南宁良庆区建筑垃圾处置许可申请表(共4页)_第1页
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1、精选优质文档-倾情为你奉上南宁市良庆区建筑垃圾处置许可申请表 消纳场申请单位名称（盖章）填表时间：编号：申请单位名称地址法人代表联系电话受委托人联系电话消纳场名称法人代表地址消纳场面积（）消纳容量（m³）建筑垃圾种类弃土砖渣其他现场勘查情况及良庆区城管大队拟办意见： 盖章： 年 月 日良庆区城管局意见： 盖章： 年 月 日良庆区人民政府审批意见： 盖章： 年 月 日需提供的材料序号内 容备注1南宁市良庆区建筑垃圾处置许可（消纳）申请表（原件）2申请报告（原件加盖单位公章）3申请单位营业执照、组织机构代码证、资质证明（复印件）4土地使用证及附图（或山界林权证及附图）（复印件）5建筑工程

2、规划许可证或建筑用地规划许可证及附图（复印件）6用地单位委托书（原件）、受委托人及用地单位法人代表身份证（复印件）7由具备专业勘测资质的第三方机构出具拟建消纳场位置平面示意图、测绘成果地形图及其CAD电子文件标明填土范围、标高、四个定为坐标点（54坐标）、界址点图、土方容量计算图、测量报告（原件）、第三方机构资质证明（复印件）8在河道范围设置的，提交河道占用批文（复印件）、地形地貌复杂的，提交地质灾害危险性评估报告和环境影响评估报告（复印件）9建筑垃圾消纳场冲洗设施相关材料（原件）10责任承诺书（原件盖公章）11其他相关材料注：（1） 申请单位需为土地权属单位，所提供的资料真实有效；（2） 缺

3、第5项材料的，可用国土、规划、水利、林业、城管等部门意见代替；（3） 以上材料一式两份，交复印件的，需提交原件现场审核，复印件需加盖单位公章。申请咨询电话：、责任承诺书 承诺，如在消纳场建设、消纳、管理等过程中发生以下情况，由本单位承担一切法律责任：一、 未严格按照填方设计要求进行土方受纳作业；二、 未严格按照南宁市扬尘污染治理专项行动进行土方受纳作业的，被市级单位通报、媒体曝光一次，停工整改一周，被市级单位通报、媒体曝光两次，停工整改一个月，被市级单位通报、媒体曝光三次，立即停工并取消消纳场有关证件；三、 因超量、超范围弃土造成地质灾害的；四、 因超量、超范围弃土造成控制高程超过标高（属低洼回填性质的，不能超过附近路网路基面），与我市城市规划冲突的；五、 人为因素造成林地、田地损毁的；六、 弃土回填影响排洪及周边居民、单位正常排水，造成市政排污堵塞的；七、 运输车辆带泥出入消纳场，造成道路污染的；八、 消纳场停止使用时，业主单位未进行无害化处理，造成环境污染的。本

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