局部解剖学绪论与头部

1、第一章第一章 绪论绪论一、概述1、定义：研究人体各局部区域内结构的层次关系、器官的位置 毗邻及其临床应用的一门学科。2、地位：基础医学与临床医学间的桥梁课程。3、人体分部：头部、颈部、躯干部、四肢。 各部又可分若干局部。二、人体结构层次1、皮肤：解剖时注意不同部位的厚薄，一般屈薄背厚。2、浅筋膜：解剖时注意其分布的血管和神经等。3、深筋膜：注意形成的肌间隔、血管鞘等结构。4、肌肉：注意其起止点及肌肉的钝性分离与切断方法。5、血管神经：解剖时的分离方法与辨认。三、解剖器械的应用解剖刀：抓持法与执笔法。血管钳镊子剪刀等四、基本解剖技术剥皮游离血管和神经解剖肌肉五、解剖尸体遵循的原则1、先预习，看录

2、象，最后解剖操作。2、解剖时由浅入深，主次分明，对主要结构要保护好，必要 时可切断而不能切除。3、分组分工协作，善于思考。4、爱护和尊重尸体。解剖脏器 第二章第二章 头部头部重点内容：重点内容： 面部：面部： 腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙。 概念概念：腮腺鞘 颅部颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次。 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。 概念概念：头皮、小脑幕 一、境界和分区 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。 以眶上缘、颧弓、外耳

3、门上缘和乳突的连线为界,分为颅颅部部和面部面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。第一节 概述二、表面解剖主要体表标志：下颌角、翼点、髁突,眶上、下切迹等主要结构的投影：中央沟、中央回、脑膜中动脉等 第二节 面 部一、浅部结构（一） 皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌 。（二）面肌 口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹（三）血管、淋巴、神经血管 （1）面动脉 分支至唇、鼻、颏部。（2）面静脉在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通（2 2）面静脉）面静脉facial veinfacial vein颞浅颞浅V V下颌后下颌后V V面面V V颈内颈内V V内眦内眦V

4、V翼翼V V丛丛翼翼V V丛丛海绵窦海绵窦交通：交通：眼上眼上V V面深面深V V海绵窦海绵窦面面V V下颌后下颌后V V前支前支面面V V颈内颈内V V内眦内眦V V危险三角危险三角2.2.淋巴：面淋巴：面L L 下颌下下颌下L L和颏下和颏下L L 颈外侧深颈外侧深L L下颌下下颌下L L颏颏L L3 .神经：三叉神经和面神经 （1）三叉神经的分布： 眶上神经、 滑车上神经 眶下神经 颏神经、 耳颞神经、 颊神经（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、 颈支（1 1）三叉）三叉N(N(面部感觉面部感觉) )三叉三叉N节节下颌下颌N耳颞耳颞N颊颊N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N颏颏N上颌上颌N

5、下颌下下颌下N节节（2 2）面神经：）面神经：( (面部运动面部运动) )颌下区手术切颌下区手术切口：下颌骨下口：下颌骨下缘缘1.5-2cm1.5-2cm分支分支: :颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌下颌缘支缘支颈支颈支损伤损伤: :面瘫面瘫（2 2支）支）（2-32-3支）支）（3-53-5支）支）（1-31-3支）支）（1-21-2支）支）(面侧区 (一) 腮腺咬肌区包括腮腺、 咬肌及有关血管和神经。1、 界限 上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘 2、内容（1 1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺， 在腮腺

6、前缘两层融合，形成腮腺鞘腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成 许多小叶。引流时注意小隔。 切开排脓时，应引流每个浓腔切开排脓时，应引流每个浓腔 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。（2）腮腺腮腺 1) 位置、形态 上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。2)腮腺导管：颧弓下一横指。（3）腮腺淋巴结：位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。（2 2）腮腺）腮腺 parotid glandpa

7、rotid gland1) 1) 位置与毗邻位置与毗邻2)2)形态形态深部深部腮腺腮腺上上: :颧弓颧弓、外耳道外耳道、颞下颌关节颞下颌关节下下: :下颌角下颌角外外: :耳大耳大N N、腮腺腮腺L L前前: :咬肌咬肌、下颌支下颌支、翼内肌、翼内肌后后: :乳突乳突、胸锁乳突肌胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床二腹肌、腮腺床腮腺床腮腺床 : :位于位于腮腺深面的腮腺深面的茎突及茎突诸肌茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内骨肌）、颈内A A、V V和后和后4 4对脑对脑N N（、）共同形成）共同形成3)3)腮腺管腮腺管腮腺造影腮腺造影腮腺乳头腮腺乳头（3

8、3）腮腺）腮腺L L颈外侧深颈外侧深L L 面横血管面横血管(4)(4)穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构: :纵行：颈外纵行：颈外A A、颞浅血管、颞浅血管、横行：上颌血管横行：上颌血管由浅入深：面由浅入深：面N N、下颌后下颌后V V及耳颞及耳颞N N面面N N颈外颈外A A及耳颞及耳颞N N下颌后下颌后V V、1 1）面神经）面神经 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。 第3段：为穿出腮腺的部分。2) 下颌后静脉下颌后静脉 前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静

9、脉汇合，形成颈外静脉。2)2)下颌后静脉下颌后静脉 retromandibular v.retromandibular v.颞浅颞浅V上颌上颌V后支后支前支前支面面V颈内颈内V耳后耳后V颈外颈外V下颌后下颌后V V枕枕V 在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4) 耳颞神经耳颞神经 在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3) 颈外动脉颈外动脉（5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌颈内动脉和第-对脑神经

10、起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。 后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌咬肌（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区 顶：蝶骨大翼下面 底：下颌骨体下缘 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。2.内容（1）翼内 、外肌 翼内肌翼内肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌翼外肌有头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。1(2)翼静脉丛翼静脉丛位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。属支: 翼丛上颌静脉下颌后静脉面深

11、静脉面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦（3）上颌动脉上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为段。 第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇脑膜中动脉分支分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊颊A A咀嚼肌咀嚼肌A A分支分支眶下眶下A A：上牙槽后上牙槽后A A：第三段（第三段（翼腭窝段翼腭窝段）眶下眶下A A上牙槽后上牙槽后A A(4)下颌神经下颌神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌 颊神经颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。舌神经舌神经

12、：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，下牙槽神经：下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。2. 翼下颌间隙翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。 （ 咬肌间隙咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经（三）面部的间隙：第三节第三节 颅颅 部部 分部分部: :额顶枕区额顶枕区额顶枕区境界额顶枕区境界: :

13、 前：眶上缘前：眶上缘 后：枕外隆突，上项线后：枕外隆突，上项线 两侧：上颞线两侧：上颞线颞区境界颞区境界: : 上颞线与颧弓上缘之间上颞线与颧弓上缘之间一一 、 颅顶颅顶分部分部: :颅顶、颅底、颅腔及内容物颅顶、颅底、颅腔及内容物颞区颞区皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜帽状腱膜腱膜下间隙腱膜下间隙颅骨外膜颅骨外膜层次层次:（一）（一）额顶枕区额顶枕区皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜帽状腱膜腱膜下间隙腱膜下间隙颅骨外膜颅骨外膜 (1) (1)皮肤皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切

14、取皮片覆盖创面，不影响头发生长。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。（2)2)浅筋膜浅筋膜: :致密结缔组织和脂肪构成致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤帽状腱膜帽状腱膜纤维隔纤维隔滑车上滑车上A A、V V和和N N眶上眶上A A、V V和和N N枕枕A A、V V、枕大、枕大N N耳后耳后A A、V V、耳、耳大大N N和枕小和枕小N N颞浅颞浅A A、V V和耳颞和耳颞N N有网状小格有网状小格，炎症不易，炎症不易扩散，肿胀扩散，肿胀疼痛剧烈，疼痛剧烈，血管吻合多血管吻合多， 局麻范局麻范围要广，切围要广，切口呈放射状口呈放射状 浅筋膜的血管和浅筋膜的血管和N分前和后分前和

15、后2组组(3)(3)帽状腱膜帽状腱膜: :帽状腱膜帽状腱膜额腹额腹枕腹枕腹头皮头皮: :皮肤、浅筋膜和帽状腱膜皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)(4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织( (腱膜下间隙腱膜下间隙):):“危险区危险区”V V网网导导V V板障板障V V硬脑膜硬脑膜V V窦窦（5 5）颅骨外膜）颅骨外膜: :缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合（二）颞区 1、境界: 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段2、层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。 内有耳前组和耳后组神经血管。 (3)颞筋膜： 分

16、深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管。 (4) 颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。 (5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。 二 颅 底 内 面（一）颅前窝由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔，与鼻腔相通。（二）颅中窝 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界 1.蝶鞍区 (1) 垂体垂体 垂体窝垂体窝 前方： 鞍结节鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 底：隔薄骨板与蝶窦相邻 (2)海绵窦海绵窦前: 达眶上裂内侧部， 后: 至颞骨岩部尖端，上壁: 与鞍隔移行，下壁: 与蝶

17、窦相邻，外侧壁内自上而下有: 动眼神经、 滑车神经、 眼神经、 上颌神经 ， 内侧壁上部: 有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。 境界及通过的结构：通过海绵窦的结构通过海绵窦的结构外侧壁：外侧壁：由上而下由上而下为动眼为动眼N N、滑车、滑车N N、眼、眼N N、上颌、上颌N N内：内： 内侧为颈内内侧为颈内A A，其外侧为展，其外侧为展N N窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。海绵窦的交通：2.颅中窝外侧部 眶上裂眶上裂、圆孔圆孔、卵圆孔卵圆孔、棘孔棘孔、三叉神经压迹三叉神经压迹,、其后方有 弓状隆起弓状隆起，为鼓室盖。 颈动脉沟颈动脉沟、破裂孔破裂孔、续于颈内动脉管内口。颈内动脉管内口。 孔裂多，易骨折。(三) 颅后窝 由蝶骨