肋骨骨折讲课

1、肋骨骨折肋骨骨折胸外：王莉莉胸外：王莉莉 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。病因生理 1.直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。

2、骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 连枷胸 多根、多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部位向内凹陷；呼气时，胸腔内负压降低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。临床表现（一）单纯肋骨骨折（一）单纯肋骨骨折1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，

3、伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。或少量咳血。（二）连枷胸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化二）连枷胸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫

4、、休克等严重症状。吸窘迫、休克等严重症状。（三）体征（三）体征 受伤局部压痛，或做胸廓挤压试验时有明显疼痛反应，甚受伤局部压痛，或做胸廓挤压试验时有明显疼痛反应，甚至产生骨摩擦音至产生骨摩擦音辅助检查 1、胸部X线照片 可显示肋骨骨折的部位、移位，范围及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 2、CT扫描 可确定血胸、气胸和血气胸的情况治疗要点1、闭合性单处肋骨骨折、闭合性单处肋骨骨折 重点是解除疼痛及预防并发重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行肋间神普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞

5、或封闭骨折处。疼痛经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定头胸带固定2周，使患者有效呼吸和咳周，使患者有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。等并发症。2、闭合性多根、闭合性多根多处肋骨骨折多处肋骨骨折 重点是重点是：（：（1）尽早用厚敷料和尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁胸带在软化胸壁上加压包扎，以上加压包扎，以控制反常呼吸运控制反常呼吸运动，避免对心肺动，避免对心肺的干扰；的干扰； （2）保持呼吸）保持呼吸道通畅，防治休道通畅，防治休克。克。胶布固定法 第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向下各增加23条。固

6、定时间约3周4周。3、开放性肋骨骨、开放性肋骨骨折折 争取伤后争取伤后6-8小小时，至少不超过时，至少不超过12小时内彻底清创，小时内彻底清创，修齐骨折端，用不修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板做内锈钢丝或钢板做内固定，然后分层缝固定，然后分层缝合、包扎，术后用合、包扎，术后用抗菌药物和破伤风抗菌药物和破伤风抗毒素预防感染。抗毒素预防感染。合并血气胸者，需合并血气胸者，需做闭式胸腔引流做闭式胸腔引流并发症1、若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则、若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。影响正常呼吸功能

7、和血液循环。2、肺不张、肺不张 感染引起感染引起3、胸腔内脏器损伤、胸腔内脏器损伤护理措施1.严密观察病情变化严密观察病情变化, ,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录发绀、呼吸困难等情况并做好记录. .建立静脉通道，安置心电监护建立静脉通道，安置心电监护. .重重点观察血氧饱和度，条件允许时，我们可以做血气分析。呼吸困难者，点观察血氧饱和度，条件允许时，我们可以做血气分析。呼吸困难者，给予吸氧。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。给予吸氧。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤

8、其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。（1）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。 （2）病人呼吸困难时，可以给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧。对于）病人呼吸困难时，可以给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧。对于不能自主呼吸患者，

9、可加呼吸机帮助呼吸。不能自主呼吸患者，可加呼吸机帮助呼吸。 （3）鼻气管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不）鼻气管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次间一般以每次1015s为宜。为宜。（4 ）建立人工气道）建立人工气道 气管内分泌物不易吸出或气管内分泌物不易吸出或 伤员病情危重时，则需要伤员病情危重时，则需要做气管内插管，做

10、气管内插管，气管套口覆盖气管套口覆盖双层温湿纱布双层温湿纱布（生理盐水浸湿），以免干燥（生理盐水浸湿），以免干燥空气直接进入套管内，室内经常洒水，每天按时通风。保持切口清洁干燥，空气直接进入套管内，室内经常洒水，每天按时通风。保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁。为湿化器官痰液，帮助咳痰，可外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁。为湿化器官痰液，帮助咳痰，可用生理盐水用生理盐水20ml20ml加沐舒坦加沐舒坦30mg,30mg,糜蛋白酶糜蛋白酶40004000u u，每次吸痰后缓慢注入气管，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.2ml.地塞米松地塞米松5mg+5mg+糜蛋白酶糜蛋白酶5mg+N.S5mg+N.Smlml氧气雾化，氧气雾化，Bid.Bid.3.对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以2030滴滴min为宜，为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭防止发生肺水肿及心力衰竭4、心理护理、心理护理 给予患者精神上的安慰和鼓励，帮助患者保持乐观的态度给予患者精神上的安慰和鼓励，帮助患者保持乐观的态度5、饮食护理