传染病肆虐的历史经验教训与抗击SARS流行的启示

1、传染病肆虐的历史经验教训与抗击SARS流行的启示一、传染病肆虐人类的历史回顾历史上曾在全球或某些国家或地区肆虐的传染病，经过人类多年的努力，采取一定防治措施后，已被控制在一定范围内，有些传染病达到趋于消灭状态，不再构成公共卫生问题。但近年来，由于某些因素的影响，这些已被控制的传染病卷土重来，再度危害人类健康，重新流行，甚至超出原来的流行程度，扩大了流行的范围。历史经验证明，消灭传染病是很困难的，人类与微生物的斗争没有止境。传染病肆虐人类的历史不下数千年，直至上世纪中期依然相当严重。二战结束后，随着人类社会的全面进步，预防医学、临床医学、基础医学及药学等均取得迅猛发展，为更有效地预防和控制传染病

2、奠定了坚实的基础。四五十年代抗生素和磺胺类药物以及高效杀虫剂的陆续投入使用以及人们生活生产条件的明显改善，使长期威胁人类生命健康的许多急慢性传染病在一定程度上得到有效控制，全球传染病死亡人数占总死亡人数的比例也由19世纪的50%60%下降到当时的10%以下，人的死因顺位也发生了由以传染病为主转向以心脑血管疾病、肿瘤及意外伤害等为主的重大变化。于是，出现了一种非常乐观的估计，一些专家或卫生行政官员曾信心十足地认为“医学领域中传染病的问题已初步解决了”。这种观点在1980年5月WHO宣布全球已消灭天花后更有所发展，甚至形成一种带有倾向性的思潮，促使一些国家对防治传染病的财政预算一减再减，导致主动预

3、防和科学研究缺乏经费保证，致使人们在思想上普遍忽视了与传染病斗争的长期性、艰巨性和复杂性，放松了应有的警惕，在预防策略和措施上有所松动。其后果是，近年全球传染病发病率大幅度回升，流行、暴发事件经常不断。据WHO报告，1995年全球死于传染病的人数为1700万（其中900万是儿童）。近期传染病再度肆虐的严峻现实，尤其是2003年一些国家和地区SARS疫情的暴发证明，人类同传染病的斗争远没有结束，任何忽视传染病控制的观点都是非常有害的，我们已经为此付出了巨大的代价。因此WHO总干事中岛宏在1996年世界卫生报告中惊呼：“ 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以避免这场危机&quo

4、t;。当今世界，传染性疾病仍然是发病率高、危险性大的疾病，不仅威胁我国及其他发展中国家，也在威胁一些发达国家。再度肆虐人类的传染病主要表现在两方面：一是一批被认为早已得到控制而又卷土重来的再出现的传染病；二是新发现的数十种传染病。一部分已被控制的传染病，由于种种原因发病率又明显上升。一些细菌性、病毒性、寄生虫性传染病具有传染性强、传播速度快、病死率高、危害大等特点，曾给人类带来极大的灾难，例如：鼠疫、霍乱、天花、小儿麻痹、麻疹等，除天花外，至今仍是威胁人类健康的重要疾病；一些病毒病则因其病原型多、变异快，如：流感、丙型肝炎、艾滋病等，不仅对人类危害大，也大大增加了预防与控制的难度。在已被控制而

5、死灰复燃、重新肆虐人类的传染病中，结核病、百喉、登革热、霍乱、鼠疫、流脑及疟疾等最为突出。另一方面，由于生命科学研究的不断进步和致病微生物发生变异和进化等因素，一些新的病原微生物的不断被发现，近30年相继发现了艾滋病病毒、埃博拉病毒、大肠杆菌0157：H7型等30多种新的病原体。而新发现的传染病，例如SARS，它先在某个国家或地区发现后，其他国家或地区也会相继发生。由于人类对其缺乏足够的认识，还没有掌握与其斗争的武器，又无天然免疫力，往往造成对人类健康生命和社会经济的重大损失。因此人类与传染病的较量进入了一个新的阶段，面临新老传染病的双重威胁。我国人口众多，传染病依然是严重危害人民健康的主要疾

6、病，某些传染病的流行还有逐渐扩大的趋势。近40年来，流行性感冒三次世界性大流行均起源于我国，1997年和1998年在人群中发生的禽流感（(H5N1和H9N2）也发生在我国香港特区和广东省。我国每年痢疾的发病人数超过两千万，至今还没有得到根本控制。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，排行第二，仅次于印度。艾滋病、淋病、梅毒等多种性传播疾病迅速蔓延。粗略统计，每年我国用于传染病患者的治疗费用达数千亿元人民币，因传染病导致的劳动人口损失对国民经济生产总值的影响不可估算。特别是突如其来的SARS疫情使我国的社会、经济发展遭受了史无前例的严重影响。二、传染病再度肆虐的主要原因人类传染病之所以能够死

7、灰复燃和再度肆虐人类，其原因是多方面的，有主观因素的影响，也有客观因素的影响，可以说诸多自然因素和社会因素交织在一起所致。主要表现如下：1.病原体与传播媒介耐药性日益增强，加大了防治难度。以结核病为例，据WHO估计，目前感耐药结核菌的结核病患者约有1亿，现有抗结核药物对这些人已无任何治疗作用。再如多年前对青霉素十分敏感的一些呼吸道传染病，现在用青霉素治疗则完全失去当年的效果。2.全球气候变暖扩大了传染病的分布范围，据联合国环境规划署的报告，近年来地球表面温度的上升幅度是最近1万年所未有的。本世纪80年代平均气温比上世纪80年代高出0.7。预计今后100年内，海面的温度还将升高37。由于温度的变

8、化，将带来新的降雨格局，积水造成的大量水洼，为蚊媒提供了理想的孳生场所，加快了媒介昆虫的繁殖生长，并使体内病原体的致病力增强，促进了疟疾、乙型脑炎、登革热等蚊媒传染病的暴发与流行。3.日益发展的都市化倾向、人口爆炸和生态环境的恶化促使人类传染病有增无减。根据联合国提供的资料，世界上人口超过1000万的城市1950年还只有2个，但2000年增至24个。人口流动，大量农村人群流向城市，人口拥挤，此类“ 巨型城市”的不断增加，必然导致贫民窟的大量出现，由于生活环境恶化，卫生条件极差，而引发一些呼吸道传染病和肠道传染病流行。4.随着社会多元文化发展与融合及人们生活观念的转变，也带来了社会生活方式改变等

9、一系列社会问题和负面影响，性生活紊乱和滥用毒品，致使艾滋病等性传播疾病的流行。成为传染病孳生与发展的温床，这一问题在发展中国家尤为严重。5.天灾人祸、饥荒、难民潮及社会动乱为近年传染病的传播蔓延创造了条件。特别是非洲一些国家，连年战乱，民族仇杀，使成千上万的人流离失所，饥寒交迫，人群易感性普遍增高，为传染病广泛流行创造了有利条件。此外，前苏联解体及东欧巨变造成90年代这一地区15个以上的国家和地区白喉严重流行，仅1994年即发生患者47802例，其中1742例死亡，这是既往数十年内从未出现过的事情。6.由于社会经济和国际间贸易的不断发展，通过发达便捷、快速的交通手段，引起人口大量流动，商品大流

10、通；同时全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅猛增加，航运速度的不断增快等也在一定程度上增加了传染病的传播与扩散，使传染病流行的速度增快，范围扩大，危害增强。7.随着食品工业的发展，食品集中生产和供应，包装食品和冷藏食品的大量增加，带来消毒不完善和微生物长期存在的潜在威胁，容易引起肠道传染病的流行。例如，大肠杆菌0157：H7即通过污染的汉堡包的牛肉饼而引发食物中毒。又如由于活牛和牛饲料的输出，而引起疯牛病的流行，震惊了世界，引发了国际贸易战。8.微生物的进化与传染病流行有密切关系，微生物在不同环境中能逐渐获得适应新环境的基因和基因产物，从而完成从一种宿主过度到新宿主的转化，引起致病性和扩大了流

11、行范围。三、抗击SARS的启示1.从抗击突如其来的SARS的经验与教训中，凸显出我国突发公共卫生事件应急机制的薄弱：在处理突发公共卫生事件时，没有一个有力的指挥协调系统，往往认为是卫生部门之事，表现在各自为战，缺少与其他部门的通力合作；公共突发事件应急储备不足，疫情发生后，不能迅速应对，医院亦没有应对急性传染病的准备；缺乏一支训练有素的公共卫生应急反应队伍（如缺少受过系统训练的现场流行病学人员，许多地方无专业的现场流行病学人员）和相应保障机制；我国疾病检测系统还不能做到及时、准确地报告疫情，特别是在疫情突发阶段，疫情信息报告系统分散、缓慢，渠道不畅通，不透明，应急准备不充分；公共卫生实验室没有

12、能力配合突发卫生事件的处理，如缺乏系统的实验诊断技术，无法迅速排除已知病原体，也无完整的已知病原体实验诊断库；缺乏现代危机沟通（ 包括信息、教育、交流和心理学等）艺术；人们生活习惯中存在着顽固陋习，与文明卫生的要求相差甚远；如吃野生动物、随地吐痰、乱扔垃圾等；疾病控制未能真正做到与科学研究有机结合，有些环节相互脱节，基础研究薄弱，部门分割，科研队伍各自为战，地方保护主义严重，无法真正实现强强合作、联合攻关和研究成果资源共享。各个系统之间处于相对封闭状态，缺乏有效的沟通与合作，由此延误检出SARS病原的时间。面对突发事件，尚未建立一套高速、有效的科研应急机制。面对危机时，应由政府出面进行有效的组

13、织是最为关键的，主要涉及科学家的力量调配，物质、资金的分配和保证等等。鉴于上述因素，所以在突发公共卫生事件出现时，应急反应责任不清晰，目的不明确，措施不坚决，行动迟缓，手段匮乏。历史经验证明，没有哪一个国家可幸免传染病的危害，也没有哪一个国家面对传染病可以高枕无忧。因此，尽快建立突发公共卫生事件应急机制，刻不容缓。2.建立疾病预防控制体系，其体系应具备如下特点：建立与跨部门、跨专业的相互配合的工作机构和协调机制，并有相关法规和行政措施，从法律上保障了突发疫情应急机制的快速运行。具有应急指挥系统，必要时对疫情防治实行统一指挥、统一部署、统一行动，建立由各级政府主要领导总负责，卫生、科技、教育、公

14、安、交通、检验检疫、农业、宣传、财政、外经贸、物价、物质保障等多部门共同参与的工作关系。国家应建立健全传染病及重大公共卫生突发事件监测、预防、治疗和信息通报网络，每个时段均对流行性疾病进行监控，使信息收集更加详实、迅捷，一旦出现异常情况，能做到迅速反应和预防，即从传染源、传播途径和易感人群这三个流行必不可少的环节进行控制。各地要建立健全从省到村的疫情信息网络，严格执行疫情报告制度和信息发布制度。在各级各类医疗机构建立监测哨点，在医疗机构设立发热门诊；以最快速度进行疫情报告，并实行日报告和“ 零病例”报告制度；通过“ 国家疾病报告管理信息系统”实现疫情数据的网络传输、分析、反馈和管理。加快各级防

15、治机构建设，完善疾病预防控制和应急救治体系。从中央到省地县均要建立疾病预防控制中心，改善疾病监控设施和手段。县级以上都要配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高医疗卫生机构应对突发事件的救治能力。省市（地）两级应设置传染病专科医院，或指定具备传染病防治条件和能力的医疗机构承担传染病防治任务。制定防治技术方案，组织专业人员培训。根据疫情变化趋势和最新科研成果，组织制定防治技术方案；分级培训，卫生部和国家疾控中心负责对省级师资进行培训，各省分级对专业人员进行培训；分门别类对医护人员、疾病预防控制的工作人员进行专业培训。对医疗卫生人员要开展突发公共卫生事件应急处理相关知识、技能的培训。国家依据

16、控制传染病“ 早发现、早报告、早隔离、早治疗”的原则，采取以控制管理传染源为主、分散接诊、安全转运、分类隔离、集中救治、加强防护、严格控制医院内感染和社区暴发、努力降低病死率的预防控制策略，实行分类指导原则，突出重点地区和重点环节的防治工作。加强对学校的监测，采取晨检和必要时停课等措施控制学校内暴发；建立交通检疫制度，在出入境口岸、飞机场、火车站、汽车站、航运码头和各种交通工具上，对流动人员进行健康状况登记和健康检查；协调各国出入境检疫等管理措施，防止事态扩大，避免反应过度，给社会经济发展带来损失；加强对农村地区的监测，建立健全县、乡、村三级相结合，以村为基础的疫情监测体系。组织多学科科技攻关

17、，加强基础研究，多渠道开展对致病微生物的诊断试剂和疫苗研制的应用研究，建立我国SARS专业疾病控制队伍，开展疾病控制密切相关性研究，包括分子流行病学分析，血清学调查，实验室诊断，疫情预测等。我国目前疾病监测网络主要依靠临床诊断，没有系统的实验室监测数据的支持。针对我国传染病国家实验室分散，没有使用统一的方法，设备和试剂，很难资源共享的状况，建议尽快建立SARS等传染病的国家实验室监测网络，实现国家资源共享平台。全面加强国际合作，发挥各自优势，积极探索病因，分享防治经验和研究成果。任何疾病特别是原因不明的新发疾病，是全人类的共同敌人，惟有通过国际和地区合作，才能有效应对。要充分重视全球范围内的信息交流、人员培训、技术支持和资源利用等。完善公共卫生设施，进一步普及社区预防和健康教育。加强对学校、托幼机构等公共场所和居民生活饮用水的预防性