应用MIPPO技术治疗胫腓骨骨折的临床观察

1、应用mippo技术治疗胫腓骨骨折的临床观察应用mippo技术治疗胫腓骨骨折的临床观察摘耍：目的：探讨胫腓骨骨折应用mippo技术的治疗效果。方 法：通过对我院2011年3月至2012年3月微创钢板内固定(mippo) 技术治疗胫腓骨骨折21例病人进行观察。结果：微创钢板植入对软 组织剥离范围小，患者术后疼痛反应轻，消肿迅速，有利于患者早期 功能训练，有效预防了肌腱粘连、肌肉萎缩、骨萎缩以及上下关节强 直等并发症。结论：微创钢板内固定在胫腓骨骨折的应用中具有明显 的优势。关键词：胫腓骨骨折;微创内固定【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783 (2012)05-017

2、4-01胫腓骨骨折以中下1/3多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少, 血运较差，加上以往手术切开皮肤、骨膜进一步破坏血运而使骨折不 愈合、延迟愈合的发生率较高1。微创经皮钢板内固定(mippo)治疗 胫腓骨骨折被视为符合生物学内固定(b0)理念的理想操作，具有固定 牢固、血运破坏少等特点，为胫腓骨骨折的治疗提供了新的途径2。 2011年3月至2012年3月，我院采用微创内固定技术治疗胫腓骨骨 折，取得了良好的效果。1资料与方法1. 1临床资料:本组21例。男14例，女7例;年龄18、55岁, 平均34岁。其中闭合性损伤6例，开放性损伤15例，致伤因素：车 祸撞击、重物砸伤等直接暴力损伤13例，

3、坠落伤、滑倒扭伤等间接 暴力损伤8例。合并腓骨骨折16例，胫骨全采用mippo术治疗。1.2手术方法：麻醉达成后取平卧位。先牵引大体复位，采用 1012孔微创钢板适当塑形，使与胫骨内侧相贴合。不暴露骨折区, 于胫骨内侧经骨折端两侧分别做一小切口，长2-3cm,间距相当于钢 板长度；亦可于一侧做切口。用骨膜剥离器于两口间紧贴骨膜做一纵 向潜行通道，使之与胫骨脊相平行，宽度不超过钢板宽度。然后将钢 板沿通道植入使桥接骨断端。c臂机透视检查胫骨力线与钢板平行， 先以二枚螺钉固定钢板一端，适当牵引纠正短缩，于钢板另一侧用一 枚螺钉固定。再次c臂机透视检查胫骨力线及断端对位，粉碎性骨折 不必强求解剖复位

4、，尽量保持粉碎骨块活性。术后患肢抬高45。， 麻醉过后即可早期行足、踝、膝、靓关节伸屈功能训练。46周扶拐 非负重功能训练，68周扶拐部分负重功能训练，8周后视骨痂愈合 情况逐步增加负重量，直至弃拐恢复h常活动。2结果木组平均住院吋间为10d（816d）。患者均获随访，平均随访时 间6个月（312个月）。木组病例术后恢复过程顺利，胫腓骨力线理 想，无旋转及短缩畸形，软组织消肿迅速。定期随访（每46周1次）， 58周即见明显梭状骨痂形成，10周达到骨折临床愈合。3讨论胫骨是连接股骨下方的主要承重骨骼，其屮下1/3是胫骨形态转 换交接处，最容易发生骨折。胫骨骨干的血管供应依靠滋养动脉系统 和骨膜血

5、管系统，而滋养动脉由胫骨中下1/3后侧滋养孔进入骨内， 在胫骨皮质内下行:t4cni后进入髓腔，故胫骨骨干骨折后，其骨外膜 血运的保护尤其重要3。常规切开复位内固定和广泛的软组织剥离， 损伤了滋养血管、穿支动脉以及骨膜血管系统，导致骨折局部骨膜及 髓内血供减少，骨愈合能力降低，骨移植需求增加。采用mipp0技术于皮下骨膜外潜行植入钢板，利用间接复位技术, 保护了软组织，对骨折端血供干扰小，另外，骨折早期（即炎性反应 期），骨折端产生大量骨生长因子，能促进早期骨愈合，mipp0技术 远离骨折端做切口，采用间接复位技术，避免了骨生长因子的流失， 从而利于二期骨愈合。微创钢板设计，对钢板下骨膜血运有

6、保护作用， 利用长钢板螺钉分散固定，延长了固定力矩，避免了应力集屮，从而 有效避免了钢板螺钉断裂的并发症。微创钢板植入对软组织剥离范围 小，患者术后疼痛反应轻，消肿迅速，有利于患者早期功能训练，有 效预防了肌腱粘连、肌肉萎缩、骨萎缩以及上下关节强直等并发症。参考文献1 vives mj, abidi na, ishikawa sn, et al.soft tissue injuries with the useof safe corridors for transfixion wire placement during external fixation ofdistal tibia fractures:an anatomic studyj. j orthop trauma, 2001,15 (8):55592 hasenboehler e, rikli d, babst r. locking compression plate with mini-mally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fra