临床药学工作制度

1、目录1、临床药事管理制度2、临床合理用药制度（暂行）3、临床药学室工作制度4、临床药师工作制度5、临床药师考核制度6、临床药师会诊制度7、临床药师查房制度8、药物咨询制度9、临床用药后观察制度10、重点药物观察制度和程序临床药事管理制度1、药物临床应用是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程。医师和 药学专业技术人员在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。医师应 尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。2、临床药师应参与临床药物治疗方案设计；对重点患者实施治疗药物监测， 指导合理用药；收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药 咨询服务。3、逐步建立临床药师制。临

2、床药师应由具有药学专业本科以上学历并按预 防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定 和临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术 资格考试实施办法有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任。其 主要职责是：(1) 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；(2) 参与查房和会诊， 参加危重患者的救治和病案讨论， 对药物治疗提出建议；(3) 进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；(4) 指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作：(5) 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安 全信息；(6) 提供有关药物咨

3、询服务，宣传合理用药知识；(7) 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。4、医务人员如发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察与记录的同 时，应和时报告本机构药学部门和医疗管理部门，并按规定上报药品监督管理 部门和卫生行政部门。5、药学专业技术人员发现处方或医嘱所列药品违反治疗原则，应拒绝调配； 发现滥用药物或药物滥用者应和时报告本机构药学部门和医疗管理部门，并按 规定上报卫生行政部门或其他有关部门。临床合理用药制度1、为加强医院临床用药管理，临床医师在临床用药治疗应遵循合理用药原 则、药品说明书、“临床诊疗指南”和“临床路径”的相关规定，合理使用药品2、合理用药是指医务人员在临床药物

4、治疗过程中，针对具体患者选用适宜 药物，采用适当的剂量和疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体， 达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受与用药有关的损害。 医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。3、临床医师在使用药品给患者治疗时，必须遵照药品说明书的适应症、用 法用量正确使用药品，对禁忌症、不良反应、药物的相互作用等情况要熟知， 并详细询问患者的药物过敏史或对所拟使用的药品既往药品不良反应情况，避 免禁忌症患者使用该种药品，因不负责任所致的医疗差错或引发的医疗纠纷， 当事医师要承担相应的责任。4、“临床诊疗指南”和“临床路径”中规定使用的药品，医师应

5、根据规定， 优先使用。医院药物治疗和药事管理委员会应首选引进此类的药品供临床选用。5、药物与治疗学委员会是临床合理用药管理机构，负责全院合理用药管理 工作。下设临床合理用药监督小组，成员包括：药剂、医务、院感、护理、检 验、临床专家，主要工作包括：结合实际制定医院临床合理用药监督管理，根 据医院合理用药情况提出合理用药目标和干预方案，并组织实施；定期开展合 理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析、通报，对存在的问题和时提出 整改措施，对违规行为进行处罚；定期组织全院医务人员进行合理用药知识宣 教培训，努力提高医院合理用药水平。6、医务人员应加强合理用药知识学习，不断提高自身的业务水平和学术水

6、 平。7、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应证、药理作用、用 法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用 说明书范围或更改、停用的药物，必须在病历上做出分析记录。8、临床用药过程中应根据药物作用特点和患者情况个体化设定给药方案， 经济、合理的选择药物，防止药物的过度使用和不合理使用。9、各科室应密切注意患者用药后的反应，认真监测药物不良反应，一旦发 生不良反应，要尽快采取正确有效的救治措施并按规定和时上报。10、医院建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，积极开展药品动态 监测、处方点评等合理用药的行政干预和技术干预工作，临床合理用药检查与 医疗质量评估的

7、结果与绩效考核挂钩。医院应严格新药审批制度，药剂科应开 展好合理用药咨询工作，积极宣传合理用药知识，加强合理用药信息收集、交 流，为临床提供合理用药参考。11、充分发挥临床药师在合理用药中的作用和地位。临床药师应坚持上临 床，积极参与医师药物治疗，提供药物信息，提出合理用药建议，做好以患者 为中心的药学服务工作。12、药学专业技术人员按照处方管理办法的要求对处方用药进行适宜 性审核的同时，要进行合理性审核。1、本室根据医疗需要， 配备相应的临床药学技术人员、 图书等， 积极开展工作。2、临床药学工作应由经验丰富，业务水平高的药学技术人员担任。3、临床药学工作人员要有高度的责任心和严谨的科学态度

8、，努力学习，不断提 高业务知识水平和专业技术水平。4、本室应结合实际，积极开展处方病历分析、药品不良反应监测。5、临床药学技术人员参加查房、会诊、疑难病历讨论，对临床用药提出科学合 理的建议。6、为配合临床治疗需要， 积极开展治疗药物监测， 为临床个体化给药提供方案。7、积极开展用药咨询，建立相应的记录。8、根据临床用药实际情况，积极开展合理用药宣传工作。1、临床药师工作成绩获得承认的三个指标（ 1）对医疗质量的提高（2）对降低医疗费用的影响（3）受临床医师采纳、支持和好评的程度2、深入临床实践选定定点科室： 参加每周主任查房、 病历分析讨论等专业活动， 每年参加临床实践工作时间不得少于 26

9、40 周，平均每周在临床参与临床用药 相关工作的实践时间不得少于 5080%工作日，每天书写查房记录，按月对查房 记录进行整理汇总；阅读病历、对典型病例书写“药师临床查房、会诊记录” ， 查阅服药与治疗用药医嘱记录， 完成药历不少于 6 份 /年?人；进行专科用药调查 分析，收集与反馈有关药物信息，学习专科疾病的特点与用药规律，并积极配 合临床，做好临床和药剂科之间的协调工作。3、服务非定点科室：非定点科室需要临床药师参与工作时做到和时到位外，应 完成每周一次的非定点科室寻访，进行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录， 阅读重点病历，了解危重患者的用药情况。4、节假日前临床药师应有计划重点深入科室

10、， 对监护患者的治疗用药进行寻查， 必要时向医生提出调整治疗方案的建议，协调做好急救药品的准备。5、参与临床抢救会诊。临床药师接到医务科或专科提出的会诊通知后，全院会 诊按时（通知）到位，急救会诊 10 分钟内到位，一般会诊当日完成。6、制订个体化给药方案。通过参加查房、会诊，依据病情、病理生理学、药理 药效学、病原学以和生化检验资料数据等，参与典型病例个体化给药方案的制 订，并协助方案的执行、修改与评价。7、重点病例的药学监护。对药师参与会诊抢救或提供了个体给药方案的重点病 例，必须每日或隔日深入病房，直接面对患者参与监护，观察并记录病情变化， 药物疗效，不良反应情况等，并认真阅读病历和治疗

11、记录，进行疗效评价，必 要时提出修正用药方案建议，直至病情稳定、个体化治疗方案结束并转入专科 常规治疗后方可结束重点药学监护。8、药品不良反应（ ADR ）监测。临床药师每周深入临床了解与收集有关ADR情况，协助临床预防严重 ADR 病例的发生，参与 ADR 救治处置。负责 ADR 报 告因果评定分析，整理统计入档后按时向国家 ADR 监察中心报告，并和时向临 床反馈 ADR 的有关信息。9、深入临床，承担医师、护士、患者提出的用药咨询服务。急救用药咨询应尽快做出解答，一般用药咨询于13日做出解答。并定期组织有关合理用药的座谈会或讲座，提高临床合理用药水平。、临床药师工作指标或考核内容1、专科

12、定点深入实施药学监护工作凡开始承担深入临床工作的药师，选定一至两个临床专科为定点科室，进 行下述工作。（1）坚持在六个月至一年的期间内参加该科室的主任查房、院内会诊、病历分 析讨论等活动；（2）阅读病历、书写典型病历药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；（3）进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息；（4）学习和了解专科疾病的特点和用药规律，协助处置专科的合理用药工作。2 、一般定期实施的临床药学工作分管的非定点深入科室，除所在科室需要临床药师时和时到位外，应每周定 期深入进行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重患 者的用药情况。3、参与临床抢救会诊 接到科室或医务部通知，

13、按时到位，提供抢救治疗的用 药方案或为用药方案提供参考资料。4、对重点病例实施药学监护，积极制定个体化用药建议方案。5、药物不良反应监测与药物警戒 药物警戒信息传达到位；积极搜集、挖掘、整理、反馈药物安全信息；收集不 良反应信息，和时上报。6、合理用药宣教与药物咨询 承担门诊用药咨询，积极承担医护人员的药物信息咨询。7、参与并指导门诊处方点评工作，制定和落实处方点评反馈管理机制，持续促 进处方用药的适宜性和规范化水平，持续提高点评结果的规范化、适宜性、非 超常处方的比例。8、承担专项药物调查分析、利用研究，如抗感染药物、激素类药物等。制定、 落实相应的反馈管理机制，持续提高预防用抗感染药和特殊

14、管理类抗菌药物的 使用与抗菌药物临床应用指导原则 、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知等法规的相符率。9 、承担医院医师继续教育授课，每年 1-2 次。二 、医院药物治疗和药事管理委员会对临床药师工作进行年度考核。工作记录 不全，有两项以上未完成的为不合格。三、考核结果的应用1 、临床药师考核合格才能参加科室评优。2、考核不合格的临床药师，在下一年度进行岗位调整。为贯彻落实卫生部医疗机构药事管理暂行规定 ，根据医院等级评审实施 细则和我院质量管理年活动的有关规定和要求，建立适合我院实际情况的医、 药、护互相协作，提高医疗质量的工作方式，规范临床药师工作模式，特制定 本制度。1

15、、资格：参与会诊的药师由副高职称或临床药师担任。2、临床药师接到会诊通知后，按时（通知）到位，急救会诊10 分钟内到位药师提供抢救治疗用药方案的建议，经会诊组讨论通过后方可执行。3、仔细阅读病历，科学严谨地进行用药分析。4、对会诊后的患者， 进行跟踪查房， 对其给药方案的有效性和安全性进行观察， 协助医生制定合理给药方案。为贯彻落实卫生部医疗机构药事管理暂行规定 ，根据医院等级评审实施 细则和我院质量管理年活动的有关规定和要求，建立适合我院实际情况的医、 药、护互相协作，提高医疗质量的工作方式，规范临床药师工作模式，特制定 本制度。1、临床药师深入临床参与查房，规范执业。2、坚持每天到病房巡视

16、患者，了解患者病情和用药情况。3、参加医师查房，在查房讨论中提出科学合理的用药建议。4、对患者用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物 和食物相互作用，保证安全用药，记入药师查房记录。5、对特殊患者的用药进行指导。6、参与危重患者的抢救。7、向医生、护士以和患者提供药物咨询。药物咨询制度为加强与患者沟通，解决患者用药疑惑，体现“以患者为中心，促进临床 用药安全、有效、经济、合理”的药学服务理念，特制定本制度。1、药物咨询人员由知识丰富、业务水平高的药学专家担任。2、药物咨询人员负责解答患者提出的有关药品名称、剂型、剂量、使用方法、适应症、禁忌症、慎用症、特殊人群（孕妇、哺乳

17、妇女、儿童、老年患者）用 药注意事项、药品不良反应、药物间的相互作用、药品的贮存和有效期等与药 学有关的问题。3、负责解答其他相关的药学保健问题，必要时应向临床医师咨询或查找资料后 再做答复。4、记录咨询内容，注明解决的问题，若属药物不良反应要和时登记、报告。5、定期汇总药物咨询内容，归纳典型案例向其他药师反馈交流，并适时在全科 报告。6、门诊药房设立药物咨询窗口，其他未设咨询窗口的部门按“药剂科首问负责 制”要求开展药物咨询工作。7、若门诊咨询药师不在时，其他药师实行“首问负责制” ，行使咨询药师职责8、专科临床药师为所在病区的住院患者用药咨询指导，向医生提供咨询，向护 士提供服务，为社会提

18、供药学服务，并做好详细记录。用药后的观察制度 为保证用药安全、有效、合理，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定用 药后观察制度。1、门诊设立药物咨询窗口，为门诊患者提供合理用药方法的指导，并向患 者详细说明药物可能存在的严重不良反应和观察方法。2、护士应熟练掌握常用药物的药理作用和不良反应。对易发生过敏的药物 和特殊人群应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做 好记录，必要时封存实物协助检验工作。3、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化 疗药物等应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题和时停止用药， 必须逐级报告护士长、护理部和药事管理与药物治

19、疗学委员会，确保用药安全。4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮 疹、呕吐等不良反应，发现异常和时通知医生进行处理，护士和医师应和时与 患者和家属进行沟通，并对患者和家属进行安慰，同时向患者和家属解释药品 可能存在的药品不良反应，避免产生误解。如果患者发生药品不良反应要和时 上报和通知药剂科。5、做好患者用药指导。 使其了解药物一般作用和不良反应， 指导正确用药6、发现给药错误时，应和时停药、报告，并积极采取补救措施，向患者做 好解释工作，避免引起纠纷。7、实施临床用药监控，加强药品不良反应和不良事件的检测上报。药剂科 对所发生的药品不良反应进行登记，分析药品不良反

20、应发生的原因，并和时向 市药品不良反应监测中心报告。重点药物观察制度和程序（一）重点药物的观察：1. 重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌 松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以和需做试敏的药物等。3. 对需试敏药物必须按规定做好注射前的过敏实验，在确认无过敏的情况 下方可使用药物。用药后要注意观察药物反应和治疗效果，如有过敏中毒反应 立即停用，按照有关规定上报处理。5. 护士用药前也应询问患者的用药情况，并告知患者和家属将要使用的药 品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。6. 用药后责任护士巡视病房时向患者和家属询问用药后有无不适感，是否 出现不良反应。7. 静脉给