫角及输卵管开口良好暴露，起到保护残留内膜的效果。由此，将宫腔镜检查及治疗用于宫腔粘连分离术的治疗及术后再粘连的预防，既能清晰直观的对各种类型的粘连进行分离，又能避免宫颈扩张引起宫颈机能不全的发生。宫腔粘连分离术能够有效治疗宫腔粘连，但术后再粘连情况十分常见。有资料统计，宫腔粘连分离术后再粘连发生率为3%-24%，而重度粘连患者术后再粘连的几率则高达20%-63%。宫腔粘连术后再粘连与子宫内膜受损范围和程度、宫腔手术操作时间、出血及感染有关。国外学者7报道轻度、

12、中度宫腔粘连患者术后再粘连几率较小，而重度宫腔粘连患者术后发生再粘连的几率可达60%。研究表明实施宫腔镜手术治疗，能够恢复宫腔形态，但对子宫内膜损伤的修复并不理想，术后易导致粘连复发。以往预防再粘连发生，主要采取术后宫腔放置IUD联合孕激素周期治疗，从而起到修复子宫内膜，促使其增生的目的。但研究表明，这一方法预防重度粘连患者术后再粘连的疗效不足50%。由于IUD的面积比较有限，对子宫前后壁的分离并不完全，在IUD中间，子宫前后壁仍有再粘连的可能，同时IUD可引起无菌性炎症的发生，因而对内膜修复造成一定影响。此外，术后IUD放置3个月，期间患者并未接受宫腔镜复查，因无法及时发现再粘连情况，导致行

13、宫腔粘连分离术的几率有所增加。中度、重度粘连患者分离手术造成的创伤较大，正常内膜覆盖不足，术后1-2个月易再次粘连，因此术后加强宫腔镜复查十分重要。若新粘连发生，应给予镜体钝性分离，因术后1个月内的再粘连一般为膜状粘连，检查过程中实施分离比较简单，而使用电切则可能加重内膜受损。近几年来，医用透明质酸钠广泛用于临床治疗，在预防术后组织粘连方面获得一定成效。国内外报道均指出，宫腔粘连分离术后应用透明质酸钠预防再粘连，其临床效果十分满意。透明质酸钠是双糖结构的天然直链多糖，主要成分糖醛酸已糖胺存在于关节滑膜液及皮肤当中。透明质酸钠是目前常用的液体屏障治疗方法，是预防粘连的主要措施，本研究采取宫腔镜复

14、查联合宫腔注入透明质酸钠取代传统的治疗方法，有效避免了IUD炎症反应及再粘连风险的发生。结果显示：B组患者分离粘连2次者明显少于A组，两组比较具有显著性差异（P0.05），说明术后1个月内加强宫腔镜复查，可有效减少新粘连的形成，且有利于宫腔形态的正常恢复。术后B组月经改善率为94.3%，明显高于A组的80.0%（P0.05），且与相关研究月经改善率的95%十分接近。有关报道8通过回顾性研究发现，中重度宫腔粘连患者术后1个月即行宫腔镜检查，对新粘连及时进行分离，可有效预防再粘连的发生，且对妊娠预后的改善具有明显效果。本研究B组患者术后每月重复进行宫腔镜检查，同时联合戊酸雌二醇、孕激素及透明质酸钠

15、进行综合治疗，患者分离粘连次数明显减少，且妊娠率和满意率的25.7%和88.5%高于A组的14.3%和80.0%（P0.05），说明宫腔镜粘连分离术后，每月加强宫腔镜检查，同时联合透明质酸钠、戊酸雌二醇及孕激素进行综合治疗，能够有效预防再粘连发生，并可进一步缩短内膜恢复时间，促进月经及妊娠改善，提高患者满意率。综上所述，宫腔镜粘连分离术后每月加强宫腔镜检查，术后宫腔置入透明质酸钠预防再粘连的效果显著可靠，同时给予孕激素周期治疗改善月经及妊娠情况，患者满意率明显提高。因此，这一综合预防再粘连的治疗方法值得进一步推广。参考文献：1李娜,赵霞.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究J.农垦医学,2014,10(2):111-113.2高智达,郭玉娥.球囊在预防度及以上宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究J.宁夏医学杂志,2014,21(10):905-906. 3张永利,郭君丽.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后防止宫腔再粘连方法的比较J.中国计划生育和妇产科,2011,3(6):30-32.4李元宏,文燕.度及以上宫腔粘连分离术后2种预防再粘连方法的比较J.中国计划生育和妇产科,2010,2(5):58-60