急诊医学的现状与发展PPT课件

1、 南丁格尔是第一个从事现场急救的医护人员。当时战伤都是直接送往后方医院。 1854年，克里米亚战争爆发，她接受政府的邀请和任命，带领38名妇女，担任战地救护工作。 2021-11-111第1页/共69页一、国际急诊医学发展简史法国在20世纪50年代，最早建立了急救系统，但只限于把病人送到医院。70年代初美国率先将急诊医学独立于其他专科。2021-11-112第2页/共69页1979年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为医学科学领域中第23门独立学科。1979年，美国国会颁布急救法。WHO规定每年9月的第二个周六为世界急救日。2021-11-113第3页/共69页2021-11-114第4页

2、/共69页二、国内急诊医学发展简史50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是进行院前急救。1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的建立方案”。 2021-11-115第5页/共69页一大批医学工作者转战急诊医学领域，涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观玉等急诊医学的大家。1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研究生点。2021-11-116第6页/共69页1986年12月1日中华医学会正式批准成立“急诊医学专科学会”。标志国内“急诊医学”作为临床独立的二级学科成立。2009年国家卫生部又颁布了医院急诊科建设规范，从用房、人员配备与培训、急诊设备配置及运行模式都有规定。2021-1

3、1-117第7页/共69页2021-11-118第8页/共69页 急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命体征的救治和组织管理，其核心是救治的合理过程。还涉及群众的自救互救。2021-11-119第9页/共69页急诊医学范围广泛，既包括了急救医学，又有其特定的范畴： 1、初步急救； 2、危重病医学 3、灾害医学； 4、复苏学 5、急性中毒； 6、创伤 7、急诊医疗体系管理学2021-11-1110第10页/共69页急诊医学：是对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时

4、的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴临床医学二级学科。2021-11-1111第11页/共69页主要任务：对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自认为患病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。2021-11-1112第12页/共69页判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤2021-11-1113第13页/共69页 急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，备，现场初级抢救、转运

5、过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理涉及掌握熟练各项急救技术，并涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用有效使用培训非专业或公众了解掌握必要的急救知培训非专业或公众了解掌握必要的急救知识技能，鼓励参与突发伤病自救互救识技能，鼓励参与突发伤病自救互救2021-11-1114第14页/共69页 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危危 重重 病病 监监 护护2021-11-1115第15页/共69页2021-11-1116第16页/共69页2021-11-1117第17页/共69页2021-11-1118第18页/共69页(

6、 critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient )2021-11-1119第19页/共69页 危重病监护（critical care） 在急诊抢救区域内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。2021-11-1120第20页/共69页2021-11-1121第21页/共69页 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 2021-11-1122第22页/共69页治病 意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂

7、很难明确临床诊断急诊医学的理念是将抢救生命作为第一目标。2021-11-1123第23页/共69页2021-11-1124第24页/共69页 急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的新规律新规律急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”的概念,白金十分钟

8、，黄金一小时。2021-11-1125第25页/共69页急诊医学首先要让医生去思考如何去面对临床急诊问题。 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养。评 估再评估判 断2021-11-1126第26页/共69页判判 断断A气道气道B呼吸呼吸C循环循环如有生命危如有生命危险立即抢救险立即抢救无论是否能无论是否能即刻做出临即刻做出临床的诊断，床的诊断，最重要的是最重要的是评估病情严评估病情严重程度重程度根据病情根据病情采取相应采取相应的急救处的急救处置措施置措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果2021-11-1127第27页/共69页目前国内急诊模式1.绿色通道型：只有个别固定护士

9、，工作主要依靠各专科医师完成。2.支援型：即“以我为主、多科支援”，有固定的医师和护士，能完成大部分工作，还需各专科经常性的支援。3.独立自主型：急诊科有独立完成任务的能力，与各专科只是会诊和协作关系。2021-11-1128第28页/共69页1、绿色通道型；我院自1985年创办急诊室（接诊室）至2008年创办急诊科，一直采用这种模式。2、支援型；我院目前就是这种模式，国内大多数医院采用。3、独立自主型；国外大多为这种模式，国内少数大医院采用。2021-11-1129第29页/共69页将院前急救急诊科急诊ICU合为一体者，便于院前急救与院内急救的统一，利于急危重症患者一体化治疗与观察，节省人力

10、物力，提高救治成功率，即生命绿色通道。 单纯绿色通道型急诊主要是在乡镇医院或偏远的县医院实行。2021-11-1130第30页/共69页绿色通道型：专科医师轮流值班，只顾专科情况，没有系统整体观念，纠纷事故较多，阻碍医院的发展。支援型：是目前大多数医院采取的形式，但也只是迫于卫生部评级的需要，大多数医院不重视急诊医学的发展，仍然在充当绿色通道。导致急诊医学滞后，直接影响救治成功率，影响医院声誉。2021-11-1131第31页/共69页独立自主型：效果明显，少数特别专科的情况需要会诊解决；但投入巨大，人员力量配备不是一日之功。只适合力量很强的三级医院和医学院附院以及大城市的急救中心组建。202

11、1-11-1132第32页/共69页 1.病人病情危重、家属心情焦虑、医务人员编制有限或技术优劣不齐。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多生命垂危，病人家属受社会大环境影响，加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。 2021-11-1133第33页/共69页4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。5.职称晋升困难90%以上。6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的问题 。2021-11-1134第34页/共69页 1.给予急诊科医务人员与其劳动付出相应的经济报酬。2.在职称

12、晋升方面有相应的考评专家系统或晋升规定。3.成立法律救助中心或立法以保护急诊医学工作人员的正当权益。4.规定急诊科建制、编制、设备等。 2021-11-1135第35页/共69页 科研重点 危重病急救多发伤救治CPR 急救中毒救治MODS休克 2021-11-1136第36页/共69页2021-11-1137第37页/共69页急诊医师培养要求专业化；采用分期办班或专修班形式，跨专业学科培养；医学院校建立急诊医学专业培养本科生、急诊专业硕士生、博士生、国外进修。 2021-11-1138第38页/共69页 1.队伍专业化2.装备现代化3.管理制度化4.技术标准化5.信息网络化6.急救普及化7.水

13、平国际化 2021-11-1139第39页/共69页三环理论向四环理论发展2021-11-1140第40页/共69页院前急救由单一化向多元化、网络化发展。急救运输设备由单一地面汽车向立体化发展。目前，空中有救护直升机、大型飞机医院；水上有救护快艇、大型医院船。地面除救护车外，有列车医院、多元车辆组合医院（方舱医院）。2021-11-1141第41页/共69页国内自2008年南方冰雪灾害及汶川大地震后，奥运安保等事件后，对急诊医学的发展特别重视。 1、重视急救网络建设 2、重视应急能力建设 3、重视急救人员队伍建设 4、重视急救设备研发与制造 5、重视急诊医学学科建设2021-11-1142第4

14、2页/共69页国际急诊医学更重视各种急救、复苏、特殊病种指南的修订，基本35年修订。心肺复苏由重视人工呼吸向重视连续胸外按压转变，胸外按压/人工呼吸由15:2改为30:2，特别强调单人复苏时，只要气道通畅，只做连续胸外按压，并强调按压频率由原来80100次/分，改为至少100次/分，按压幅度至少5厘米。2021-11-1143第43页/共69页保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气；2021-11-1144第44页/共69页 基础生命支持程序由ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改为CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）2021-11-1145第45页/共69页强调现

15、场急救时，采用损伤控制技术，只进行必要的救命措施，一律快速分级后送至有条件的医院或急救中心进一步处置。2021-11-1146第46页/共69页强调急救器材和急救技术普及化，在发达国家的公共场所几乎都配有自动除颤仪(automated external defibrillator, AED)，大多数普通公民都掌握基本的急救技术。2021-11-1147第47页/共69页急救设备向便携化转变：如自动心肺复苏机、心电监护仪、呼吸机、自动除颤仪、洗胃机、超声诊断仪、DR等。诊断设备向快速化转变：目前能够使用小型手持快速检测仪器在一分钟内出结果的检测项目有：快速血糖、D-二聚体、脑利钠肽前体、肌红蛋白

16、、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶等。2021-11-1148第48页/共69页2021-11-1149第49页/共69页“飞机医院”的前半部分是病房，有20多个床位。飞机的中、后部是手术室，几乎与医院正常的手术室没什么两样。最常见的“飞机医院”上的40多名工作人员，包括飞行员、机组人员、工程师、医生、护士。2021-11-1150第50页/共69页2021-11-1151第51页/共69页2021-11-1152第52页/共69页有史以来规模最大的空军飞机医院，可携带多达36个伤亡担架。续航可达14h。2021-11-1153第53页/共69页机舱内的主要配置：1、三个氧气瓶含有3240公升的氧气

17、，供氧长达18个小时。2、Alaris多通道输液系统。3、低剂量辐射消毒。4、医学专家和麻醉师，帮助患者保持镇静稳定。5、在航行中可进行紧急手术。2021-11-1154第54页/共69页6、真空床垫尽量减少飞行期间动荡和震动的影响。7、飞行期间重症飞行监护危重病人。8、医疗电子服务技术员随时待命，保障生命支持设备的工作顺利进行。9、皇家空军麻醉师，最资深的专家全面负责病人的救治。10、紧急情况，15分钟内进行手术。2021-11-1155第55页/共69页11、心脏监测和除颤器等。12、小型血库。配备每个病人的血型和组装包装，在飞行中的紧急输血用。13、紧急照明，氧气供应和发电机等。14、飞

18、行员与医生用观察窗口对话。15、Infuser泵，自动管理针对病人的需要镇静剂，止痛药，抗生素和其他药物的剂量。2021-11-1156第56页/共69页16、沙漠迷彩，受伤的士兵的防弹衣和防弹头盔。17、最先进的电脑控制的呼吸和心跳监测仪器。18、货物处理系统轧辊，可使沉重的担架快速顺利上下飞机。19、这架C-17可以携带卡车，直升机，甚至还有一个60吨的主战坦克。2021-11-1157第57页/共69页直升机救护最早在美国侵略越南战直升机救护最早在美国侵略越南战场投入使用，效果明显。场投入使用，效果明显。2021-11-1158第58页/共69页2021-11-1159第59页/共69页2021-11-1160第60页/共69页2021-11-1161第61页/共69页2021-11-1162第62页/共69页急诊医学为二级学科，必然有三级学科或亚专科：院前急救、危重病医学、院内急诊、创伤外科、复苏学等，目前国内大多分散存在。急诊医学今后发展趋势及最主要专业特点是什么？不仅其他专业同道不认可，甚至急诊医务人员也有模糊认识。2021-11-1163第63页/共69页急诊医学一直是备受争议，急诊医学范畴较宽，国内大多数医院急诊科其实只在做急诊医学中的院前急救和分诊。导致我国急救医学本来就起步晚，现在更