结肠冗长症引起肠梗阻24例诊治体会

1、结肠冗长症引起肠梗阻 24 例诊治体会 (1) 这篇结肠冗长症引起肠梗阻 24 例诊治体会论文是程序 自动抓取于互联网上，查看更多请点击：论文频道： lwxz/ 【关键词】 结肠冗长症 ; 手术治疗；肠梗阻 结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，发病率很低，是结 肠在发育中因基因再复制而生长过长所致 1。我院自 1997年7月一XX年9月间共收治24例成人结肠冗长症引起肠梗 阻，外科手术治疗效果满意，现报道如下。1 临床资料一般资料本组男10例，女14例，男女之比为1 :1.4。年龄3875岁，平均52岁；病程112年，平均5年。临床表现 18例患者有顽固性便秘，大便周期 4 9 d ，有严重的食欲

2、下降、消瘦、贫血、失眠、烦躁不安等 全身症状。 其中 12 例患者有腹痛、 腹胀、 恶心和呕吐症状， 其排气、排便停止最长时间达 610 d,最终发展为完全性 肠梗阻。 6 例有突发腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便 等急性肠梗阻表现。诊断 本组 6 例乙状结肠扭转，因急性乙状结肠扭 转而急诊手术，确诊为乙状结肠冗长症 ; 其余 18 例均经 X 线钡剂灌肠检查获得确诊，分别为乙状结肠冗长症 14 例，其乙状结肠在左下腹形成 1 个或 2 个以上的曲折，有 1 例形 成 4 个曲折，跨过了中线到右侧，然后再向下与直肠相连 ; 横结肠、降结肠、乙状结肠冗长 4 例，横结肠过长者形成向 下严重弯曲

3、，甚至达盆腔，在肝曲或脾曲达横隔。根据冗长 结肠累及的部位及范围，本组 12 例为 I 型，单节段结肠的 冗长 ;10 例为 II 型，两节段结肠的冗长 ;2 例为 III 型，三 节段以上结肠的冗长。治疗 本组 6 例急性肠梗阻患者均行急症剖腹探查 术乙状结肠一期切除降结肠直肠吻合回盲部造瘘术。 其余 18 例经保守治疗后， 4例症状好转，14 例经肠道的充分准备后， 行手术治疗。其中行乙状结肠切除 10 例; 横结肠、降结肠、 乙状结肠切除，再将横结肠右半拉下与直肠上端吻合 4 例。病理检查 大体病理肉眼所见 :4 例横结肠、 降结肠 和乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔不同程度扩张 ;10 例乙状

4、结肠 肠壁稍增厚， 肠腔不同程度扩张 ; 6 例乙状结肠扭转者均有 肠壁坏死。病理组织学 :12 例结肠慢性炎症，其中有 4 例可见少量 退行性变的神经节细胞 ;2 例未见明显病理改变 ;6 例提示降 结肠及乙状结肠部分区域肌层厚薄不均，走向紊乱，肌丛及 神经节未见异常， 倾向于结肠发育异常 ;4 例有神经节细胞固 缩、神经节细胞体积小、染色深、核仁不清晰。随访 本组24例患者中，术后随访 3个月4年，疗效满意。2 讨论成人正常解剖升结肠长度为15 cm,横结肠55 cm,降结肠20 cm,乙状结肠40 cm。如果超过正常值及活动 范围增大者可诊断为结肠冗长症 2。结肠冗长症可发生于 结肠各段,可以是单段或多段。根据冗长结肠累及的部位、 范围，可将结肠冗长分为 3型:1型为单节段结肠的冗长， 本 组12例;11型为两节段结肠的冗长， 本组10例；川型为三节 段以上的结肠的冗长,本组 2 例。本病的诊断依据有如下几点：腹痛、腹胀或长期顽固性便秘；部分可因肠功能不良，偶出现腹泻。X线钡剂灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段 3, 4,本组 24 例中有18例经X线钡剂灌肠检查获得确诊。由于结肠冗 长易发生梗阻、扭转、穿孔等并发症,行急诊手术时,在术 中可发现结肠各段过长 ; 本组有 6 例即在手术中确诊。纤维 结肠镜或乙状结肠镜等侵袭性检查难以进行,因结