排尿功能障碍性疾患治疗PPT课件

1、 第1页/共89页第2页/共89页尿失禁是应该受到注意的尿失禁是应该受到注意的“灰姑娘灰姑娘”。 Whitefield H, BJU International Editor: BJU International, 2001, 88(9):. URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern. Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality

2、 of life very significantly. Urinary incontinence is one such “Cinderella”.第3页/共89页我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。Alain W Craft, The Lancet, 2006, 367(9516): 1035-6.We must protect patients, but we must also find better

3、 ways to protect professionals. If we do not, medical progress will cease, particularly on controversial and distressing areas.第4页/共89页 膀胱和尿道的正常功能是膀胱和尿道的正常功能是”该出手时就出手该出手时就出手,不该出手别出手不该出手别出手”。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约

4、肌在贮尿期应该出手，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。第5页/共89页 尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为(逼尿肌括约肌逼尿肌括约肌腹肌腹肌)进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩

5、是它侵权，在排尿期尿道外缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍.第6页/共89页第7页/共89页第8页/共89页 患者和医生的关系，一个是演员，一个是导患者和医生的关系，一个是演员，一个是导演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧神工，感

6、叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎神工，感叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰难。坷艰难。第9页/共89页Harrison BD. 报道美国人群中最不健康的报道美国人群中最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的医疗卫生费用；最健康的的医疗卫生费用；最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗费用；而其他的医疗费用；而其他亚健康的亚健康的10%占用占用20%的医疗费用。的医疗费用。黄建始。中华医学杂志，黄建始。中华医学杂志，2006，86（15）：）：10111013。 下尿路征候群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。下尿路征候群应该处于最健康的人群

7、中，为其治疗社会意义极为重要。第10页/共89页第11页/共89页第12页/共89页第13页/共89页 , even if the related neuropathological signs may be normal . The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology .第14页/共89页 失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉正常情况

8、下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。第15页/共89页失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可过分憋尿，久之造成

9、失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。功能减退，严重者需进行肾移植治疗。第16页/共89页对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这

10、种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。第17页/共89页目前失调性排尿（目前失调性排尿（dysfunctional voiding）的名称业为世人接受。其他名称：）的名称业为世人接受。其他名称： Hinman综合征、非神经综合征、非神经源性神经性膀胱源性神经性膀胱 等，不必增加新的综合征。等，不必增加新的综合征。简史：简史：1973年，年，Hinman综合征综合征1978年，年，Allen：dysfunctional voiding1985年，年，Fowler ：Fowler综合征综合征第18页/共

11、89页2001年年Nitti VW：女性失调性排尿：女性失调性排尿21例报道（例报道（19951999），以贮尿期症状为主，无特效治疗。），以贮尿期症状为主，无特效治疗。2006年年Fowler 继续著文：继续著文：排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增有心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或高，括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电调节术电调节术 。（。（BJU Iinternational）第19页/共89页 Fo

12、wler综合征：作者审查英国综合征：作者审查英国2001.12004.12间间4年来的年来的情况，汇总发现情况，汇总发现247例，平均例，平均35岁，尿潴留部分性岁，尿潴留部分性58%，完全，完全性性42%，检查尿道压力分布，检查尿道压力分布175例（例（71%），尿道括约肌体积），尿道括约肌体积141例（例（57%），），EMG95例（例（39%），）， 肌电图异常者较无异肌电图异常者较无异常者相比，常者相比，MUCP为高（为高（101.5/66.2），差值），差值35.3，P0.05。在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积为在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积

13、为大（大（2.14ml/1.64ml），），P0.05。大约。大约2/3患者明确尿潴留患者明确尿潴留原因属于原因属于Fowler综合征，而其唯一治疗是电调节术。综合征，而其唯一治疗是电调节术。 第20页/共89页 此外，法国此外，法国Amarenco G 等发现等发现Fowler综综合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证据据, 其心血管系统自主神经功能试验阳性，给其心血管系统自主神经功能试验阳性，给此症带来更加神秘的色彩。此症带来更加神秘的色彩。 BJU International，2006，97：288291.第21页/共89页第22页/共89页2006

14、年年 Mahajan ST报道同轴针形电极较会阴报道同轴针形电极较会阴部表面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约部表面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，参与者肌松弛，参与者22例（例（SUI 16例，排尿障碍例，排尿障碍2例，尿潴留例，尿潴留4例），检查中排尿例），检查中排尿14例（例（64%），），未能排尿未能排尿8例（原来无梗阻例（原来无梗阻3 ，排尿障碍，排尿障碍1，尿，尿潴留潴留4 ）。采用示波器显示肌电图。）。采用示波器显示肌电图。6人辨认人辨认图象。图象。结果：可采纳结果：可采纳89%/67%，可采纳者排尿期表现，可采纳者排尿期表现松弛的松弛的79%/28%，而全部，而全部4

15、4条曲线仅条曲线仅12条条有一致意见，而仅有一致意见，而仅11条表现为肌肉松弛。条表现为肌肉松弛。第23页/共89页第24页/共89页第25页/共89页第26页/共89页第27页/共89页第28页/共89页第29页/共89页 第30页/共89页论文论文首页首页第31页/共89页 第32页/共89页随机化交叉设计程序图随机化交叉设计程序图第33页/共89页第34页/共89页第35页/共89页第36页/共89页第37页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展第38页/共89页第39页/共89页第40页/共89页第41页/共89页第42页/共89页第43页/共89页第44页/共89页第

16、45页/共89页第46页/共89页第47页/共89页第48页/共89页第49页/共89页第50页/共89页第51页/共89页第52页/共89页第53页/共89页第54页/共89页第55页/共89页第56页/共89页第57页/共89页第58页/共89页第59页/共89页Kaplan SA, Roehrborn CG, Rovner ES, et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized cont

17、rolled trial. JAMA 2006, 296: 23192328.第60页/共89页Antimuscarinic Agents Tolterodine (Detrol LA) Oxybutynin (Ditropan XL, Oxytrol patch) Trospium (Sanctura ) Solifenacin (Vesicare) Darifenacin (Enablex)第61页/共89页第62页/共89页Botulinum Toxin Potent Neurotoxin (1 gm in aerosol form could kill 1,000,000 people) Has been used mostly in Neurogenic patients primarily to treat Neurogenic Detrusor Overactivity, BPH Neurogenic Patients with DSD Several subtypes (BTX-A & BTX-B) available. Resistance