膀胱镜检查手术及注意事项

1、膀胱镜检查手术及注意事项发布时间:2009/6/3 9:49:17阅读次数:2205膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜勒、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及 镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检杏钳等附件。近年來膀胱镜的照明系统有了 改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的 灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。适应证1. 做诊断用通过检查窥镜对以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜，可向输js管插入细长 的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管 的排蓝时间，可

2、以分别估计两侧肾功能（正常注笏后510分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入 12. 5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输丿求管的情况。2. 做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结右可用碎石 器來碎后冲洗出來;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱 镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。禁忌证1. 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因町导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还 可使病变分辨不清。2. 膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检杳，也容易导致膀胱 破裂。3 .包茎、尿

3、道狹窄、尿道内结右嵌顿等，无法插入膀胱镜者。4. 骨关节畸形不能采取截石体位者。5. 妇女月经期或妊娠3个月以上。6. 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高-血压而且心脏功能不佳者。术前准备1. 膀胱镜消毒 可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡 20分钟。膀胱镜不能用惹沸法、酒粘:、0. 1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。2. 术者准备 洗手、穿消希衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染 等并发症。3. 病人准备 讣病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺 消毒洞巾,露出尿道口。麻醉男性用1%

4、地卡因510ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即 达到麻醉h的。必要时可用鞍麻或紙管阻滞麻醉。检査步骤1. 器械准备 取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜冃镜 和物镜是否淸晰，调节镜灯髙度，在镜鞘外面涂以灭菌卄油以利滑润。液体右蜡在盐水中会形成油珠, 使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。2. 插入膀胱镜 男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否止常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿 道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，对稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌 使用暴力，以免损伤尿道，形成

5、假道图2。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深,以免 损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180。图3。3. 检查膀胱、输尿管插管 窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血 尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使具逐渐充 盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml） o将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在 膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入23cm,即可看到输尿管间哺。在时钟5点到7点的方位、输尿管间皤 的两端，可找到两侧输管口 图4。如细心观察，可见管口有蠕动排斥、排血或排乳糜现象。最后, 应系统、全面、由深至浅

6、地检査全部膀胱，以免遗漏。如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将46号输廉管导管插入输尿管口，直至肾盂，一 般深达2527cm图5, 6。输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时， 可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱-段，然后退出膀胱镜，用胶布 将输尿管导管i古i定丁-外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。4. 尿液检查 收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还町作细菌检查和培养。当由导管持 续滴尿较快，如用注射器白导管吸尿，一次可吸出1020ml以上时，应怀疑有肾盂积水。5. 肾功能检查如在膀胱镜检查中耒作靛胭脂试验而乂需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静 脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。6. 逆行肾盂造影 将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，帘用造影剂为12. 5%碘 化钠溶液，每侧注入510ml,注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持圧力。术后处理1. 膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜