颈肩部视触方法PPT课件

1、2、脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，第1页/共21页常见异常表现 若： 脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。第2页/共21页 头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈

2、肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩； 如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩； 颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤； 颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。第3页/共21页 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在； 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；第4页/共21页 最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。 浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压

3、痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。 触诊第5页/共21页压痛点位置压痛点位置诊断意义诊断意义棘突上压痛棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突骨折棘突间压痛棘突间压痛棘间韧带损伤棘间韧带损伤脊肋角压痛：脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨肾脏疾病，第一腰椎横突骨折折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高力增高腰肌劳损腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛，伴条在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感束感第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿

4、瘤等病症、肿瘤等病腰腰5 5 骶骶1 1 棘突间压痛棘突间压痛腰骶关节劳损腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎见于致密性骼骨炎第6页/共21页（三）、叩诊 1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。 2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；第7页/共21页颈椎活动度第8

5、页/共21页腰椎活动度第9页/共21页一、肩部望诊 肩部的望诊必须两侧对比检查，检查时，患者正坐位，两肩都要裸出。 （一）、肩关节正面 （1）对比两肩是否等高（2）外观其皮肤颜色情况 （3）肩部有无畸形肿胀（4）窦道、肿块及静脉怒张 （5）对比两侧三角肌的发育（6）锁骨上、下窝的深浅是否对称 （7）肌肉有否萎缩； （二）、肩关节背面（1）对比两肩胛骨高低是否一致（2）肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等（3）肩胛冈的上下肌肉有无萎缩第10页/共21页肩 部 首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。 第1

6、1页/共21页（三）、肩部正常外观及异常表现 正常的肩峰部呈半圆形而外观丰满，两侧对称。肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起，向外侧延伸到肩峰，锁骨就在皮下，容易看到其隆起的轮廓呈“一”型。肩部后面突出的骨性标志是肩胛骨，它是一块三角形骨板，紧靠在胸壁上，双对称，表面平整。第12页/共21页异常情况示例 若（1）肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症； （2）肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩； （3）对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折 （4）三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位 （5）对比两肩，看锁

7、骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。第13页/共21页触诊 肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志。肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端；锁骨外、中交界处的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。第14页/共21页触诊 （1）拇指详细地按压检查，寻找压痛点 （2）关节结构是否正常 （3）活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折 （4）对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。 第15页/共21页常见压痛点临床意义 肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结

8、节间沟； 冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。 除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。第16页/共21页肩部活动度检查 前屈：7090 后伸：40 外展：8090 内收：2040 内旋：7090 外旋：4050 上举：160180 （是前屈、外展和肩胛 骨旋转的复合动作）第17页/共21页肩部特殊检查搭肩试验（杜加试验） 正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁，提示有肩关节脱位的可能。骨性三角检查 肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。肱二头肌长头腱试验 肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。 抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性、说明肱二头肌长头腱鞘炎。第18页/共21页肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。外展开始时不痛，越近水平