胸椎骨折的护理

1、a1 胸椎骨折的护理骨科骨科 刘海燕刘海燕a2学习内容复习胸椎的解剖胸椎骨折常见病因、分型及临床表现胸椎骨折的检查及治疗胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折术后护理a3颈C7胸 T12 腰 L5 骶 S5 尾 X1a4a5胸椎骨折常见病因1. 1. 间接暴力所致占绝大多数间接暴力所致占绝大多数 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：直接暴力所致胸腰椎损伤较少见： 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3.3.肌肉拉力：肌肉拉力： 是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.4.病理

2、性骨折：病理性骨折： 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 (少见)a6胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经病症。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经病症。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。屈曲牵张性骨折a7a8胸椎骨折临

3、床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经病症，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要病症是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。a9影 像 学 检 查 (1)X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。 (2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。 (3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。a10非手术治疗非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无 受压者。 手术治疗手术治疗

4、 适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。a11胸椎骨折常见护理问题及护理措施 一、一、焦焦虑：虑：与与担担忧忧治治疗疗的的效效果果及及预预后后有有关关 1、告告诉诉患患者者疾疾病病康康复复过过程，程，使使患患者者心心中中有有数，数，增增强强自自信信心。心。 2、做做好好心心理理护护理：理：耐耐心心倾倾听听患患者者的的主主诉，诉，对对患患者者提提出出的的问问题题给给予予明明确确有有效效积积极极的的信信息，息，正正确确引引导导患患者，者，耐耐心心详详细细介介绍绍特特殊殊检检查、查、治治疗疗及及配配合合要要点，点，争争取取患患者者家家属属的的支支持。持。a12胸椎

5、骨折常见护理问题及护理措施 二、二、疼疼痛：痛：与与骨骨折折有有关关 1、观观察察记记录录疼疼痛痛性性质、质、部部位、位、程程度、度、起起始始和和持持续续时时间、间、发发作作规规律、律、伴伴随随病病症症及及诱诱发发因因素。素。 2、减减轻轻或或消消除除疼疼痛痛刺刺激：激：适适当当调调节节伤伤口口外外固固定定松松紧紧度：度：维维持持良良好好的的姿姿势势和和体体位。位。 3、使使用用热、热、冷冷敷、敷、按按摩摩等等分分散散患患者者的的注注意意力，力，必必要要时时遵遵医医嘱嘱使使用用镇镇痛痛药。药。a13胸椎骨折常见护理问题及护理措施 三、三、有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险：险：与与活活

6、动动障障碍碍和和长长期期卧卧床床有有关关 1、保保持持皮皮肤肤完完整整性，性，预预防防压压疮疮的的发发生生:予予定定时时翻翻身，身，定定时时对对受受压压的的骨骨突突部部位位进进行行按按摩，摩，保保持持病病床床清清洁洁平平整整枯枯燥。燥。 2、防防止止营营养养不不良良:给给予予高高蛋蛋白、白、高高维维生生素素的的食食物，物，提提高高机机体体抵抵抗抗力。力。a14胸椎骨折常见护理问题及护理措施 四、四、潜潜在在并并发发症：症：脊脊髓髓损损伤、伤、失失用用性性肌肌萎萎缩、缩、关关节节僵僵硬硬等。等。 1、脊脊髓髓损损伤：伤：观观察察病病人人皮皮肤肤的的颜颜色、色、温温度度和和有有无无体体温温调调节节障障碍，碍，搬搬运运病病人人时时防防止止脊脊髓髓损损伤。伤。 2、失失用用性性肌肌萎萎缩缩和和关关节节僵僵硬：硬：保保持持适适当当体体位，位，预预防防畸畸形，形，全全范范围围关关节节活活动，动，腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼，炼，生生活活能能力力训训练。练。a15胸椎骨折术后护理1、生命体征监测 2、体体位位护护理理 术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。3、切切口、口、胸胸腔腔密密闭闭式式引引流流的的护护理理 应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。4、脊脊髓髓神神经经功功能能观观察察 观