运动系统疾病ppt课件

1、第十一章第十一章 运动系统疾病运动系统疾病第一节第一节 骨与关节损伤骨与关节损伤1；.骨骨 折（折（FractureFracture） 现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活2；. （A fracture is a break in continuity of a bone）一、定义一、定义骨的完整性破坏或连续性中断骨的完整性破坏或连续性中断3；.直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位 二、成因

2、二、成因 间接暴力（间接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence） 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fracture） 积累性外力作用积累性外力作用4；.5；.三、骨折的分类三、骨折的分类6；.骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者7；.8；.横横transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multif

3、ragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphyseal separation9；.10；.（二）移位种类（二）移位种类成角移位（对线不良）成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位四、骨折段的移位四、骨折段的移位11；.骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断12；.一、专有体征一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）（具有一项专有体征即可确诊）畸形畸形(deformity)(deformity) 骨折段移位后，受

4、伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动反常活动(abnormal activity)(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉13；.二、其他体征二、其他体征全身表现全身表现 休克、体温升高休克、体温升高局部表现局部表现 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口与伤口流血功能障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失14；.三、影像学诊断三

5、、影像学诊断v正、侧位（至少包含邻近的正、侧位（至少包含邻近的1个关节）个关节）v特殊部位拍片特殊部位拍片 轴轴 位（跟骨、髌骨）、位（跟骨、髌骨）、 斜斜 位（手、足诸骨）位（手、足诸骨）v对比：骺损尤其重要对比：骺损尤其重要v随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折CTCT、MRIMRI检查检查 X X线检查线检查15；.骨折的并发症骨折的并发症16；.17；.骨折的治疗原则骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）（复位、固定、功能锻炼）18；.骨折复位骨折复位 (reduction)19；.骨折的愈合骨折的愈合20；.骨折愈合过程骨折愈合过程 21；.22；.骨

6、折临床愈合标准骨折临床愈合标准23；.关节脱位关节脱位24；.25；.26；.27；.28；.骨与关节感染骨与关节感染29；.一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎发病情况与生活条件、卫生状况有关病因常见细菌为金黄色葡萄球菌原发病灶常位于皮肤、粘膜原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细菌易于停滞、沉积30；.病理病理基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。脓肿形成骨壳形成骨坏死、死骨形成修复31；.临床表现临床表现骨膜下脓肿前期骨膜下脓肿期骨膜破裂期发病后十四天发病后十四天小腿软组织肿胀 骨质无变化32；.一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反应 干

7、骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等33；.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断起病急 全身中毒症状明显长骨干骺端持续剧痛 、干骺端有明显的深压痛白细胞计数和中性粒细胞增高局部分层穿刺具有诊断意义鉴别：急性风湿热、蜂窝织炎、化脓性关节炎。34；.治疗治疗目的目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎全身支持治疗联合应用抗菌药切开引流局部固定35；.骨与关节感染36；.病因与发病率病因与发病率骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核。一般病程缓慢，偶有急性发作。37；.病理及分类病理及分类渗出出期繁殖期干酪样变期分类：单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、全关节结核38；.

8、临床表现临床表现症状：全身症状、局部症状诊断：依据临床表现、X线检查、化验检查等诊断不难。鉴别诊断39；.治疗治疗全身支持治疗、联合应用抗菌药局部治疗手术治疗40；.颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛41；.颈肩痛病因与发病机理颈部疾病：1、退行性变 2、损伤（急慢性软组织劳损） 3、颈椎本身病变 肩部疾病 颈肩交界处疾病 神经系统疾病 内脏疾病42；.临床表现和诊断临床表现和诊断1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、影像学检查43；.处理原则处理原则（一）、非手术治疗（一）、非手术治疗1、颌枕带牵引、颌枕带牵引2、颈托和围领、颈托和围领3、推拿按摩、推拿按摩（

9、二）、手术治疗（二）、手术治疗44；.腰腿痛病因病因一、急慢性损伤一、急慢性损伤六、肿瘤六、肿瘤二、先天性二、先天性 七、内脏疾病七、内脏疾病三、退行性疾病三、退行性疾病 八、神经系统疾病八、神经系统疾病四、姿势不良性病四、姿势不良性病 九、其它九、其它五、感染性疾病五、感染性疾病45；.处理原则处理原则 一、非手术治疗一、非手术治疗 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息 2、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 3、硬膜外注射皮质激素、硬膜外注射皮质激素 4、理疗、推拿和按摩、理疗、推拿和按摩 二、手术治疗二、手术治疗46；.骨骨 肿肿 瘤瘤47；.定义定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤凡发生在骨内

10、或起源于各种骨组织成分的肿瘤 发病情况发病情况 男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿瘤多见。男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿瘤多见。48；.临床表现临床表现1、疼痛与压痛、疼痛与压痛2、局部肿块与肿胀、局部肿块与肿胀3、功能障碍和压迫症状、功能障碍和压迫症状4、病理性骨折、病理性骨折晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。49；.诊断诊断1、影像学检查、影像学检查1）、）、X线表现线表现良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性生长、速度缓慢等特点。良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性生长、速度缓慢等特点。恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样改变。则呈虫蛀样改变。50；.2）、）、CT/MRI3）、病理检查）、病理检查4）、生化测定、生化测定51；.外科分期外科分期外科分期是将外科分级（外科分期是将外科分级（G）、外科区域（）、外科区域（T）和区域性或远处转移（）和区域性或远处转移（M）