-输尿管切开取石术护理常规

1、1/ 3输尿管切开取石术麻醉方式：全身麻醉手术体位：输尿管上段取石取侧卧位（用腰桥、折倒位、上腿伸直下腿弯 曲），中段及下段取石术取平卧位，病侧可稍垫高。手术用物：普急包 2323、1111 号刀 1 1、4 4、7 7 号线电刀吸引器 5ml5ml 和 50ml50ml 注射 器各一个1616 号吸痰管一根尿管一个（型号大小据患者情况而定）斑马导丝一根 尿袋一个石蜡油一包可吸收线一根双 J J 管一根 2828 号引流管手术步骤：1 1 . .显露上段输尿管：1.11.1切口：上起第 1212 肋尖或略下，下至髂前上棘内上方。1.51.5 切开肌层：切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。在切断腹横

2、肌时，注意 避免损伤肋下神经、血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。1.31.3 显露上段输尿管：进入腹膜后间隙之后，可见输尿管位于腹膜后的腰大 肌之前，精索内动、静脉（或卵巢动、静脉）横越输尿管，应加保护，避免损 伤。2.2. 显露中段输尿管：2.12.1切口：上起髂嵴中点上方两横指，顺腹外斜肌纹至腹直肌外缘半月线 处。2.22.2 切开肌层：切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，进入腹膜后间隙。2.32.3 显露中段输尿管：将腹膜及腹腔内容物向内拉开，此处输尿管常与腹膜 粘膜，易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内（或卵巢内）血管在此段输尿 管的外下侧跨过髂动脉3.3. 显露下段输尿管：3.13.1 切

3、口：上起髂前上棘内侧约 2cm2cm 处，向下向腹中线作弧形切口，至耻骨 联合上 1cm1cm 处。3.23.2 切开肌层：沿肌纹切开腹外斜肌，切断腹内斜肌及腹横肌，再横行切断 联合肌2/ 3腱，必要时可切开腹直肌前鞘。肌肉切开后，在切口下角可看到腹壁下 动、静脉，应避免损伤。必要时也可将其结扎、切断，以利手术进行。3.33.3 显露下段输尿管：在输尿管下段，女性有子宫动、静脉，男性有输精管 和精索内动、静脉跨越，分离时应注意保护。 4.4.明确结石部位用手指沿输尿管触摸，常可摸到一处鼓起的硬性团块，即为结石嵌顿之 处。如一时不能明确，应随时参考 X X 线片，然后钝性分离该段输尿管周围组 织

4、。5.5.切开输尿管并取出结石 在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后， 纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或取石钳取出结石（用装有水的小碗接 结石）。6.6.探查输尿管用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。7.7.置入双 j j 管双 j j 管用石蜡油润滑，递斑马导丝，置双 j j 管道输尿管8.8.缝合输尿管用 4-04-0 可吸收，间断缝合输尿管 2 23 3 针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不 穿过粘膜，以免结石再发。取出切口周围的保护纱布垫，用周围的脂肪组织覆 盖输尿管缝合处，用 1 1 2 2 针肠线固定脂肪组织。9.9.缝合切口检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁放置 2828 号引流管。将手术 台放平，逐层缝合肌肉（大圆针 7 7 号线缝）、皮下组织及皮肤（角针 1 1 号线缝 皮肤）。注意事项 : :1 1、在手术中探查结石位置时避免用力挤压，造成结石滑走，一旦滑走，应 在术中拍摄肾、输尿管和膀胱平片，以确定结石的隐蔽部位。3/ 32 2、输尿管取石部位应纵行切开、横行缝合