化脓性中耳炎及其并发症新1学习教案

1、会计学1化脓性中耳炎及其并发症新化脓性中耳炎及其并发症新1第一页，共53页。第1页/共52页第二页，共53页。第2页/共52页第三页，共53页。第3页/共52页第四页，共53页。第4页/共52页第五页，共53页。第5页/共52页第六页，共53页。otitis median ASOM病情迁延2月以上，炎症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质。第6页/共52页第七页，共53页。第7页/共52页第八页，共53页。发发病病ASOM的致病是病原微生物与宿主相互作用的结果，宿主因素包括的致病是病原微生物与宿主相互作用的结果，宿主因素包括(boku)咽鼓管功能不良和机体免疫力低下。咽鼓管功能不良和机体免疫力低下。

2、第8页/共52页第九页，共53页。发发病病第9页/共52页第十页，共53页。发发病病第10页/共52页第十一页，共53页。发发第11页/共52页第十二页，共53页。陷袋，继发胆脂瘤（cholesteatoma）。所谓胆脂瘤，是指存在于中耳和/或乳突腔内的一种鳞状上皮袋样结构，其中充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，而非真性肿瘤。第12页/共52页第十三页，共53页。鼓室内可存在(cnzi)胆固醇肉芽肿、硬化灶、炎性肉芽组织、息肉和胆脂瘤等多种病理改变。粘膜下有圆形细胞、巨细胞等浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。第13页/共52页第十四页，共53页。致使(zhsh)乳突气化不良或完全呈硬化型，鼓窦小于

3、常人。病情较重者，中耳乳突骨质可继发性出现骨炎和/或骨髓炎,导致死骨形成和耳内持续流出恶臭的脓性分泌物。第14页/共52页第十五页，共53页。第15页/共52页第十六页，共53页。先天性胆脂瘤第16页/共52页第十七页，共53页。痛或刺痛，鼓膜穿孔后疼痛(tngtng)顿减。n耳漏：初为血性，继之为粘脓或脓性。n听力减退：多有不同程度的听力损失。n其他：可有耳闷、耳鸣，偶伴眩晕。第17页/共52页第十八页，共53页。第18页/共52页第十九页，共53页。第19页/共52页第二十页，共53页。 单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳漏耳漏多为间歇性多为间歇性持续性持续性持续或间歇性持续或间歇

4、性分泌物分泌物性质性质粘液性或粘脓性粘液性或粘脓性，无臭，无臭脓性，间混血丝脓性，间混血丝，常有臭味，常有臭味脓性，可有脓性，可有“豆豆渣样物渣样物”，恶臭，恶臭听力听力轻度传导性聋轻度传导性聋多为较重的传导多为较重的传导性或混合性聋性或混合性聋不同程度传导性不同程度传导性或混合性聋或混合性聋耳 部 检耳 部 检查查鼓膜紧张部穿孔鼓膜紧张部穿孔，粘膜光滑，轻，粘膜光滑，轻度水肿，听骨链度水肿，听骨链大都完好大都完好紧张部或边缘性紧张部或边缘性穿孔，鼓室内有穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；听肉芽或息肉；听小骨可有坏死小骨可有坏死松弛部或紧张部松弛部或紧张部边缘性穿孔，可边缘性穿孔，可见豆腐渣样物，见豆

5、腐渣样物，恶臭恶臭影像学影像学检查检查无骨质破坏，乳无骨质破坏，乳突为气化型或板突为气化型或板障型障型乳突多为板障型乳突多为板障型，鼓室，鼓室,鼓窦口及鼓窦口及乳突内有软组织乳突内有软组织影影中耳骨质破坏，中耳骨质破坏，可见硬化圈，听可见硬化圈，听小骨破坏小骨破坏CSOM分型及临床表现分型及临床表现第20页/共52页第二十一页，共53页。第21页/共52页第二十二页，共53页。High-resolution CT scan of the temporal boneL: normal R: middle ear soft tissue extending into the attic and a

6、ntrum, with poor aeration of the mastoid air cellsacquired cholesteatoma第22页/共52页第二十三页，共53页。第23页/共52页第二十四页，共53页。减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于咽鼓管功能的恢复。注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。第24页/共52页第二十五页，共53页。第25页/共52页第二十六页，共53页。第26页/共52页第二十七页，共53页。第27页/共52页第二十八页，共53页。第28页/共52页第二十九页，共53页。功能密切有关的中耳功能密切有关的中耳结构，在此基础上进结构，在此基础上进行行(

7、jnxng)听力重建听力重建（鼓室成形术）。（鼓室成形术）。获得干耳。获得干耳。第29页/共52页第三十页，共53页。第30页/共52页第三十一页，共53页。第31页/共52页第三十二页，共53页。第32页/共52页第三十三页，共53页。第33页/共52页第三十四页，共53页。第34页/共52页第三十五页，共53页。第35页/共52页第三十六页，共53页。第36页/共52页第三十七页，共53页。致致第37页/共52页第三十八页，共53页。感感第38页/共52页第三十九页，共53页。第39页/共52页第四十页，共53页。第40页/共52页第四十一页，共53页。第41页/共52页第四十二页，共53

8、页。第42页/共52页第四十三页，共53页。第43页/共52页第四十四页，共53页。第44页/共52页第四十五页，共53页。第45页/共52页第四十六页，共53页。第46页/共52页第四十七页，共53页。第47页/共52页第四十八页，共53页。局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎病因迷路骨壁破坏，形成瘘管感染或毒素经瘘管或两窗侵入或刺激迷路化脓菌经瘘管或两窗侵入迷路病理迷路骨壁局限性破坏，骨内膜完整或穿破充血，浆液渗出，内耳终器无损害化脓性炎症，内耳终器破坏前庭症状阵发性眩晕，症状一般较轻眩晕较重，恶心，平衡失调严重的眩晕，恶心，平衡失调听力与中耳炎病程一致明显减退，但非全聋全聋自发性眼震一般

9、无，发作时可见，水平旋转性，快相向患侧有。水平旋转性，快相向患侧有。水平旋转性，快相向健侧前庭功能检查反应正常反应减退反应消失瘘管试验多为（+）可为（+）（）第48页/共52页第四十九页，共53页。发生部位临床表现Bezolds脓从乳突尖破溃至胸锁乳突肌内面，颈侧高热、寒战，颈侧肿痛，颈运动受限Mouret 脓从乳突尖破溃至二腹肌沟处向咽侧隙扩散形成高热，头转动受限，吞咽疼痛，张口困难，少数颈及颌下肿胀，咽侧壁隆起，可引起喉水肿，向上引起海绵窦炎，向下纵隔脓肿第49页/共52页第五十页，共53页。并发症发生部位及病理临床表现检查治疗原则乙状窦血栓性静脉炎乙状窦壁炎症造成损伤形成血栓1.中耳炎,

10、枕后痛,条状肿块,霍纳综合征2.耳痛,头痛3.脓毒血症,驰张热4.颅内高压1.白细胞高，多核高2.Tobey Ayer试验阳性3.CT、MRI检查骨质破坏1.手术清除病灶2.通畅引流3.抗生素4.支持疗法硬膜外脓肿颅中窝或颅后窝的硬脑膜与骨板间形成脓肿1.中耳炎患者2.头痛可持续性,头位变化时明显3.颅内压升高1.腰穿，脑压高2. CT、MRI检查骨质破坏硬脑膜外有阴影1.手术清除病灶2.通畅引流3.抗生素4.支持疗法硬膜下脓肿硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜间脓肿1.高热畏寒,脉搏频数2.脑膜刺激症3.颅内高压,头痛,呕吐1.血象高2.腰穿，脑压高3.病灶性症状4.CT,MRI1.手术清除病灶

11、2.通畅引流，切开脓肿排脓3.抗生素4.支持疗法第50页/共52页第五十一页，共53页。并发症发生部位及病理临床表现检查治疗原则耳源性脑膜炎软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症1.中耳炎患者,高烧,呕吐,头痛2.脑膜刺激征3.躁动或嗜睡,昏迷1.锥体束症状,浅反射减弱2.白细胞高3.腰穿,脑压高,蛋白高,糖降低1.手术清除病灶2.通畅引流3.抗生素,激素,降颅压4.支持疗法耳源性脑脓肿大脑或小脑脓肿形成1.起病期,发热,头痛,呕吐2.潜伏期症状不明显3.显症期,中毒症,颅高压,局灶性症状4.终期,脑疝1.血象:早期高,晚期低2.视乳头水肿3 .腰穿,颅压高,白细胞高4.CT,MRI可显脓肿位置1.手术清除病灶2. 引流3.