病机十九条解析之欧阳主创编

1、欧阳主创编2021.02.17解析内经病机十九条”时间：2021.02. 17创作：欧阳主中国中医药报 2010年5月&日洪文旭陕西省中医药研究院“病机十九条出自黄帝内经素问至真要大论，该篇 首先提出审察病机，无失气宜及“谨守病机，各司其属” 的论断，将古人长期与疾病斗争中观察所得的复杂症状，归 纳为提纲挈领的十九条病机，作为指导临床辨证论治的基 础，至今重温起来仍有重要意义。“病机十九条的基本内容五脏病机诸风掉眩，皆属于肝”。凡由风邪引起的肢体 震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、 藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分: 虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕

2、目眩，肝血不足，血虚生 风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痫目赤, 热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。诸寒收引，皆属于肾”。凡由寒邪引起的形体拘急、关 节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元 阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分: 外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋 骨失养而致关节屈伸不利。诸气月贲郁，皆属于肺。凡由气机不畅引起的咳嗽喘 逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦 气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失 清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而 致胸部痞闷。诸湿肿满，皆属于脾。凡由湿邪引

3、起的水湿停滞、浮 肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留, 就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿 四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。诸痛痒疮，皆属于心。凡由热邪引起的皮肤疮疡、红 肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪 与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则 局部痫重且胀，虚热则局部痒而不痫。上下病机诸痿喘呕，皆属于上。凡出现肢体枯痿、气 喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种, 分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血 少、宗筋失养而致的肢体枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚 衰，肾不纳气，实由

4、邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气; 呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。诸厥固泄，皆属于下。凡出现四肢厥冷、二便失常之 证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉, 重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不 通或大便秘结;泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种, 但均与下焦关系密切。六淫病机诸热督拋，皆属于火诸禁鼓慄，如丧神 守，皆属于火诸逆冲上，皆属于火诸躁狂越，皆 属于火诸病附肿，疼酸惊骇，皆属于火” O本篇属火 者多达5条。凡岀现神志昏蒙、抽搐痉挛，口噤鼓颔、战 慄失神，气逆咳喘、呕吐上冲，烦躁狂妄、精神失常，下肢 浮肿、疼酸惊惕之证，都与火邪有关。由于邪热

5、亢盛，逆传 心包，扰乱神明而致神昏；肝血不足，筋脉失濡而致抽搐; 邪热内扰，心神不宁而致口噤战慄；热灼肺金，肺失肃降而 致咳喘上逆；肝火横逆，胃气上逆而致呕吐上冲；热扰神明, 痰火蒙窍而致烦躁狂妄；热入血分，络脉不通而致肢肿疼酸 等。虽表现症状较多，但皆由热邪化火所致，故有火为热 之极之说。诸腹胀大，皆属于热J 诸病有声，鼓之如鼓，皆属 于热诸转反戾，水液浑浊，皆属于热J 诸呕吐酸， 暴注下迫，皆属于热”。属热邪次之，共有A条。凡出现腹 部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣有声，转筋反张、小便 浑浊，呕吐泛酸、急泄下坠之证，都与热邪有关。由于脾胃 损伤，肝气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而致

6、腹 胀如鼓，肠鸣辘辘；邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热 灼阴液而致尿液浑浊；肝气犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸, 湿热下注而致急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实 证，当予明辨。诸痉项强，皆属于湿。凡出现痉证项强、角弓反张之 证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四 肢失温而致痉证发生。诸暴强直，皆属于风。凡突然发生筋脉挛急、项背强 直之证，都与风邪有关。因风性善动，亦有内外之风，此处 当指内风。由于肝肾阴虚，筋脉失养，里热炽盛，引动肝风 而致项背强直发生。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。凡人体内排出的水 液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀澹便等，呈现清稀透 明、淡白冷凉之象，都与

7、寒邪有关。因寒性凝滞，易伤阳气 而生清冷收缩，亦有内外之分，此处多指内寒。由于脾阳不 足，命门火衰而致唾液较多，恶心呕吐，小便清冷，五更泄 泻。也有外感寒邪而致喷嚏流泪，或寒疽而脓液清稀等。病机十九条的补充发展有人统计，黄帝内经病机十九条原文仅I7&字， 概括性很强，历代注家对其有所补充发展，古代如王冰、杨 上善、马苗、张景岳、李中梓、张志聪、高世杭、汪昂等; 近代如任应秋病机临证分析、秦伯未内经知要浅解 均参考注释，归纳病机，产生了深远影响。而对其研究最为 专注者当推金元四大家之一的刘完素,可以说为病机理论的 充实完备做出了很大贡献，特作以下简介。刘完素（1120年1200年），字守

8、真，金代河间府人， 后人习称刘河间”。他从25岁起开始研读黄帝内经， 日夜不辍，殆至六旬其学术贡献最突出的是对火热病 机加以演绎发挥，形成六气皆从火化、五志过极皆为热 病的著名论点，这些研究均来源于黄帝内经“病机十 九条”。因而后世有外感法仲景，内伤法东垣，热病用河 间，杂病用丹溪之说。他创立了河间学派，成为“寒凉派 的代表人物。他将散见于素问至真要大论及有关篇中 内容，参考王冰注释，增加许多病症，将其补充为277字, 并著成素问玄机原病式和素问病机气宜保命集两书, 系统阐述了自己研究病机的医学思想，使病机理论和临证得 到进一步的发挥。刘完素在五运主病中，将肝、心、脾、肺、肾后加木、 火、土、金、水；心火中加疡一字；肺金中加病痿二 字。“六气为病之风中加“支痛软戾，里急筋缩J热中分 别加病喘 转筋 痈疽疮疹，瘤气结核，吐下霍乱, 督郁肿胀，鼻窒Mtt,血溢血泄，淋秘，身热恶寒惊或悲笑，澹妄，鈕鳗血污湿中加积饮痞隔中满，霍乱 吐下，体重浮肿，肉如泥按之不起火中分别加“暴喑暴 昧，（躁）扰（狂越）骂詈气（逆冲上），嚏呕，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，（暴注）目闰癒，暴病暴死寒中加“（诸病）上下所出（水液）癥痕颓疝，坚痞腹满急痫，下利清白，食已不饥，吐利腥秽, 屈伸不便，厥逆禁固。而最重要的是补充燥邪诸涩枯涸, 干劲皴揭，皆属于燥。使六淫致病更加完备。此条是说凡