-一般胸外科手术护理常规

1、1/ 4般胸外科手术护理常规【主要护理问题】1、潜在并发症：低效性呼吸型态，与术后肺不张有关。2、清理呼吸道无效：与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关。气体交换受损 危险：与肺叶切除术后纵隔移位有关。3、疼痛：与手术切口有关。4、生活自理能力缺陷：与卧床置引流管有关。5、知识缺乏：与不了解手术相关知识有关。【护理措施】1、术前护理1.1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。1.2、做好术前宣教：1.2.1 指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。1.2.2 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；1.2.3 讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、

2、尿管、氧气管、补液的目的；1.2.4 讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以 取得患者的合作。1.3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。1.4、指导患者进行床上排尿、排便训练。1.5、术前 1 日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。1.6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。2/ 42、术后护理2.1、密切监测生命体征。2.2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、 局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良。2.3、维持血压在正常范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快 导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（

3、心率快可能由疼痛、出血引起 ）。注意测体温变化 4 次/日，术后体温偏高， 3 日后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。2.4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头，可减轻局 部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺 切除术后禁止完全侧卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁 止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异 常。2.5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清 晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及 时报告医师。2.6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸

4、氧至生命体征平稳。第 1 日晨始护 士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站 在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前 后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽 排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。训练患者吹气 球、使用呼吸训练仪。2.7、胸腔闭式引流的护理2.7.1 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负 压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、 量。2.7.2 置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2 肋间；引流液体：胸管置于患侧 7

5、-8 肋间，腋中线或腋后线；引流脓液：胸管置于脓腔最低 点。上肺叶切除术患者放置 2 根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者 胸管夹闭。3/ 42.7.3 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下 60-100cm,禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭 曲、增大呼吸道无效腔， 不易引流从而影响肺复张。 注意患者翻身活动时应防 止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每 15-30 分钟挤压 1 次。2.7.4 维持引流系统密封，长管在液面下 3-4cm，接头固定。更换或倾倒时 放无菌生理盐水。2 . 7 . 5 观察记录引流液量：正常者术后 5 小时

6、内每小时少于 100 毫升，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。2.7.6 拔管指标： 48 小时后，肺完全复张， 12 小时内引流液少于 50 毫升， 无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞 引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。2.8、 镇痛：应用病人自控镇痛或哌替啶肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇 痛药等。2.9、 维持水、电解质平衡：补液应 24 小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶 切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐， 防止肺水肿。2.10、 饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气 后遵医嘱进食、水。2.11、 活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。2.12、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负 担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。【健康教育】1、保持休养环境安静、舒适，室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气 变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒；4/ 42、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量 食物为主，严禁暴饮、暴食，术后 1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应 研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2 小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高；3、术后适当活动，多做深