化脓性脑膜炎

1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎【病史采集】1 .发病年龄，发病季节，前驱疾病及接触史。2 .症状：(1)全身症状：畏寒、发热，全身不适及上呼吸道症状。 严重病例由现感染性休克。(2)神经症状：头痛、呕吐、颈项强直为突生症状，伴有 精神症状、意识改变及局限性或全身性癫痫发作。【物理检查】1 .体温、血压、皮肤皮疹、瘀血和瘀斑，新生儿注意前冈 饱满和角弓反张。2 .意识状态、颅神经功能。3 .肌力、肌张力。4 .病理征、脑膜刺激征。5 .并发硬膜下积液、积脓、脑积水和脑脓肿时由现相应体 征。【辅助检查】1 .实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、 糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次

2、采血送 检。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定 脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和PH值。选择免疫 学方法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向问 接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤由血 点细菌培养。2 .头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、 脑室扩大和硬膜下积液等。【诊断要点】1 .流行季节，或有前驱感染性疾病。2 .发热、头痛、呕吐。3 .脑膜刺激征阳性，婴儿前冈隆起。4 .脑脊液、血或皮肤由血点细菌培养阳性。5 .脑脊液或血液或尿液中特异性抗体阳性。【鉴别诊断】1 .病毒性脑膜炎。2 .结核性脑膜炎。3 .脑肿瘤。4 .蛛网膜下腔由血

3、。5 .其他原因引起的昏迷。【治疗原则】1 . 一般治疗：对症及支持治疗。烦燥不安予镇静剂；惊厥者止痉；有脑水肿用脱水剂。2 .抗生素应用：根据不同病原选择有效抗生素，其原则为 及早、足量、联合应用，疗程要足。急性期应静脉给药；必要时鞘内或脑室内给药。(1)脑膜炎球菌脑膜炎：首选磺胺药。磺胺喀陡首次50100mg/kg,静脉缓慢注入，以后80160mg/kg,分4次口服或静脉注入。同时给予等量碳酸氢钠和足量水分。如治疗后48h症状仍不减轻，体温不下降，则需及时改药。对暴发型流脑，宜大剂量青霉素(6001200nu/d)或/和氯 霉素150mg/kg.d,分次静滴，后者应密切注意对骨髓的抑制 作

4、用。(2)肺炎球菌脑膜炎：首选青霉素。成人剂量800万1200 万u/d ,分次肌注或静滴，2周为一疗程。氨节西林，儿童 0.10.15g/kg.d ,成人68g/d,分46次 肌注或静滴。对青霉素过敏者，可选用氯霉素，剂量同流脑。头抱霉素， 如头抱味的、头抱嚏的、头抱氨嚷的可有良效。(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：首选甲氧苯青霉素，剂量12g/d, 分次肌注或静滴，4周为一疗程，青霉过敏者可用万古霉素， 剂量为2g/do杆菌肽对葡萄球菌有高度活性，使用时耐受性 好，成人常用量为 5000u,鞘内注射，每周23次。(4)流感杆菌脑膜炎：以氨节西林或氯霉素作为首选药物，剂量同上。(5)肠道革兰阴性杆菌脑膜炎：1)大肠杆菌：氨节西林 +庆大霉素(或卡那霉素)或妥布 霉素；2）肺炎杆菌：头抱曝陡+庆大霉素（或卡那霉素）、阿米卡 星，发布霉素；3）绿脓杆菌：竣节西林+庆大霉素（或阿米卡星），多粘菌 素B;4）变形杆菌：氨节（或竣节）青霉素+卡那（或庆大）霉素；5）产气杆菌：头抱曝陡+庆大霉素；6）沙门菌属：氨节西林或氯霉素；7）沙雷菌：氨节西林（或氯霉素）+庆大霉素（或卡那霉素）；8）粪产碱杆菌：氯霉素或多粘菌素B、E。【疗效评价标准】1 .治愈：症状及体征消失，血液白细胞计数及分类恢复正 常。脑脊液细胞数少于 0