PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折26例

1、pfna治疗老年股骨粗隆间骨折26例摘要：目的：探讨pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的临床 疗效。方法：对26例股骨粗隆间骨折患者进行pfna髓内 固定系统手术治疗。结果：26例患者，平均手术时间78mim ; 平均术中失血量200ml ;随访无断钉、刀片切割股骨头、股 骨干骨折现象。全部患者均获骨折愈合，无并发症发生。harris标准评定优良率为92 . 3%。结论：pfna髓内固定 系统治疗老年粗隆间骨折具有牢固，稳定性好，创伤小，并 发症少的优点，值得临床推广。关键词：pfna髓内固定股骨粗隆间骨折【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)02-0210

2、-02股骨粗隆间骨折多发于老龄人。骨折后牵引，卧床时间长，易岀现多种并发症及髓内翻等骨折畸形愈合影响體关节 功能恢复，伤后三个月内死亡率高达16.7%o ao防旋型股 骨近端髓内钉（pfna）是一种固定牢固、抗旋转力强、稳定 性好且能实现患者早期下床活动的手术内固定系统。我院自2009年8月-2011年6月采用pfna微创治疗老年股骨粗 隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料。本组男15例，女“例；年龄5886岁，平均65 .3岁。 致伤原因：摔伤12例，高处坠落伤6例.交通事故伤8例; 骨折均为闭合性，按照a0分型，ai型6例，a2型16例， a3型4例。合并慢性阻

3、塞性肺病10例，糖尿病5例，慢性 肺气肿3例。1.2术前准备。入院后全部患者均进行胫骨结节牵引或患侧皮肤牵引， 完善相关检查，请相关科室会诊协助及时对合并基础疾病患 者进行系统治疗。合理评估患者的手术耐受性，争取尽早手 术。术前0 . 5h应用抗生素。1.3手术方法。腰硬或全麻联合麻醉。患者取仰卧位于骨科牵引床上，患肢持续牵引，保持外展中立位，c型臂x线机透视下牵引 复位。常规消毒后，手术入路于股骨大粗隆顶点510cm做 57cm长切口，钝性分离外展肌纤维，暴露大粗隆顶点或 稍外侧，以此为进针点，c臂机透视下插入导针进入股骨髓 腔，紧贴躯干用扩髓器沿导针扩近端髓腔，沿导针插入安装 好合适的pf

4、na主钉，利用主钉进行骨折端的进一步复位。 拔出导针后，透视下确定主钉的方向和深度，打入螺纹导针， 确定导针正位位于在股骨颈中心下1 / 3，侧位位于在股骨颈 中央，测量所需螺旋刀片的长度，沿导针打入相应的螺旋刀 片，顺时针旋转锁定螺旋刀片，远端锁钉，主钉近端安装尾 帽。透视下骨折复位满意后，固定确切后逐层缝合，关闭切 口。1.4术后处理。术后给予常规抗炎、抗凝治疗，速碧林0.3mg皮下注射,7天。术后第二天可行患肢足踝及膝关节活动，麻醉恢复后可在床上做四头肌收缩锻炼,7天后可下床不负重锻炼月后 可不负重行功能锻炼，有骨折愈合迹象时可部分负重行走，愈 合后可完全负重行走。对明显骨质疏松者给予密

5、盖息50 u肌肉注射，且延迟负重的时间。2结果本组闭合复位患者26例，手术时间55-11 omin ,平均 78mim ;术中失血量132-301 ml ,平均失血量200ml ,均未 输血；使用标准型pfna固定20例，使用加长型pfna固 定6例，为骨折累及股骨干者。全部患者均获随访时间6-24 个月，平均12 .1个月。未发现断钉或刀片切割股骨头情况， 未出现股骨干骨折现象。x线显示全部患者均获骨折愈合， 愈合时间12-20周，平均13 . 5周，骨折位置良好，关节 功能正常，无皮肤感染、下肢短缩及下肢深静脉血栓形成等 并发症发生。疗效根据harris标准评定：优15例，良9例， 中2例

6、，优良率为92 . 3%o3讨论3.1髓内固定治疗对股骨粗隆间骨折的好处股骨粗隆间骨折的内固定系统主要有：dhs髓外顶板固定系统、gamma钉、pfn髓内固定系统。临床资料显示，dhs等髓外固定系统治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的髓内翻、内固定失败率比gamma钉或pfn等髓内固定系统高。髓内固定系统的优点是：髓内固定系统为中心位固定有固定角度的螺栓可以使颈干角完全恢复；能有效地防止旋转畸形，髓内 固定系统的优点已逐渐成为股骨粗隆间骨折的首选固定治 疗方法。3.2 1996年a0在gamma钉的基础上增加了防旋钉固定,设计岀了 pfno但pfn仍具有不足之处，pfn的颈内双螺钉固定影响了股骨颈骨质

7、及血运，螺钉置入位置和骨折 复位要求较高，因此在此基础上a0研发了 pfnao pfna的制成材料为钛一铝一银合金，组织相容性好。包括主钉、 螺旋刀片、尾帽、远端锁钉，空心设计。主钉分为标准型和 加长型。螺旋刀片是较pfn最主要的区别，尾端有自锁加 压设计。螺旋刀片打入时通过填压股骨头颈内松质骨，骨量 得到保留，提高了刀片周围的松质骨密度，加之螺旋刀片宽 大的接触面积，使其锚合力大大增强。生物力学研究表明螺旋刀片与2枚螺钉的抗旋转及抗内能力相似。螺钉锁定后，不会再旋转，不会岀现退钉或股 骨头旋转的现象，使骨折间隙更好的复位。螺旋刀片拥有抗 旋转和成交稳定性的优点，实现了减少骨折不愈合或畸形愈

8、合情况，降低切割股骨头、内固定断裂的发生率。其内外向6。解剖型设计、非扩髓型髓内固定、远端动静态交锁选择、远端可屈性设计，以及精良的瞄准设备也是其日益受青睐的 原因。本组随访平均12.3个月，全部患者骨折均愈合，无发 生并发症，疗效优良率达91.3%o3.3 pfna的临床应用体会：术前摄片，掌握患部情况，为手术做好充分准备。利用牵引恢复颈干角，患肢与躯体 呈15度内收利于主钉插入；勿过牵，易引起骨折端分离, 插入导针或主钉时易从骨折端滑出。自大转子顶点向近端 做约5 cm切口，小切口可以避免失血量过多，避免过多损 伤周围的软组织、降低感染率。本组术中失血量平均200 ml , 全部患者骨折均愈合。插入主钉时勿暴力敲打，以致造成并 发股骨干骨折或骨折移位，以旋转推进，以正位片凹槽中点 延长线位于股骨颈中下1 /3插入。透视下，股骨头颈的 中下1 / 3处离股骨头关节面约0 .51 cm为螺旋刀片的最佳正位，斜位应在股骨颈中线上，此为股