假性粘液瘤实用教案

1、临床(ln chun)资料l 男性，69岁，影像号：1071838。l l 现病史：患者因大便(dbin)未解一周入院。l 既往史：无胃肠道疾病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病史。l 第1页/共21页第一页，共22页。7-5 7-5 平片平片第2页/共21页第二页，共22页。7-6 平扫平扫 第3页/共21页第三页，共22页。7-6增强(zngqing)第4页/共21页第四页，共22页。7-6第5页/共21页第五页，共22页。CT影像学表现(bioxin)第6页/共21页第六页，共22页。影像学诊断(zhndun) 腹、盆腔腹、盆腔(pnqing)(pnqing)弥漫性病变，考虑转移性假性粘液瘤

2、，粘液性囊腺瘤不除外。弥漫性病变，考虑转移性假性粘液瘤，粘液性囊腺瘤不除外。 第7页/共21页第七页，共22页。PMP-CT表现(bioxin)l 肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)表面呈扇贝壳样改变。表面呈扇贝壳样改变。l 腹腔内可见散在大小不等的低密度结节或薄壁囊腹腔内可见散在大小不等的低密度结节或薄壁囊性肿块。性肿块。l 假性腹水征象。假性腹水征象。l 有些病灶边缘见钙化，呈斑点状或曲线状，慢性有些病灶边缘见钙化，呈斑点状或曲线状，慢性病例可见钙化的网膜饼。病例可见钙化的网膜饼。l 第8页/共21页第八页，共22页。扇贝壳扇贝壳(bik)(bik)样改变：样改变：肝脏外在弧形压迹由于肝

3、脏周围腹膜粘液瘤种植对肝表面(biomin)压迫所致，而并非肝实质转移病变。第9页/共21页第九页，共22页。分类分类(fn li)（3类）类）l一、播散一、播散(b sn)(b sn)腹膜粘液腺瘤；腹膜粘液腺瘤；l二、腹膜粘液癌；二、腹膜粘液癌；l三、组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。三、组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。第10页/共21页第十页，共22页。鉴鉴 别别 诊诊 断断一、癌性腹膜(fm)炎. 二、 结核性腹膜(fm)炎. 三、 腹膜(fm)间皮瘤 . 第11页/共21页第十一页，共22页。癌性腹膜炎癌性腹膜炎腹膜转移瘤患者：饼状大网膜腹膜转移瘤患者：饼状大

4、网膜(wngm)(wngm)（箭头）和腹水。（箭头）和腹水。第12页/共21页第十二页，共22页。结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核病人的腹膜结核病人的腹膜(fm)(fm)通常很厚。通常很厚。第13页/共21页第十三页，共22页。腹膜(fm)间皮瘤块状的腹膜增厚，胸腔块状的腹膜增厚，胸腔(xingqing)(xingqing)的钙化灶的钙化灶第14页/共21页第十四页，共22页。PMPTBPCPPM 腹水假性腹水，密度与水相似OR略高。中少量，密度多大于2OHU。积液量大，密度多。小于20 HU腹水增长迅速，可为渗出液OR血性粘稠液。 腹膜呈浸润性改变2OHU，壁腹膜呈线状增厚，特别是右侧壁腹膜线状

5、增厚，伴强化。呈不规则和结节状增厚，无或轻度强化。不规则增厚，部分呈较大实质性肿块，形态欠规则，部分可呈分叶。肠系膜呈小点状、片状、污斑状改变，伴淋巴结环状强化。呈饼状增厚粘连程度严重。可见增厚，并伴肠道受推挤呈不全性肠梗阻OR粘连。强化病灶边缘强化腹膜线状强化增厚大网膜明显强化第15页/共21页第十五页，共22页。讨讨 论论 PMP PMP临床较为少见临床较为少见(sho jin)(sho jin)，典型，典型的的CTCT表现具有一定的特征性，有利于对该表现具有一定的特征性，有利于对该病的检出；而不典型者，需要结合临床资病的检出；而不典型者，需要结合临床资料，认真研究料，认真研究CTCT表现

6、，和相似疾病鉴别，表现，和相似疾病鉴别，也有利于作出正确的诊断，提高诊断的正也有利于作出正确的诊断，提高诊断的正确率。确率。第16页/共21页第十六页，共22页。第17页/共21页第十七页，共22页。腹膜腹膜(fm)假性粘液瘤概述假性粘液瘤概述lPMPPMP是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，主要特征为腹腔弥漫性粘是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，主要特征为腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积液性物质的大量堆积, , 伴腹膜表面和网膜上粘液种植伴腹膜表面和网膜上粘液种植(zhngzh)(zhngzh)。l特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和肠袢。特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和肠袢

7、。l女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。l好发部位好发部位第18页/共21页第十八页，共22页。流流 行行 病病 学学l该病多发生于中年以上女性该病多发生于中年以上女性,50-70,50-70岁多见，岁多见， 男女男女发病比例约为发病比例约为1 1：3 3。l主要来源于卵巢或阑尾粘液囊肿、粘液囊腺瘤或主要来源于卵巢或阑尾粘液囊肿、粘液囊腺瘤或分化较好的囊腺癌。分化较好的囊腺癌。l腹腔内原发病灶随其增长可压迫邻近器官腹腔内原发病灶随其增长可压迫邻近器官, , 引起消引起消化道及尿路梗阻。但较少有化道及尿路梗阻。但较少有(sho yu)(sh

8、o yu)腹腔外转腹腔外转移。移。第19页/共21页第十九页，共22页。临临 床床 表表 现现 腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、不完全不完全(wnqun)(wnqun)肠梗阻。肠梗阻。 一般情况尚可，与大量腹水表现不相称。一般情况尚可，与大量腹水表现不相称。 后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似。状等，与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似。 一般实验室检查无特异性表现。一般实验室检查无特异性表现。第20页/共21页第二十页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结临床资料。既往史：无胃肠道疾病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病史。（2016-7-6）：腹盆腔肠系膜密度欠均，增强扫描呈欠均匀强化。肝脏(gnzng)外在弧形压迹由于肝脏(gnzng)周围腹膜粘液瘤种