picc相关内容

1、经外周静脉穿刺中心静脉置管经外周静脉穿刺中心静脉置管 徐慧琳P PICCICC技术开展的历史技术开展的历史国外国外早期的早期的PICCPICC置管是由置管是由介入科医生介入科医生实施实施从从2020世纪世纪7070年年代开始由代开始由静脉治疗护士静脉治疗护士置管置管PICCPICC技术的培训是由美国技术的培训是由美国INS(INS(静脉输液护士协会)负责负责P PICCICC技术开展的历史技术开展的历史 国内国内 19971997年由美国年由美国BDBD公司引进公司引进 护士实施护士实施 早期由公司培训人员协助开展早期由公司培训人员协助开展 目前是由各大医院培训目前是由各大医院培训P PICC

2、ICC技术的发展技术的发展 全世界每年要置入全世界每年要置入7 7亿根导管，美国占亿根导管，美国占30%30%，全，全部在部在血管超声引导血管超声引导下插管；其他国家占下插管；其他国家占70%70%，大部分是大部分是盲插盲插 目前在美国使用目前在美国使用超声和微插管鞘技术超声和微插管鞘技术进行上臂进行上臂PICCPICC置管，这一技术成为各个医院中专业护士置管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的置入导管的“金标准金标准”我院我院PICCPICC开展情况开展情况2007年年5月开展月开展PICC置管技术置管技术由某公司培训人员协助开展由某公司培训人员协助开展PICCPICC定义定义 是由外

3、周静脉穿刺插是由外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于管，使导管尖端位于上腔或锁骨下静脉，上腔或锁骨下静脉，从而为患者提供从而为患者提供中期中期至至长期长期（5天天1年）年）的的静脉输液治疗。静脉输液治疗。PICCPICC的优点的优点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年感染的发病率较感染的发病率较CVC低低PICCPICC的适应症的适应症 缺乏

4、外周静脉通道缺乏外周静脉通道的的倾向倾向 需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如肠外营养液、肠外营养液、脂肪乳、脂肪乳、甘露醇甘露醇 需反复输血或血液制品，或反复采血的患者需反复输血或血液制品，或反复采血的患者 需要长期静脉治疗，如补液需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时或疼痛治疗时PICCPICC的的禁忌症禁忌症不能确认外周静脉不能确认外周静脉病人的顺应性差病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病有

5、严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征血管的选择血管的选择首选静脉首选静脉：贵贵要静脉要静脉 结构直结构直、管径粗管径粗 静脉瓣较少静脉瓣较少次选静脉：肘次选静脉：肘正中静脉正中静脉 粗、直粗、直 但个体差异大，静脉瓣较多但个体差异大，静脉瓣较多末选静脉：头末选静脉：头静脉静脉 前粗后细前粗后细 进入腋静脉处有较大角度，分支多进入腋静脉处有较大角度，分支多PICCPICC穿刺术前准备穿刺术前准备术前评估术前评估：年龄、社会背景、心理状况、血管、年龄、社会背景、心理状况、血管、实验室指标实验室指标等等签知情同意书签知情同意书协助病人摆好体位协助病人摆好体位年长儿年长儿做好心理护理做

6、好心理护理, ,取得配合取得配合, ,婴幼儿做好术前婴幼儿做好术前镇静镇静选择合适的血管及导管选择合适的血管及导管（1.9Fr1.9Fr、3Fr3Fr、4Fr4Fr）准确测量静脉的长度准确测量静脉的长度 体位体位穿刺侧上肢外展穿刺侧上肢外展90度，取病人和操作者舒适的度，取病人和操作者舒适的体位，穿刺部位暴露体位，穿刺部位暴露充分充分有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位 测量定位测量定位 对于小儿体外测量方法，多沿用成人的方法，对于小儿体外测量方法，多沿用成人的方法，即即术肢手臂外展术肢手臂外展90，从穿刺点沿静脉走向至，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关

7、节，然后再向下反折至第三肋间右胸锁关节，然后再向下反折至第三肋间。但。但这种传统体表测量法，测量的结果与实际应置这种传统体表测量法，测量的结果与实际应置管深度间仍然可能存在误差管深度间仍然可能存在误差，在小儿生长发育在小儿生长发育的过程中，心脏位置的改变具有年龄特征的过程中，心脏位置的改变具有年龄特征，对对于小儿于小儿PICC置管长度的体表测量方法没有统一置管长度的体表测量方法没有统一的标准的标准。测量定位测量定位 婴儿期婴儿期（1周岁以内）：从预穿刺点沿静脉走周岁以内）：从预穿刺点沿静脉走行到右胸锁骨关节行到右胸锁骨关节 幼儿期幼儿期（13岁）：从预穿刺点沿静脉走行到岁）：从预穿刺点沿静脉走

8、行到右胸锁骨关节右胸锁骨关节 学龄前期学龄前期（46岁）：从预穿刺点沿静脉走行岁）：从预穿刺点沿静脉走行到右胸锁骨关节再到右胸锁骨关节再加上加上1cm 学龄期学龄期（712岁）：从预穿刺点沿静脉走行岁）：从预穿刺点沿静脉走行到右胸锁骨关节再到右胸锁骨关节再加上加上2cm 置管方法置管方法 从肘部血管穿刺进入，以肘部贵要、正中、头从肘部血管穿刺进入，以肘部贵要、正中、头静脉作为穿刺血管选择，测量预置导管长度，静脉作为穿刺血管选择，测量预置导管长度，再测量臂围，再测量臂围，严格无菌操作严格无菌操作，酒精沿穿刺点环，酒精沿穿刺点环形消毒三遍，碘伏消毒三遍，消毒范围：形消毒三遍，碘伏消毒三遍，消毒范围

9、：1010cm。建立最大无菌屏障建立最大无菌屏障，戴手套，切，戴手套，切割所需长度的导管，然后使用赛丁格穿刺置入割所需长度的导管，然后使用赛丁格穿刺置入引导钢丝，然后穿刺点局麻，经钢丝送鞘，退引导钢丝，然后穿刺点局麻，经钢丝送鞘，退钢丝，经鞘将钢丝，经鞘将picc导管送入预定长度，抽吸回导管送入预定长度，抽吸回血，确定管道通常，固定。血，确定管道通常，固定。PICCPICC穿刺术中护理穿刺术中护理 严格无菌技术操作严格无菌技术操作 严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化, ,有无心率失常、面色有无心率失常、面色、呼吸、脉搏的变化、呼吸、脉搏的变化 熟练掌握操作技巧熟练掌握操作技巧 送导管

10、时，镊子不能夹导管过紧送导管时，镊子不能夹导管过紧 拔出导管时，立既上好肝素帽，避免空气栓塞拔出导管时，立既上好肝素帽，避免空气栓塞 置管成功后，抽回血，用生理盐水及肝素稀释置管成功后，抽回血，用生理盐水及肝素稀释液冲封管液冲封管 无菌敷料固定无菌敷料固定 X X光照片，光照片，定位检查定位检查导管尖端最佳位置导管尖端最佳位置上腔静脉的下上腔静脉的下1/3段到上腔段到上腔静脉和右心房的连接处静脉和右心房的连接处位置过浅位置过浅药物外渗、静药物外渗、静脉血栓、导管移位脉血栓、导管移位位置过深位置过深心律失常心律失常PICCPICC穿刺术后护理穿刺术后护理更换敷料更换敷料 换药时间：换药时间： 穿

11、刺后穿刺后第一个第一个2424小时小时更换一次更换一次 每周每周2 2次（次（3m3m敷贴）敷贴） 每每2 2天一次（纱布）天一次（纱布） 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换消毒范围：消毒范围：10cm10cm10cm10cm消毒方法：消毒方法：3 3遍酒精，遍酒精，3 3遍碘伏遍碘伏更换敷料原则更换敷料原则严格无菌操作技术严格无菌操作技术导管置入后第一个导管置入后第一个2424小时更换，以后每周小时更换，以后每周2 2次，敷次，敷料松动或潮湿时随时更换料松动或潮湿时随时更换顺导管的方向由下往上撕敷贴，以免拔出导管顺导管的方向由下往上撕敷贴，以免拔出导管观察局部有无红、肿、热、痛

12、、脓性分泌物、皮疹观察局部有无红、肿、热、痛、脓性分泌物、皮疹、过敏等情况，如有感染需及时做培养并处理、过敏等情况，如有感染需及时做培养并处理清楚记录更换时间及体外长度清楚记录更换时间及体外长度中并发中并发Empty空的空的Full满的满的Size规格规格120150psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc40 psi3ccPressure generated by syringes禁用禁用10ML以下针筒以下针筒不要用力冲管不要用力冲管当前当前BD的导管的导管都经过都经过40-55psi测度测度（每平方英寸上（每平方英寸上的压力）的压力）25 psi正确的冲管正确的冲管实验室

13、数据显示：实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过可能会产生高压（超过40磅磅/平方英寸）使导管破裂。平方英寸）使导管破裂。 手法手法正确的冲管正确的冲管推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强冲加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数输液时哪些情况需要冲管输液时哪些情况需要冲管？有配伍禁忌的药物有配伍禁忌的药物输注脂肪乳剂输注脂肪乳剂甘露醇甘露醇血液制品血液制品Lock正确的封管正确的封管 封管的定义封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液

14、结束后通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 一定要达到一定要达到正压封管正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。管液，可以避免血液返流。 辅助接头辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术管技术,夹小夹子夹小夹子 量量正确的封管正确的封管溶液溶液生理盐水生理盐水 (NS）4-6ml肝素肝素 10u/ml （0.0.1616mlml肝素钠肝素钠+100ml+100ml生理盐水）生理盐水）剂量剂量 PICC封管量（导管容积外接器具容积）封管量（导管容积外接器具容积）2

15、 一般一般2-3ml足够封管足够封管 封管时注意保持给针栓一个压力，正规夹闭小夹子封管时注意保持给针栓一个压力，正规夹闭小夹子总结总结C.LC.L 导管的固定导管的固定 正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴敷贴导管的固定导管的固定piccpicc置管后的常见并发症置管后的常见并发症局部渗血、血肿局部渗血、血肿穿刺点感染穿刺点感染静脉炎静脉炎导管相关性感染导管相关性感染导管堵塞导管堵塞导管断裂导管断裂置管后的并发症置管后的并发

16、症局部渗血、血肿局部渗血、血肿渗血、血肿渗血、血肿发生时间发生时间：穿刺过程中或穿刺后：穿刺过程中或穿刺后2424小小时内时内症状症状：穿刺点渗血、剧痛、刺痛、肿、麻木、皮：穿刺点渗血、剧痛、刺痛、肿、麻木、皮肤冷、有斑纹肤冷、有斑纹原因原因：穿刺鞘与导管型号不符：穿刺鞘与导管型号不符、穿刺不当或创伤穿刺不当或创伤性穿刺性穿刺、选择血管不当选择血管不当、有出血倾向者有出血倾向者、抗凝抗凝治疗者治疗者、穿刺部位过度活动穿刺部位过度活动预防预防: :详细评估病人资料、熟练穿刺技术详细评估病人资料、熟练穿刺技术处理处理：加压止血、避免过度活动、停用抗凝剂、：加压止血、避免过度活动、停用抗凝剂、必要时

17、遵医嘱用止血剂必要时遵医嘱用止血剂置管后的并发症置管后的并发症穿刺点感染穿刺点感染症状及体征症状及体征：分泌物、红、肿、痛、无全身症状：分泌物、红、肿、痛、无全身症状原因原因：不正确洗手、不正确的皮肤消毒、不严格：不正确洗手、不正确的皮肤消毒、不严格的无菌技术、维护不良、病人状况差的无菌技术、维护不良、病人状况差预防预防：选择合适的穿刺点、严格无菌技术、规范：选择合适的穿刺点、严格无菌技术、规范维护、选择高透性敷贴维护、选择高透性敷贴 处理处理：通知主管医生、做细菌培养、每日更换敷：通知主管医生、做细菌培养、每日更换敷料、料、 局部用药局部用药置管后的并发症置管后的并发症- -静脉炎静脉炎症状

18、症状：沿静脉走向红肿：沿静脉走向红肿、疼痛疼痛、静脉条索状静脉条索状、沿沿静脉走向的皮肤出现色素沉着静脉走向的皮肤出现色素沉着分类分类：机械性静脉炎：机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎分级（静脉炎分级（INSINS）级别级别 临床标准临床标准0级级 没有症状没有症状1级级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级级 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3级级 输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索 状物形成，可触摸到条索状的静脉；状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级级 输液部位疼痛伴有发

19、红和或水肿，条索输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索 状物形成，可触及的静脉条索状物大于状物形成，可触及的静脉条索状物大于 2.5cm,有脓液流出有脓液流出机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎置管后的并发症置管后的并发症- -导管相关性感染导管相关性感染定义：静脉置管患者发生细菌、真菌血症，出现定义：静脉置管患者发生细菌、真菌血症，出现至少一次外周血培养阳性、并有感染的临床表至少一次外周血培养阳性、并有感染的临床表现（寒战、发热等），同时感染不能用除导管现（寒战、发热等），同时感染不能用除导管以外的其他原因解释。以外的其他原因解释。诊断诊断（必须具备以下至少一

20、项）：必须具备以下至少一项）：外周血和导管培养同时阳性且为同一病原体外周血和导管培养同时阳性且为同一病原体同步定量血培养阳性细菌数中心静脉外周静脉同步定量血培养阳性细菌数中心静脉外周静脉5:1非同步血培养中心静脉时间与外周血培养阳性时非同步血培养中心静脉时间与外周血培养阳性时间差间差2小时小时置管后的并发症置管后的并发症- -导管相关性感染导管相关性感染 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止液速度减慢或停止 原因：原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管药物配伍禁忌，药物之

21、间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤 预防：预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的冲管封管技术采用正确的冲管封管技术 注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳等药物时应定时冲管输注脂肪乳等药物时应定时冲管置管后的并发症导管堵塞置管后的并发症导管堵塞处理处理置管后的并发症导管堵塞置管后的并发症导管堵塞 处理：处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确确认导管尖端