超声引导椎旁神经阻滞

1、 超声引导的椎旁神经阻滞超声引导的椎旁神经阻滞 宜宾市第一人民医院麻醉科宜宾市第一人民医院麻醉科 卿帅卿帅椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞 定义定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称椎旁神经阻滞。，称椎旁神经阻滞。 椎旁神经阻滞分类： 颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞脊柱及脊神经分布脊柱及脊神经分布颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞 适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩部带状疱疹。 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏颈部选择性神经根阻滞颈部选择性神经根阻滞 解剖：解剖： 8根，C1-C7神经从椎体上方穿出，C8神经从C7椎体

2、下方穿出 神经从椎间孔穿出分前后支，前支向前下走行，在横突前后结横突前后结节之间节之间的脊神经沟走行。C1-C4颈丛，C5-T1臂丛。颈部选择性神经根阻滞颈部选择性神经根阻滞 平平/侧卧位，头偏对侧侧卧位，头偏对侧 高频探头（高频探头（6-13MHZ） 胸锁乳突肌旁胸锁乳突肌旁 前后结节（双峰状）前后结节（双峰状）之间的低回声区之间的低回声区颈部选择性神经根阻滞颈部选择性神经根阻滞颈部选择性神经根阻滞颈部选择性神经根阻滞 颈4神经根 颈5神经根颈部选择性神经根阻滞颈部选择性神经根阻滞 颈6神经根 颈7神经根颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞颈神经后内侧支阻滞颈神经后内侧支阻滞 颈N出椎间孔分前支后支

3、，在横突出分后内、外侧支。后内侧支分布颈背部深部的肌肉及皮肤。与上一椎体后内侧支共同支配关节囊。 纵向探头 波峰与波谷为关节突颈神经后内侧支阻滞颈神经后内侧支阻滞 侧卧位 高频 确定乳突下沿 向颈椎中心移动，确认C1-C2 向底部移动，确认需要阻滞的小关节 内侧支在小关节所在“山谷” 多普勒，避免椎动脉颈椎小关节阻滞颈椎小关节阻滞颈椎小关节阻滞颈椎小关节阻滞 俯卧位 高频线阵探头 先放正中C1-C2及椎体棘突，确定节段后外移探头 小关节特征“波浪状”或“锯齿状” 上下关节突的两个高回声和一个低回声区胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱适应症：胸科手术镇痛、肋间神

4、经痛、带状疱疹神经痛、胸神经炎。疹神经痛、胸神经炎。禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染，禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏有凝血倾向，局麻药过敏胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞 (Thoracic paravertebral space TPVS)胸椎旁间隙解胸椎旁间隙解剖：剖： 前壁：前壁：壁层胸膜壁层胸膜 后壁：后壁：横突、肋骨颈横突、肋骨颈、肋横突上韧带。、肋横突上韧带。 内侧壁：椎体、椎间内侧壁：椎体、椎间孔、椎间盘。孔、椎间盘。胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞 俯卧俯卧/侧卧位侧卧位 5-12高频或者高频或者2-5低频低频 与脊柱略垂直或成角与脊柱略垂直或成角

5、，沿肋骨走行。，沿肋骨走行。 找到肋横突关节，肋找到肋横突关节，肋尾直到肋骨消失，只尾直到肋骨消失，只见横突。见横突。 横突下方肋间内筋膜横突下方肋间内筋膜和胸膜之间和胸膜之间胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞超声用于腰椎旁神经阻滞超声用于腰椎旁神经阻滞p 椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是根据髂嵴连线估测p 超声扫描可看到的结构p 骨性结构 脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘p 韧带-黄韧带和后纵韧带p 肌肉 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌)和腰大肌 p 硬膜 p 硬膜外血管 (可见波动，尤其在年轻人)p 腹膜L4S1L5腰椎小关节及内侧支阻滞腰椎小关节及内侧支阻滞 解剖解剖： 由相邻两个椎体的上下关节面构成。 超声引导下的腰脊神经的后内侧支的目标靶点L1-L4为上关节突和横突根部交界处。L5为上关节突和骶骨翼交界。腰椎小关节阻滞腰椎小关节阻滞腰椎小关节阻滞腰椎小关节阻滞腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞 解剖解剖：T12前支部分，L1-3前支、L4前支部分。 位于腰大肌间隙腰大肌间隙 分支肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N。p 侧卧位侧卧位p 低频探头、肌骨模式p 确认L3棘突p 外侧移动，确认L3横突 腰丛阻滞腰丛阻滞腰丛阻滞腰丛阻滞 平面内：“三叶草阻滞”旁矢状斜位扫描旁矢状斜位扫描p 穿刺前