保肝药物分类及临床合理应用实用教案

1、保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生(zishng) 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。Page 1第1页/共34页第一页，共35页。Page 2第2页/共34页第二页，共35页。Page 3可以可以(ky(ky) )提提供巯基或葡供巯基或葡萄糖醛酸，萄糖醛酸，增强解毒功增强解毒功能。能。解毒解毒(ji d)(ji d)类类葡醛内酯：（葡醛内酯：（肝泰肝泰乐乐）；）；谷胱甘肽：谷胱甘肽：（古拉古拉定、绿汀诺定、绿汀诺）；）；硫普罗宁：硫普罗宁：（凯西凯西莱、同达瑞莱、同达瑞）第3页/共34

2、页第三页，共35页。葡醛内酯葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物(chnw)(chnw)、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。Page 4第4页/共34页第四页，共35页。 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有(hn yu)巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢

3、，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。Page 5还原型谷胱甘肽第5页/共34页第五页，共35页。病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天；活动性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：酒精(jijng)性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。 Page 6第6页/共34页第六页，共35页。Page 7硫普罗宁第7页/共34页第七页，共35页。【不良反应】 1过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红(cho

4、hng)等。 2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。 溶剂：5%-10%GS(葡萄糖注射液) 或250ml-500ml NS (0.9%氯化钠注射液) 0.2g,qd,30d,静脉滴注Page 8第8页/共34页第八页，共35页。Page 9高能高能(gonng)(gonng)多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型可用于各种类型的肝病，以及手的肝病，以及手术前后的治疗，术前后的治疗，尤其是肝胆手术尤其是肝胆手术。第9页/共34页第九页，共35页。 小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生(zishng)，防止来自肠道毒素对肝细胞进一

5、步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。 溶剂：10%GS 250ml,80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。Page 10小分子(fnz)多肽类第10页/共34页第十页，共35页。 是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生(zishng)和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。Page 11多烯磷脂(ln zh)酰胆碱第11页/共34页第十一页，共35页。 【不良反应】 大剂量时偶尔(u r)

6、会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd第12页/共34页第十二页，共35页。Page 13利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸胆维他茴三硫第13页/共34页第十三页，共35页。 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理(shngl)活性分子，作为甲基供体和生理(shngl)性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。 初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。 维持治疗：1-2g

7、/Qd，po。Page 14腺苷蛋氨酸第14页/共34页第十四页，共35页。Page 15取代取代(q(qdi)di)疏水性胆汁酸；疏水性胆汁酸；拮抗疏水性拮抗疏水性(shu(shuxng)xng)胆酸的细胞毒作用；胆酸的细胞毒作用；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制促进内源性胆汁酸的排泌并抑制(yzh)(yzh)其吸其吸收；收；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；免疫调节作用。免疫调节作用。熊去氧胆酸第15页/共34页第十五页，共35页。Page 16【适应症】1 1、固醇性胆囊结石(jish)(jish)必须是X X射线能穿透的结石(jish)(jish)，同

8、时胆囊收缩功能正常；2 2、胆汁郁积性肝病( (如：原发性胆汁性肝硬化) )；3 3、胆汁反流性胃炎。 第16页/共34页第十六页，共35页。分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复。【适应症】 胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗(zhlio)。【用法用量】 25mg,Tid,poPage 17茴三硫第17页/共34页第十七页，共35页。Page 18VitC,VitE,复合VitB等VitK参与(cny)肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP辅酶(f mi)(f mi)类

9、维生素类，辅酶类，肌苷，ATPATP，FDP,FDP,门冬氨酸钾镁（潘南金），复方(ffng)(ffng)二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等药物第18页/共34页第十八页，共35页。Page 19门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。【用法用量】：1.1.注射剂仅作静脉使用; ;2.2.将1-21-2支潘南金溶于5%5%葡萄糖溶液(rngy)(rngy)中缓慢滴注 。如有需要可在4-64-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。【不良反应】：滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。门冬氨酸钾镁第19页/共34页第十九页，共35页。Page 20人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸

10、胶囊人血白蛋白增加血容量(rngling)(rngling)和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给。【不良反应】 一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。第20页/共34页第二十页，共35页。抗炎类如甘草甜素制剂(zhj)，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。 异甘草酸镁是一种肝细胞保护(boh)剂，具有抗炎、保护(boh)肝细胞膜及改善肝功能的作用。抗炎类第21页/共34页第二十一页，共35页。 甘草酸二胺（甘利欣） 中药甘草有效成分的第三代提取物,

11、具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。【适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反应】 水钠潴留【用法(yn f)用量】ivgtt.150mg一次，推荐10%葡萄糖溶液250ml第22页/共34页第二十二页，共35页。 美能【药理】 1.抗炎症作用 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 ；2.免疫调节作用 ；3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ；4.抑制病毒增殖(zngzh)和对病毒的灭活作用 。【适应症】 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。【重要不良反应】 假性醛固酮症(发生频率不明)。【用法用量】 成人通常iv. 5-20ml qd，慢性肝病40-60ml

12、 qd。第23页/共34页第二十三页，共35页。降酶类第24页/共34页第二十四页，共35页。中草药：如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处(d do zh ch)。中成药：种类很多，如护肝片、草仙乙肝胶囊、胆石片、消炎利胆片等。第25页/共34页第二十五页，共35页。 药房保肝中成药不完全(wnqun)统计病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液； 黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸(u sun)(u sun)片；胆结石：胆康片、胆石片；胆囊炎& &胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆

13、胶囊、消炎利胆片；肝损伤：大豆磷脂散；胰腺炎：胰胆舒颗粒；第26页/共34页第二十六页，共35页。病毒性肝炎急性病毒性肝炎多为自限性经过。保肝药物一般给予甘草酸类药物，可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关(xinggun)，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。第27页/共34页第二十七页，共35页。自身免疫性肝病1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本类疾病(jbng)多有

14、胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。3.中药有辅助治疗作用。第28页/共34页第二十八页，共35页。药物性肝炎发病机理包括药物直接损伤(snshng)肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。第29页/共34页第二十九页，共35页。脂肪肝，酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。以低脂肪饮食、戒酒(ji ji)等为主。肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。中药也是比较有希望的药物。第30页/共34页第三十页，共35页。其他疾病伴发肝损害 如全身(qun shn)重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。第31页/共34页第三十一页，共35页。Page 32不良反应 、禁忌证、相互作用药物(yow)(yow)的疗效、适应症第32页/共34页第三十二页，共35页。第33页/共34页第三十三页，共35页。感谢您的观看(gunkn)！第34页/共34页第三十