下颌骨疾概述、下颌骨重建历史课件

1、下颌骨疾病概述&下颌骨重建历史下颌骨疾病概述(survey of mandibular diseases)l 囊肿(cyst)l 肿瘤(tumor)l 炎症(inflammation)l 外伤(trauma)l 颞下颌关节紊乱病(tmd)l 下颌骨结构异常(structural abnormities)l 下颌骨发育畸形(developmental deformities)l 其他(others)下颌骨囊肿（mandibular cysts）l 根尖囊肿(periapical cyst)l 含牙囊肿(dentigerous cyst)l 角化囊肿(keratocyst)牙源性囊肿根尖囊

2、肿(periapicalcyst)l 组织发生：根尖周炎症刺激牙周上皮增生而来l 临床表现：残根、残冠、死髓牙l 辅助检查：x线根尖单房阴影l 治疗原则：囊肿刮除；牙的处理含牙囊肿(dentigerous cyst)l 组织发生：缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出l 临床表现：下颌第三磨牙好发，也可见上颌尖牙区；草 黄色穿刺液l 辅助检查：x线含牙阴影，牙冠朝向囊肿l 治疗原则：囊肿刮除；开窗减压术含牙囊肿含牙囊肿角化囊肿(keratocyst)l 组织发生：牙胚、牙板残余l 临床表现：多发于下颌第三磨牙及下颌升支，可表现 颌骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂样物l 辅助检查：x线显示单房或多房阴影，沿下

3、颌骨中轴 呈轴向生长，常向舌向生长 l 治疗原则：囊肿刮除，囊壁处理；开窗减压下颌骨良性肿瘤(benign tumor)牙源性良性肿瘤：牙源性良性肿瘤：l 成釉细胞瘤(ameloblastoma)l 牙瘤(odontoma)骨源性良性肿瘤：骨源性良性肿瘤：l 骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)l 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)成釉细胞瘤(ameloblastoma)l 组织发生：基底细胞、囊肿衬里上皮、牙板残余l 临床表现：壁型(13%)、实体型/多囊型(86%)、外周 型(1%)。穿刺液为褐色液体l 辅助检查：房差悬殊，牙根呈截断样吸收，牙槽间

4、 隔骨质有浸润性吸收，颊向膨胀显著l 治疗原则：方块切除；部分切除即刻植骨；开窗减压牙瘤(odontoma)l 组织发生：牙胚组织异常发育l 临床表现：分为组合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊 性牙瘤，压迫神经时可有疼痛l 辅助检查：透射度似牙的影像，边界清晰l 治疗原则：手术切除骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)l 组织发生：成骨性纤维结缔组织l 临床表现：女性，下颌骨多见；生长缓慢可至颌骨膨隆面部畸形； 纤维骨瘤或骨纤维瘤、囊性少见；可继发感染伴骨髓炎l 辅助检查：大多边界不清楚；骨小梁正常结构消失；呈骨密度降低透 光区，含或不含致密钙化影l 治疗原则：手术切除，可立即植骨

5、修复；对于不能完全切除者以改善 功能和外形为主骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)l 组织来源：骨髓腔内原始间叶细胞l 临床表现：颌面骨均可发生，在下颌骨好发于颏部及 前磨牙区；骨质膨胀有羊皮纸样感，穿破颌骨 可呈暗紫色；临床分为良性、低度恶性、恶性l 辅助检查：x线周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房状囊性阴影l 治疗原则：良性者可行彻底刮除；恶性者行下颌骨切除术 ，立即植骨修复。下颌骨恶性肿瘤(mandibular malignancy)骨源性（间叶组织来源）：骨源性（间叶组织来源）：l 骨肉瘤(osteosarcoma)l 软骨肉瘤(chondrosarcoma)非骨源性

6、（上皮来源）：非骨源性（上皮来源）：l 下颌骨中心性癌(intraosseous carcinoma)l 外周侵袭性：口腔癌(oral cancer)l 转移性：肺癌(metastasis)骨肉瘤(osteosarcoma)l 多发于儿童及青年人，常有外伤史或有放疗史，下颌骨多发于上颌骨l 临床表现：疼痛、下唇麻木、牙列松动及皮温升高l 辅助检查：x线表现分溶骨、成骨、混合型。血碱性磷酸酶可升高,血行转移为主l 治疗：手术广泛切除软骨肉瘤(chondrosarcoma)l 组织来源：来源于软骨细胞的恶性肿瘤，原发性软骨肉瘤 和继发性软骨肉瘤l 临床表现：多见于青少年男性，好发于下颌骨前磨牙区生

7、 长缓慢，早期多无症状，一旦疼痛迅速长大， 很少转移l 辅助检查：x线牙周膜增宽，牙槽骨吸收l 治疗：广泛切除下颌骨中心性癌(intraosseous carcinoma)l 组织来源：颌骨内鳞状上皮或腺上皮来源l 临床表现：中老年男性多见，下颌骨的磨牙区好发。疼痛 ，当侵犯下牙槽神经时可有下唇麻木，牙槽突 破坏时可有牙列松动等。肿瘤突破皮质骨侵犯 周围软组织时可伴张口受限l 辅助检查：x线呈溶解破坏型或囊肿样改变型l 治疗原则：手术切除周围侵袭性颌骨病变(periphery invasion)l 晚期口腔癌大多累及下颌骨,原发肿瘤部位多为舌、口底、牙龈、颊部l 软组织病损多表现为溃疡，呈浸润

8、性生长，伴疼痛、麻木、伸舌困难、张口受限等症状。颈部可触及转移性淋巴结。下颌骨破坏可发生病理性骨折l 影像学检查（ct、mri、x线）显示软组织肿块侵犯下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏l 综合治疗：化疗、手术、放疗转移性颌骨病变(metastasis)l 发病情况：发病率占口腔肿瘤的1%。颌骨转移多于口 腔软组织转移l 组织来源：原发肿瘤通常来源于肺、乳腺组织。其它 原发部位：肾、甲状腺、前列腺、肝等l 临床表现：颌骨膨隆，早期出现疼痛症状l 辅助检查：骨质破坏呈囊性，可单发或多发，边界不 清。血碱性磷酸酶升高l 姑息治疗下颌骨炎症性病变(osteomyelitis)l 化脓性下颌骨骨髓炎(p

9、yogenic osteomyelitis) l 放射性下颌骨坏死(osteoradionecrosis)l 双磷酸盐相关下颌骨坏死(bisphosphonate related osteonecrosis)化脓性下颌骨骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)l 病因：牙源性感染（90%）、损伤、血源性感染l 临床表现：可分为中央型和边缘型骨髓炎。急性期可有中 毒症状，慢性期可表现瘘管形成。通常表现为 疼痛、牙列松动、张口受限、下唇麻木l x线检查：骨质密度减低或有虫蚀状破坏甚至死骨形成l 治疗原则：配合抗菌消炎、支持治疗，去除病灶，局部清 创处理放射性骨坏死(osteoradi

10、onecrosis)l 病因：下颌骨对放射线的最大耐受剂量7000cgyl 临床表现：通常在头颈部恶性肿瘤放疗后1-3年发病。下颌 骨多发。放射野内颌骨疼痛，伴张口受限，粘 膜和皮肤溃破，死骨外露等l 辅助检查：x线死骨与周围正常骨组织界限不清。l 治疗：切除死骨，一期或二期血管化骨修复。双磷酸盐相关颌骨坏死(bisphosphonate related osteonecrosis)l 病因：第二代含氮双磷酸盐（fosamax, zometa）应用 创伤是其重要的诱因l 临床表现：拔牙创不愈，疼痛，死骨外露。 asbmr诊断标准，aaoms分类l 辅助检查：x线骨质吸收，死骨形成l 治疗原则：

11、保守的外科治疗，配合长期的抗菌治疗下颌骨骨折下颌骨骨折(mandibular fracture)26%25%29%17%1%4%l 发病情况：下颌骨骨折为颌面骨骨折中发生率最高者l 病因：交通事故以及暴力侵犯l 临床表现：单发亦可多发（各占50%），骨折段移位与肌 牵引力有较大关系。咬合错乱、张口受限、软 组织撕裂、疼痛、肿胀l 辅助检查：x线（全景片）及ct（三维ct）明确骨折部 位及性质l 治疗：以复位、固定、抗感染、支持治疗为原则下颌骨粉碎性骨折(comminuted fracture)l 病因：严重的颅颌面外伤史至下颌骨粉碎 性骨折。l 临床表现：下颌骨缺损至连续性中断，骨 段移位，咬

12、合错乱，可伴有下 唇麻木及软组织缺损。l 辅助检查：x线示下颌骨缺损、连续性中 断。l 治疗：骨折段的复位，固定及植骨。颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, tmd)n 病因：多因素理论（牙合、精神心理、肌关节因素）n 临床表现：多见于女性；关节区、咀嚼肌压痛或放射痛； 不同程度下颌运动异常；关节弹响或杂音。 可分为肌功能紊乱类、结构紊乱类、器质性 改变类n 影像学检查：x线（薛氏位片）、关节腔造影、mri/ct等 用以了解关节间隙的改变、关节盘位置以及 骨质改变n 治疗原则：以保守治疗为主，消除致病因素配合积极的心 理支持治疗；治疗程序应从可逆性保守治疗

13、到 不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开 放性手术 下颌骨结构异常(structural abnormities)l 下颌骨动静脉畸形 (intraosseous a-v malformation)l 骨纤维异常增殖症 (fibrous dysplasia)下颌骨动静脉畸形(intraosseous a-v malformation)l 下颌骨发病率多于上颌骨l 临床多见于6-18岁青少年，好发于后牙区，伴罹患牙松动；表现为急性出血或渗血；可以波及邻近的软组织，伴下唇麻木；局部博动性膨隆；颈部表浅静脉扩张l x线表现：可为囊性、蜂房状骨质吸收影像，下颌管扩张，骨小梁粗糙l 治疗：无水乙醇的

14、硬化加局部栓塞治疗骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia)l 组织发生：纤维组织代替骨组织的增生l 临床表现：女性多于男性，上颌骨多于下颌骨，可累及多 骨，颌骨进行性膨隆。可伴色素沉着、性早熟 （albright syndrome)l 辅助检查：x线分毛玻璃型（50%）；硬化型；囊肿型； 混合型。边界不清l 治疗原则：部分切除改善外形下颌骨发育异常(developmental deformities)l 下颌骨后退 (mandibular retrognathism)l 下颌骨前突 (mandibular prognathism)下颌骨后退(mandibular retrogna

15、thism)l 病因：先天发育性，或后天获得性影响下颌骨发育所致l 临床表现：面下1/3及颏部后退呈鸟嘴畸形；深覆合、深 覆盖，下前牙唇侧倾斜，后牙远中合关系；可 有呼吸道梗阻症状；后天小下颌多见于双侧颞 下颌关节强直病人l x线表现：头影测量sna正常，snb小于正常，anb大于 正常l 治疗原则：正畸、正颌联合治疗；双侧颞下 颌关节强直患者尚需结合关节 成形术下颌骨前突(mandibular prognathism)n 病因：发育异常所致，可有遗传因素n 临床表现：面下1/3及颏部明显伸长；下前牙代偿性舌倾，上前牙唇倾；上下前牙反合、开合，后牙呈近中合关系；多有咀嚼和语音功能障碍n x线表

16、现：头影测量sna正常，snb大于正常，anb小于 正常n 治疗原则：正畸、正颌联合治疗其他类下颌骨疾病(others)l 石骨症 (osteopetrosis)l 溶骨症 (osteolysis)石骨症(osteopetrosis)l 为遗传有关的一种异常成骨性疾病，骨进行性致密、硬化l 临床石骨症比溶骨症多见，成人石骨症为渐进性全身骨骼 硬化，颌面部多因拔牙创不愈就诊，可并发骨髓炎l x线表现：骨骼广泛致密样改变，皮质骨与松质骨界限消 失l 治疗：针对并发症的处理原则溶骨症(osteolysis)l 原因不明l 临床表现：自发性、进行性、无痛性、进 展缓慢。可侵犯单骨，但常为 多骨性最初累

17、及下颌骨，晚期 溶解上颌骨。牙松动、移位、 脱落l 辅助检查：早期x线呈多个大小不一透光区， 晚期大片骨吸收l 治疗：放疗可抑制病情发展下颌骨重建历史回顾(history)l傅青主（1607-1684）金针度世 “柳枝接骨” “去皮柳枝、生鸡血链接、石青散生肌、接骨膏、夹板固定”现代下颌骨重建l 现代下颌骨重建始于十九和二十世纪之交 bardenheuer (1892)和 skyoff(1900)报道采用游离髂骨、胫骨、肋骨修复下颌骨缺损。 “爬行替代”理论下颌骨重建发展（二次世界大战）u内固定技术u麻醉技术u抗生素的应用 blocker 和 stout报道成功率达到90%下颌骨重建探索（上世纪中叶）l 自体下颌骨再植l 异体或异种下颌骨的移植l 全异质材料的下颌骨修复 20-30%的失败率下颌骨重建的飞