牙龈病精品资料

1、第一节第一节 牙龈牙龈(yyn)(yyn)病病牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症异性炎症(ynzhng)(ynzhng)及全身性疾病在牙龈的表及全身性疾病在牙龈的表征，没有深部牙周组织的破坏。征，没有深部牙周组织的破坏。分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损两类。分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损两类。菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性龈炎，菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性龈炎，口腔菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症口腔菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症(ynzhng)(ynzhng)，只局限在牙龈组织内，不累及深，只局限在牙龈组织内，不累及

2、深部牙周组织的病变。部牙周组织的病变。第一页，共47页。第一节第一节 牙龈牙龈(yyn)(yyn)病病影响因素影响因素 全身性因素如内分泌紊乱全身性因素如内分泌紊乱 药物性因素药物性因素 营养不良营养不良非菌斑性龈病损大多数不是一种独立的非菌斑性龈病损大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征结合临床表现对病理改变结合临床表现对病理改变(gibin)进行进行叙述叙述第二页，共47页。一、慢性一、慢性(mn xng)龈炎龈炎(Chronic Gingivitis)l慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性非特慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性非特异性炎

3、症。异性炎症。l炎症主要局限于边缘部牙龈炎症主要局限于边缘部牙龈(yyn)时称边缘时称边缘性龈炎性龈炎(Marginal gingivitis)。l炎症主要局限于龈乳头时称龈乳头炎炎症主要局限于龈乳头时称龈乳头炎(Papillary gingivitis)。l慢性龈炎是局限于牙龈慢性龈炎是局限于牙龈(yyn)组织内的炎症，组织内的炎症，它可以长期单独存在，也可成为牙周炎的先它可以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱，驱，l 或与牙周炎并存。或与牙周炎并存。第三页，共47页。Chronic Gingivitis目前无法区别单纯性牙龈炎以及将要目前无法区别单纯性牙龈炎以及将要(jingyo)(jin

4、gyo)发展成为牙周炎的龈炎，而发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、且在临床、X X线及组织病理学上两者也无明线及组织病理学上两者也无明确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系，仅一少部者之间并不一定存在因果关系，仅一少部分慢性龈炎可能发展成为牙周炎。分慢性龈炎可能发展成为牙周炎。第四页，共47页。Chronic Gingivitis病因病因主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈(yyn)组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌：可疑致病菌： 粘性放线菌粘性放线菌 (Actinomyces visc

5、osus, Av) 牙龈牙龈(yyn)二氧化碳嗜纤二氧化碳嗜纤维菌维菌 (Capnocytophaga)第五页，共47页。Chronic Gingivitis病因病因局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和发展。发展。软垢软垢(soft mucinous deposits)牙石牙石(calculus)食物嵌塞食物嵌塞(food impaction)不良不良(bling)修复体修复体剔牙习惯剔牙习惯第六页，共47页。Chronic Gingivitis 临床表现临床表现 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)水肿型：水肿型：第七页，共47页。Chronic Gi

6、ngivitis 临床表现临床表现 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)水肿型：水肿型：第八页，共47页。Chronic Gingivitis 临床表现临床表现 纤维纤维(xinwi)(xinwi)增生型增生型 增生增生性龈炎性龈炎第九页，共47页。Chronic Gingivitis 病理病理 1 1 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)局限于游离龈及龈沟壁，牙周局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨未累及；膜和牙槽骨未累及；2 2 沟内上皮糜烂或溃疡沟内上皮糜烂或溃疡, ,上皮向结缔组织增生上皮向结缔组织增生, ,上上皮钉皮钉突呈网状突呈网状, ,上皮的直接下方有一层中性粒细胞反上皮

7、的直接下方有一层中性粒细胞反应区；应区；3 3 结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为T T淋巴淋巴细胞；细胞；4 4 固有层毛细血管扩张、充血；固有层毛细血管扩张、充血；5 5 炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但其下其下 方有纤维结缔组织反应性增生。方有纤维结缔组织反应性增生。第十页，共47页。Chronic Gingivitis 病理病理 炎症水肿型：类似于炎性肉芽组织炎症水肿型：类似于炎性肉芽组织 牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量量淋巴

8、细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量(sholing)(sholing)浆细胞，毛细血管增生、扩张、浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。充血。 纤维增生型：类似于瘢痕组织纤维增生型：类似于瘢痕组织 上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，显， 其炎性成分比水肿型少。其炎性成分比水肿型少。第十一页，共47页。Chronic Gingivitis第十二页，共47页。Chronic Gingivitis第十三页，共47页。二、龈增生二、龈增生(zngshng)(Gingival hyperpla

9、sia)【病【病 因】因】 主要由全身因素引起，有多种原因引主要由全身因素引起，有多种原因引发的非炎症性牙龈组织发的非炎症性牙龈组织(zzh)(zzh)增生性病增生性病变。常合并有局部菌斑感染，而呈现炎变。常合并有局部菌斑感染，而呈现炎性增生。性增生。内分泌因素：激素性龈炎内分泌因素：激素性龈炎(steroid (steroid hormone-influenced gingivitis)hormone-influenced gingivitis)：青：青春期龈炎春期龈炎(pubertal gingivitis)(pubertal gingivitis)、妊娠、妊娠性龈炎性龈炎(pregnan

10、cy gingivitis)(pregnancy gingivitis)药物因素：药物性龈炎药物因素：药物性龈炎(medicine-(medicine-influenced gingivitis) influenced gingivitis) 苯妥英钠、苯妥英钠、环孢菌素、心痛定环孢菌素、心痛定蛋白质，叶酸、维生素蛋白质，叶酸、维生素C C、锌元素缺乏：、锌元素缺乏：遗传因素：牙龈纤维瘤病遗传因素：牙龈纤维瘤病(gingival (gingival fibromatosis)fibromatosis)第十四页，共47页。Gingival hyperplasia【临【临 床床 表表 现】现】青青

11、 春春 期期 龈龈 炎炎第十五页，共47页。Gingival hyperplasia【 CLINICAL FEATURES】Pubertal gingivitis青春期龈青春期龈炎炎第十六页，共47页。Gingival hyperplasia【临临 床床 表表 现现】妊妊 娠娠 性性 龈龈 炎炎第十七页，共47页。Gingival hyperplasia【临临 床床 表表 现现】苯妥英钠引起苯妥英钠引起(ynq)牙龈牙龈增生增生第十八页，共47页。Gingival hyperplasia【临临 床床 表表 现现】苯妥英钠引起苯妥英钠引起(ynq)牙牙龈增生龈增生第十九页，共47页。Gingiv

12、al hyperplasia 【临临 床床 表表 现现】苯妥英钠引起苯妥英钠引起(ynq)牙龈牙龈增生增生第二十页，共47页。Gingival hyperplasia【 CLINICAL FEATURES】Drug Induced Gingival Hyperplasianifedipine 第二十一页，共47页。Gingival hyperplasia【 CLINICAL FEATURES】Drug Induced Gingival HyperplasiaCyclosporine 第二十二页，共47页。Gingival hyperplasia【临临 床床 表表 现现】维生素维生素C C缺乏缺

13、乏(quf)(quf)引起牙引起牙龈增生龈增生第二十三页，共47页。Gingival hyperplasia【临临 床床 表表 现现】遗传性牙龈遗传性牙龈(yyn)纤维纤维瘤病瘤病第二十四页，共47页。Gingival hyperplasia【临临 床床 表表 现现】遗传性牙龈遗传性牙龈(yyn)纤维纤维瘤病瘤病第二十五页，共47页。Gingival hyperplasia【病【病 理】理】纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生素似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生素C C缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维水缺乏引起的龈增生，可出现胶

14、原纤维水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充血肿，变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。等变化。合并口腔合并口腔(kuqing)(kuqing)菌斑感染时，则与菌斑感染时，则与慢性炎症并存，其病理学变化也出现炎慢性炎症并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。症反应的一系列改变。第二十六页，共47页。Gingival hyperplasia病病 理理第二十七页，共47页。Gingival hyperplasia第二十八页，共47页。Gingival hyperplasia第二十九页，共47页。Gingival hyperplasia第三十页，共47页。三、急性三、急性(jxng)坏死溃疡性龈炎

15、坏死溃疡性龈炎(ANUG)Henri Vincent于于1898年首次报告此病，称年首次报告此病，称为奋森龈炎为奋森龈炎(Vincent gingivitis)。第一次世。第一次世界大战前线战士流行此病，又称战壕界大战前线战士流行此病，又称战壕(zhnho)口炎口炎(trench mouth)。同义名：急性坏死性龈炎同义名：急性坏死性龈炎 (acute necrotizing gingivitis) 梭螺菌龈炎梭螺菌龈炎 (fusospirochetal gingivitis)第三十一页，共47页。Acute necrotizing ulcerative gingivitis 病因病因 主要主

16、要(zhyo)(zhyo)发生与营养不良及口腔不洁的儿发生与营养不良及口腔不洁的儿童。童。疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。病原体：病原体： 核梭杆菌核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum(Fusobacterium nucleatum，Fn)Fn) 奋森螺旋体奋森螺旋体(Treponma vincentii, Tv)(Treponma vincentii, Tv) 中间产黑色素拟杆菌中间产黑色素拟杆菌 (Becteroides (Becteroides Melaninogennicus)Melaninogennicus)第三十二页，共47页。Acu

17、te necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现临床表现 第三十三页，共47页。Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现临床表现 第三十四页，共47页。Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现临床表现 走马疳走马疳第三十五页，共47页。Acute necrotizing ulcerative gingivitis 病理病理(bngl)(bngl)第三十六页，共47页。四、浆细胞龈炎四、浆细胞龈炎(Plasma cell gingivitis)同义同义(tn(tn y

18、) y)名：名： 浆细胞龈口炎浆细胞龈口炎 变态反应性龈炎变态反应性龈炎第三十七页，共47页。Plasma cell gingivitis 病因病因 可能为一种可能为一种(y zhn)(y zhn)过敏反应性疾过敏反应性疾病。病。还有人认为与口腔真菌感染有关。还有人认为与口腔真菌感染有关。第三十八页，共47页。Plasma cell gingivitis 临床表现临床表现 第三十九页，共47页。Plasma cell gingivitis 临床表现临床表现 第四十页，共47页。Plasma cell gingivitis 病理病理(bngl)(bngl)第四十一页，共47页。Plasma cell gingivitis 病理病理(bngl)(bngl)第四十二页，共47页。五、剥脱五、剥脱(bo tu)性龈病损性龈病损(Desquamative lesion of gingiva) 定义定义(dngy) (dngy) 多种疾患在牙龈的表征，多种疾患在牙龈的表征，不是独立性疾不是独立性疾 病，是局限于牙龈的发红及脱屑病