半月板修复术后的康复朱才君

1、半月板的种系发生 直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。 半月板的形态n分内、外侧两个半月板.n内侧半月板两端间距较大，呈“c”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。n外侧半月板呈“o” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板的营养n边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%n中央2/3无血供，营养来自关节液半月板的解剖特点1. 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2. 上凹下平。3. 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4. 环周纤维的

2、约束作用（桶箍作用）。半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板的功能n减震缓冲作用n充填作用，稳定关节n滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转n分布滑液和润滑关节半月板撕裂(tear of meniscus)n损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。n非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时n接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转n过劳伤（overuse injury) 。 研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。常见损伤动作n屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。撕裂类型n斜裂n纵裂n层裂n桶柄样裂n横裂症状n疼痛 pain

3、n关节积液 swellingn交锁 lockingn打软腿 giving wayn响声 clickj病史的重要性体征n关节积液、股四头肌萎缩n关节间隙凸、压痛、挤压痛nk.s征n关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛n摇摆试验n麦氏征napley test、鸭步试验股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量关节积液凸过屈、过伸试验摇摆试验：阳性（凸，疼，响）k.s.阳性（凸，疼，响）体征n麦氏征：疼痛，突出，弹响apley 试验辅助检查n关节造影：有创治疗，性价比nmri (90-98% accuracy)n超声波n关节镜检查：金标准关节造影mrimri联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：n多

4、数患者有膝关节扭伤史。 n伸屈膝关节时，膝部有弹响声 。n受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。n膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。n检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。 n半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。n研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。 治疗n急性期：抽出

5、积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。n慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。手术治疗n切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。n关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术半月板切除对关节的影响n对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）v研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。v研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，

6、关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。n对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分尽可能只去除半月板的不稳定的部分半月板切除后的再生n动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。n人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。关节镜手术关节镜手术关节镜手术半月板咬碎取出膝关节盘状软骨损伤n发育畸形n外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见n较正常半

7、月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。n运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。关节镜下正常半月板盘状半月板诊断及治疗n除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动）n成型？全切！n无损伤的无须治疗n切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。半月板变性或周围炎n是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类n慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。损伤病理n肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。n周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。诊断及治疗n大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛n造影检查阴性，但mri可以发现有半月板的变性或部分撕裂。n治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。预防n训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活n不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调n加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活n防止粗野动作造成意外术后康复n麻醉过后