患者安全教育的护理研究进展

1、       患者安全教育的护理研究进展                     摘要：介绍了患者安全概念和内容、患者安全的护生水平、患者安全的教学方法和课程设置，提出我国护理安全教育面临的问题，为进一步研究患者安全的护理教育提供参考。关键词：患者安全 护理人员 教学方法 课程设置美国医学研究所（iom）发布的具有里程碑意义的报告，将患者安全转移到了医疗保健的最前沿。

2、患者安全是指通过最小错误将不必要的医疗风险和伤害降低到可接受的水平1。随着医疗保健环境中不良事件和用药错误的发生率不断增加，人们更加重视将患者安全能力纳入卫生专业教育2。护理人员作为的医疗服务直接提供者，在预防和减少医疗环境中的伤害和保证患者安全方面发挥着重要作用。如果护理人员没有接受过适当的患者安全概念和原则方面的教育和培训，患者安全将难以保证。2007年，美国护士质量与安全教育委员会（quality and safety education for nurses，qsen ) 首次提出促进患者安全的6种能力包括：以患者为中心的护理 （patient-centered care）；团队协作

3、（teamwork and collaboration）；循证医学（evidence-based practice）；质量改进 （quality improvement）；安全 （safety）；信息学 （informatics），qsen对此进行了广泛的宣传和培训，使得患者安全护理教育卓有成效，并成为护士教育课程3。2011年世界卫生组织（who）制定患者安全课程指南多专业版（patient safety curriculum guide multi-professional edition, 2011）（以下简称指南），以2005 年澳大利亚患者安全教育框架和加拿大安全能力2009年加强医

4、疗行业患者安全为基础，确定了医生、护士、助产士、牙医、药剂师等所有卫生保健专业人员所需的知识、技能和态度。涵盖 11 个主题：包括什么是患者安全；为什么应用人为因素对患者安全很重要；理解系统和复杂性对患者护理的影响；作为一个有效的团队成员；从错误中学习，防止伤害；理解和管理临床风险；使用质量改进方法改善护理；与患者和照顾者接触；预防和控制感染；患者安全和侵入性操作；提高用药安全性4。指南将质量改进和安全教育内容整合到护理教育中，将理论学习与临床实践结合，确保所有护理人员都能获得有关护士质量和安全的最新和最彻底的教育。本研究旨在对国内外患者安全的研究内容、患者安全的护理水平、教学方法和课程设置进

5、行综述，提出我国患者安全教育存在的问题，为进一步研究患者安全的护理教育提供参考。1.患者安全教育的研究内容美国学者调查发现，所有参与研究的护理院校的课程中包括护士质量和安全教育（qsen）六项核心能力中的至少三项，其中一所学校包括全部6项技能5-6；英国的一项研究指出，20所护理学校进行了一项以探索患者安全和人为因素的教学调查，其中13所学校表示，他们的课程涵盖患者安全，并且分配超过4小时，所有课程都包括人为因素。其中两位受访者表示他们的教学是多专业的7；加拿大学者调查四年制护理本科学生，记录了加拿大患者安全研究所安全能力框架的六个维度以及更广泛的患者安全问题如何在健康专业教育中得到解决2；澳

6、大利亚学者研究护理课程如何解决患者安全问题，确定患者安全学习的位置和方式，并描述谁负责促进这种学习8；巴西学者调查两所高等院校本科护理课程中与患者安全相关的内容9;伊朗护理学者研究护理学生对患者安全的看法10；韩国学者研究护理学士学位课程如何以及在多大程度上提供患者安全教育，同时使用护士质量和安全教育（qsen）评估护理学生的患者安全能力11；我国研究本科护生见习前后对病人安全意识、技能和态度的认知现状12-13。由此可见，患者安全问题已经得到全球护理人员的重视。大量文献表明，“药物安全”和“预防感染”是患者安全的两个重要内容。澳大利亚学者调查十八所大学护理学士课程，大多数参与者都强调护理院校

7、应加强感染控制和药物安全的学习8；苏格兰卫生委员会和三个当地高等教育机构联合指出，应将药物管理和药理学纳入护理教学课程14；韩国学者对六所四年制护理大学的临床教师和医院护士进行焦点小组访谈，结果发现：“药物”和“预防感染”的教育需求较高15；台湾学者指出教学重点使学生更加了解儿科用药安全16；巴西研究者进行患者安全相关内容调查发现“社区获得性感染”理论或实践活动中取得了很高的成绩9。另外一部分学者发现，在这个患者安全的新时代，出现错误、不良事件和险情，需要考虑主动（个人）和潜在（系统）错误。不仅要专注于个人错误，还要审查系统错误17。2.患者安全的护理教育2.1患者安全的护生水平指南4指出，实

8、施患者安全教育理想时机是在临床实习前、后进行，也可以从大学一年级开始将患者安全教育整合到医学课程中。但有研究显示，当新手未能巩固综合的认知，行为和道德身份时，还没有机会形成对患者风险，安全问题的认识，或者在护士角色中不明确他们的责任，接受培训的学生经常担心伤害病人或做错事，因此在临床环境中最不安全18-119。所以要评估学生患者安全的知识、态度和技能，确保学生已经做好进入临床环境的准备，保证学生和患者的安全。目前大量的研究发现，护理院校的本科高年级和临床见习期学生的患者安全得分较13，20-22；最近有学者发现，1-4年护理本科课程的学生对学习患者安全能力充满信心。但是三年级和四年级学生的信心

9、水平下降23-25。因此，在哪种临床环境学习有助于护理学生的患者安全能力的发展，还需要进一步研究。2.2患者安全的教学方法护理教育在确保未来职业有能力和信心应对患者安全挑战方面发挥着重要作用，但这需要恰当的教学方法。大学之间患者安全教学方法差异很大，目前采用最多且效果较好的教学方法为模拟教学。有学者提出，只有在接近临床环境的模拟实验室中，接受高水平的患者安全指导，护理人员才能在凌乱和不可预测的现实世界中促进患者安全26。tanz等人27研究发现学生设计的模拟项目（sdsp），有助于提高学生的医疗保健安全性,学生利用自己的创造力解决用药错误、团队沟通等，为整个临床小组提供有价值的信息，并有助于培

10、养学生对质量改进过程的信心。实施基于模拟的患者安全教学方法提高患者安全的知识和技能，有助于帮助护理人员成功过渡到实践和提高护理人员报告或调查错误的舒适度，提高了护理人员的风险敏感度29-33。因此，在患者安全的护理教学中，将模拟教学用作患者安全护理教育的主要教学方法。2.3患者安全的课程设置传统上，护理安全教育的重点是护患互动。美国医学研究所和美国护理学院协会正在呼吁重新设计课程，为护理学生提供必要的知识和技能，以提供安全，高质量的护理。大量研究表明，护生对跨专业的学习机会更感兴趣，同时患者安全的知识增加。护理人员必须在跨专业团队中工作，以保证在不断变化的医疗环境中患者安全,为患者提供安全有效

11、的护理34-41。另一面将患者安全进行跨专业整合，符合学生要求。英格兰东北部的药物安全和治疗的跨专业研讨会, 有400多名来自医学，药学和护理专业的学生参加,研讨的结果应鼓励跨专业教育42；因此将跨专业的患者安全教育整合到本科护理课程科目中，而不是在单独的独立科目中明确教授，以保证患者安全教育计划与所有卫生专业培训计划协调一致。2.4患者安全教育存在的问题我国护理专业学生的患者安全教育整体起步较晚，发展较慢。以“患者安全”“安全教育”“安全培训”“护理”等主题词检索中国知网等数据库发现护理院校实施患者安全教育的研究文献总体偏少。目前研究患者安全主要集中在授课方法和课程设置两个方面：授课方法以p

12、bl教学法、技能操作教学和案例分析为主43-44；在课程内容方面，设定了选修课程以及将安全教育整合到护理基础课程中45-46，以上内容评价的方法大多关注在护生患者安全的知识和专业技能，而对于临床思维意识及风险防范能力等综合能力的训练则相对薄弱。此外，由于部分学院教师长期脱离临床等原因，致使护理专职教师及学生对护理安全的重视程度均不是很高47。3.小结全球的护理教育者越来越意识到患者安全的重要性，护理教育面临的挑战已经从基于任务的熟练程度转向更高水平能力。患者安全作为优先事项，在实施过程中面临着诸多的挑战。这需要学习者，教育者、临床医生和护士等卫生保健人员在整个本科护理教育中共同营造最佳的临床环

13、境，计划、组织和实施跨专业的患者安全教育，共同负责建立和维护患者安全，更全面，更有效地提供患者安全教育。参考文献：1 institute of medicine. to err is human: building a safer health system. kohn lt, corrigan jm, donaldson ms, editors. washington, dc: national academies press; 2000.2lukewich, j., d. s. edge, j. tranmer, j. raymond, j. miron, l. ginsburg and

14、e. vandenkerkhof . undergraduate baccalaureate nursing students self-reported confidence in learning about patient safety in the classroom and clinical settings: an annual cross-sectional study (2010-2013) j. international journal of nursing studies, 2015,52(5): 930-938.3cronenwett, l., sherwood, g.

15、, barnsteiner, j., disch, j., johnson, j., mitchell, p.,et al. (2007). quality and safety education for nurses. nursing outlook,55(3), 122-131.。4patient safety curriculum guide: multi-professionaledition.world health organization, world alliance for patient safety.20115chenot, t. m. and l. g. daniel

16、. frameworks for patient safety in the nursing curriculumj.journal of nursing education, 2010, 49(10): 559-568.6peterson-graziose, v. and j. bryer. assessing student perceptions of quality and safety education for nurses competencies in a baccalaureate curriculumj.journal of nursing education ,2017,

17、56(7): 435-438.7robson, w., d. clark, d. pinnock, n. white and b. baxendale.teaching patient safety and human factors in undergraduate nursing curricula in england: a pilot survey.j.british journal of nursing,2013, 22(17): 1001-1005.8usher, k., c. woods, j. conway, j. lea, v. parker, f. barrett, e.

18、o'shea and d. jackson. patient safety content and delivery in pre-registration nursing curricula: a national cross-sectional survey studyj. nurse education today,2018, 66: 82-89.9lazarini bim, l., f. lazarini bim, a. m. b. da silva, a. f. l. de sousa, p. r. de souza hermann, d. de andrade and v.

19、 josé hass. theoretical-practical acquisition of topics relevant to patient safety: dilemmas in the training of nursesj.anna nery school journal of nursing / escola anna nery revista de enfermagem ,2017,21(4): 1-6.10vaismoradi, m., m. salsali and p. marck . patient safety: nursing students'

20、 perspectives and the role of nursing education to provide safe carej. international nursing review,2017, 58(4): 434-442.11lee, n. j., h. jang and s. y. park . patient safety education and baccalaureate nursing students' patient safety competency: a cross-sectional studyj. nursing & health s

21、ciences,2016, 18(2): 163-171.12he, s. h., y. z. li, j. p. lv, p. l. jia and m. m. zhang . investigation and comparative analysis of knowledge on patient safety before internship between medical students and nursing studentsj.chinese journal of evidence-based medicine,2014, 14(10): 1190-1193.13 朱文芬,杨

22、冰,周恒宇,周建荣,牟绍玉,李志芬.本科护生见习前后对病人安全认知状况的比较分析j.护理研究,2014,(24): 2980-2981.14adhikari, r., j. tocher, p. smith, j. corcoran and j. macarthur (2014). "a multi-disciplinary approach to medication safety and the implication for nursing education and practicej.nurse education today,2014, 34(2): 185-190.15

23、jang, h. and n. j. lee . patient safety competency and educational needs of nursing educators in south koreaj.plos one,2017, 12(9).16lee, t. y. and f. y. lin . the effectiveness of an e-learning program on pediatric medication safety for undergraduate students: a pretest-post-test intervention study

24、j.nurse education today,2013, 33(4): 378-383.17gregory, d. m., l. w. guse, d. d. dick and c. k. russell . patient safety: where is nursing education? j.journal of nursing education ,2007,46(2): 79-82.18montgomery, p., l. killam, s. mossey and c. heerschap. third year nursing students' viewpoints

25、 about circumstances which threaten safety in the clinical settingj. nurse education today ,2014,34(2): 271-276.19debourgh, g. a. and s. k. prion . patient safety manifesto: a professional imperative for prelicensure nursing educationj. journal of professional nursing,2012, 28(2): 110-118.20stevanin

26、, s., v. bressan, g. bulfone, a. zanini, a. dante and a. palese . knowledge and competence with patient safety as perceived by nursing students: the findings of a cross-sectional studyj.nurse education today,2015, 35(8): 926-934.21kent, l., g. anderson, r. ciocca, l. shanks and m. enlow. effects of

27、a senior practicum course on nursing students' confidence in speaking up for patient safetyj. the journal of nursing education,2015, 54(3): s12-s15.22lee, n. j., h. jang and s. y. park . patient safety education and baccalaureate nursing students' patient safety competency: a cross-sectional

28、 studyj. nursing & health sciences,2016, 18(2): 163-171.23duhn, l., s. karp, o. oni, d. edge, l. ginsburg and e. vandenkerkhof . perspectives on patient safety among undergraduate nursing studentsj.j nurs educ,2012, 51(9): 526-531.24raymond, j., j. medves and c. godfrey . perspectives on patient

29、 safety among practical nursing studentsj.the canadian journal of nursing research = revue canadienne de recherche en sciences infirmieres,2016, 48(2): 41-47.25stomski, n., h. gluyas, p. andrus, a. williams, m. hopkins, j. walters, m. sandy and p. morrison. the influence of situation awareness train

30、ing on nurses' confidence about patient safety skills: a prospective cohort studyj. nurse education today ,2018,63: 24-28.26yudkowsky, r., s. tumuluru, p. casey, n. herlich and c. ledonne. a patient safety approach to setting pass/fail standards for basic procedural skills checklists. j. simulat

31、ion in healthcare : journal of the society for simulation in healthcare,2014, 9(5): 277-282.27tanz, m. improving safety knowledge, skills, and attitudes with a good catch program and student-designed simulationj.journal of nursing education ,2018,57(6): 379-384.28badowski, d. m. and k. j. oosterhous

32、e. impact of a simulated clinical day with peer coaching and deliberate practice: promoting a culture of safetyj. nursing education perspectives,2017, 38(2): 93-95.29escudero, e., m. a. ben-azul and k. d. cancino . clinical simulation and patient safety: integration into the nursing curriculumj.scie

33、ntia medica,2018, 28(1).30tanz, m. improving safety knowledge, skills, and attitudes with a good catch program and student-designed simulationj. journal of nursing education,2018, 57(6): 379-384.31moughrabi, s. and d. r. wallace . the effectiveness of simulation in advancing quality and safety educa

34、tion for nurses-based competency in accelerated nursing studentsj.journal of nursing education & practice ,2015,5(8): 17-25.32mariani, b., m. a. cantrell, c. meakim and a. jenkinson . improving students' safety practice behaviors through a simulation-based learning experiencej.the journal of

35、 nursing education ,2015,54(3): s35-s38.33 correa paula, m. f., e. peixoto, b. murakami, e. bergamasco, m. wanderley, m. pequeno and a. mohalllem. realistic simulation as an integrated education strategy in disciplines of nursing gerontology, clinical and public health at the nursing college of albe

36、rt einstein hospitalj. european geriatric medicine ,2014,5: s141-s142.34 masters, k. integrating quality and safety education into clinical nursing education through a dedicated education unitj.nurse educ pract,2016, 17: 153-160.35thom, k. a., e. l. heil, l. d. croft, a. duffy, d. j. morgan and m. j

37、ohantgen. advancing interprofessional patient safety education for medical, nursing, and pharmacy learners during clinical rotationsj. journal of interprofessional care ,2016,30(6): 819-822.36bush, p. a., r. m. hueckel, d. robinson, t. a. seelinger and m. a. molloy . cultivating a culture of medicat

38、ion safety in prelicensure nursing studentsj. nurse educator,2015,40(4): 169-173.37abbott, a. a., k. t. fuji, k. a. gait and k. a. paschal. how baccalaureate nursing students value an interprofessional patient safety course for professional developmentj. isrn nursing,2012: 1-7.38 reime, m. h., t. johnsgaard, f. i. kvam, m. aarflot, m. breivik, j. m. engeberg and g. brattebø. simulated settings; powerful arenas for learning patient safety practices and facilitating transference to clinical practice. a mixed method studyj. nurse education in practice,2016,