经皮穿针治疗肱骨干骨折疗效观察

1、经皮穿针治疗肱骨干骨折疗效观察王义斌(洛阳市第二中医院 河南洛阳471003)【摘要】目的 探讨应用经皮穿针治疗肱骨干骨折的临床疗效观察。方法 选择 在我院治疗的肱骨干骨折患者48例，所有患者均在应用手法复位后，再进行进 行经皮穿针治疗。结果 出院后1年随访，48例患者，均为i期愈合，骨折均 愈合良好，未出现1例伤口感染，未发现畸形愈合。其中优40例，良6例，可 2例，差0例，优良率95.8%,疗效显著。结论 经皮穿针治疗肱骨骨折简单方 便，疗效显著。【关键词】肱骨干骨折 经皮穿针 疗效【中图分类号】r274【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 23-0172-02肱骨

2、干骨折是骨科常见病，其临床治疗选择方法较多，但相比较来说, 经皮穿针治疗肱骨干骨折经济、实用，优势明显，我们在临床上用经皮穿针治疗 肱骨干骨折，取得满意疗效，现回顾分析如下：1资料与方法1.1 一般资料48例从2010年4月2012年11月在我院骨科收治的肱骨干骨折患者。 其中男34例，女14例，年龄1870岁，平均年龄(43.68±8.55)岁，右 侧肱骨骨折28例，左侧20例，骨折类型：斜行肱骨干骨折24例，螺旋形肱骨 干骨折15例，横断型肱骨干骨折9例，骨折部位：肱骨近段骨折15例，肱骨中 段骨折23例，肱骨远端骨折10例，合并棧神经损伤6例。1.2方法所有患者在实

3、施经皮穿针固定前均做相应术前，检查各项检查指标及牛 命体征均稳定。采用臂丛神经阻滞麻醉，病人取端坐或者仰卧位，助手使患侧肘 关节屈肘90度置于胸前，并且肩关节外展4590度，常规手术皮肤消毒、铺无 菌巾。如果患者属于肱骨干近端段及中段骨折时，选择骨针长25-30cm、直径 2.5mm,自肱骨外髀最高点进针，将骨针钻入骨皮质，并逐渐调整骨针方向1, 进针应与肱骨干平行，并口在肱骨干中央位置。然后用骨锤轻轻敲击，缓慢地把 骨针穿破骨皮质进入近端髓内并抵达骨折端附近。同时助手协助应用手法使之复 位，在x线机透视下确认骨折复位良好之后维持对位,术者将骨针击入远端髓内。 另一助手再用力上托肘关节，术者一

4、手用力压肩上方与把持住骨针，另一手用骨 锤将骨针击至肱骨远端髓内末端的松质骨区内。经x线检查进针正确后，将针尾 折弯，埋于皮下。肱骨干下段骨折吋，在外上髀与尺骨鹰嘴外缘之间后侧中点经皮逆行刺入进针, 然后斜向上与肱骨纵轴成20-30度角经肱骨驟部穿入肱骨远端髓腔2,以后的处 理方法与前法大同小异，在x光线下确认进针正确后，将针尾折弯埋于皮下，消 毒，无菌辅料包扎。术后可用小夹板或石膏托于屈肘90度外固定，悬吊前臂于 胸前。另外要嘱患者进行早期康复锻炼，防止肌肉萎缩，当大量骨痂形成后拔针。2结果2.1评定标准优：骨折复位良好，肘关节功能良好，肘外翻角正常；良：骨折复位良 好，肘关节功能良好，肘外

5、翻角较对侧减少；可：骨折复位有轻微尺偏位，肘关 节功能良好，呈直肘；差：骨折复位有明显尺偏移位，肘关节功能可，有肘内翻 畸形。2.2疗效治疗后1年对患者进行随访，48例经皮穿针固定治疗后没有1例出现 伤口感染，均为i期愈合，所有患者骨折均愈合良好，并且无畸形愈合，亦没有 断针现象。其中优40例，良6例，可2例，差0例，优良率95.8%,疗效显著。3讨论肱骨干上起肱骨外科颈下lcm处，下达肱骨傑上2cm处。骨折多见于成年人。肱骨干骨折，是指发生在肱骨外科颈以下至内外髒上2cm处的骨折, 不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力 多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并

6、发挠神经损伤约占2%,在临床上主要 表现为：上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形；出现异常活动或骨擦音；伴有楼神 经损伤吋，岀现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失等。肱骨干骨折目前治疗方法较多，有石膏固定，手术切开钢板固定术，交 锁髓内钉治疗等。但在治疗时，在保证骨折良好复位及固定的前提下，尽量减少 局部的创伤，保护肱骨头的血运及肩袖组织不再遭受人为的破坏，这是骨科医生 应该警惕和重视的问题，也是防止手术指征随意扩大、术后肱骨头坏死率居高不 下有效措施之一。肱骨骨折切开钢板固定术，由于切口创伤较大、手术吋间 及暴漏吋间较长，并且术中害的广泛分离肱骨骨折处周围软组织及剥离骨膜，这 些手术措施影响破坏破坏骨

7、折端的血液循环，从而影响骨折愈合。并且血肿形成 之前，因为局部肿胀严重时手术，骨折端不易被清楚触摸，这样会增大手术难度 及增加感染率。交锁髓内钉治疗效果虽然突出，但价格较高，还会引起肩袖损伤， 有时还需要二次手术。而经皮穿针治疗肱骨骨折与前两者相比较，存在患者创伤 小，痛苦小，对骨折恢复损伤小，并发症较少，恢复良好，是临床上特别是基层 医院的最佳选择。但在进行经皮穿针治疗股骨骨折操作时要注意以下事项：施术 者及助手要熟练掌握解剖知识，熟练经皮穿针治疗操作流程；严格掌握适应症, 适应于肱骨干螺旋、横断、斜行及轻度粉碎性骨折，不适用于陈旧性骨折、开放 性骨折、严重粉碎性骨折；手法复位要准确有效，多

8、次整复有导致骨生长阻滞的 可能性；术后小夹板或石膏固定松紧要适宜，不能影响效果及血运。所以只 要注意以上注意事项，注意避免神经、血管的损伤，经皮穿针与开放性手术相比， 经皮穿针固定后骨折稳定性强，可早期练习活动，利于关节功能恢复，既经 济又操作简单，疗效显著，优势突出。参考文献于洋，李京芳自肱骨远端经皮穿针治疗不稳定性肱骨干骨折卩中医正骨,2006,18(12):27-28.李际飞,杨茂清经皮穿刺内固定结合外固定架治疗肱骨干骨折j中国民族民 间医药,2011,20(8):49-50.3张金.手法复位经皮穿针内固定治疗肱骨远端全肪分离78例j.重庆医学,2008,37(11):1178.刘明武闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折j湖北中医杂志,2011,33(6):68.