疼痛的其他治疗方法学习教案

1、会计学1疼痛的其他疼痛的其他(qt)治疗方法治疗方法第一页，共89页。2人工物理能：电、磁、声、光、人工物理能：电、磁、声、光、 热、力、冷、水等热、力、冷、水等 天然天然(tinrn)因子：日光、泥、海水等因子：日光、泥、海水等第2页/共89页第二页，共89页。3 直接作用于病变部位； 神经(shnjng)和体液的调节作用，促进血液循环，促进血液循环，降低神经兴奋性、降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速改善组织代谢，加速(ji s)致痛物质排致痛物质排泄泄缓解肌痉挛，缓解肌痉挛，去除病因、抗炎、止痛、去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复消肿和恢复(huf)功能。功能。作用机制作用机制物理因子物理因

2、子第3页/共89页第三页，共89页。4常用常用(chn yn)电疗法：直流电电疗法：直流电、静电和交流电、静电和交流电第4页/共89页第四页，共89页。5 利用直流电设计的仪器利用直流电设计的仪器(yq)进行治疗疾病的方法。进行治疗疾病的方法。 单纯直流电刺激单纯直流电刺激 电流阳极透入药物电流阳极透入药物（一）直流电疗法（一）直流电疗法(lio f)第5页/共89页第五页，共89页。6（1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性 离子移动使阴极下碱性电解产物积集蛋白质不易积集-导致细胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱含量升高(shn o)-组织兴奋性增强，传导性增加。直流

3、电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性-达到镇静的作用。（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄 直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血管扩张。电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄，利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。1、作用、作用(zuyng)特点特点第6页/共89页第六页，共89页。7（3）改善组织营养和代谢）改善组织营养和代谢 电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于(yy)分解，水

4、分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营养，加速物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。代谢产物排泄。（4）导致神经系统反应）导致神经系统反应 器官功能改变器官功能改变 直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生枢神经系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直流电能调节自主神经功能，使组织的血液改变。如：直流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高，改善

5、组织营养。应用连续平稳的循环加强，代谢提高，改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显反应，通、断电时则可引直流电刺激，运动神经无明显反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高，提高其对外界环境起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高，提高其对外界环境的反应性。的反应性。第7页/共89页第七页，共89页。82、治疗方法、治疗方法（1）全身直流电疗法）全身直流电疗法（2）局部直流电疗法）局部直流电疗法（3）体腔直流电疗法）体腔直流电疗法（4）直流电离子）直流电离子(lz)导入疗法导入疗法 提高提高疗效，综合直流电和药物的作用效果疗效，综合直流电和药物的作用效果。3、治疗剂量、治疗剂量

6、 电流量以作用极垫面积计算。电流量以作用极垫面积计算。第8页/共89页第八页，共89页。94、适应、适应(shyng)征征 （1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、周围神经炎。根炎、关节炎、周围神经炎。（2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头痛、肌肉痛及肌痉神经痛、功能性头痛、肌肉痛及肌痉挛挛（3）面神经麻痹、周围神经损伤、自）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、手术后疤痕粘连等主神经功能紊乱、手术后疤痕粘连等。第9页/共89页第九页，共89页。10第10页/共89页第十页，共89页。11低频低压脉冲电流疗法

7、。 频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法中频脉冲电流疗法 频率在100010000Hz之间。刺激电流疗法 低、中频电流对感觉与运动(yndng)神经系统有强刺激作用。常用的低、中频脉冲电疗法：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。（二）低、中频（二）低、中频(zhngpn)脉冲电疗法脉冲电疗法第11页/共89页第十一页，共89页。12（1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经肌肉肌肉(jru)的兴奋。的兴奋。（2）改善局部循环，促进水肿吸收）改善局部循环，促进水肿吸收（3）镇痛作用）镇痛作用 刺激粗神经纤

8、维及刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡、内源性吗啡释放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄释放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。、减轻组织水肿。（4）镇静作用）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑制，如电催眠疗法。性抑制，如电催眠疗法。1、作用、作用(zuyng)特点特点第12页/共89页第十二页，共89页。13（1）感应电疗法 法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活动刺激法和穴位刺激法。（2）间动电疗法 直流电和低频(dpn)脉冲电流双重和协同，电流强

9、度大，可作用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括 ：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部位。2、应用、应用(yngyng)方法方法第13页/共89页第十三页，共89页。14 将振荡频率高于100Khz的交流电称为高频电流。 人体内介质在高频率电场下，离子发生(fshng)振动，从而使电能转化为热能，高频率振荡电流在一定频率越高，热能越大。（三）高频（三）高频(o pn)电疗法电疗法第14页/共89页第十四页，共89页。15共鸣火化电疗法共鸣火化电疗法中波电疗法中波电疗法 波长波长300100m，频率，频率13MHz

10、短波短波(dunb)电疗法电疗法 波长波长10010m ，频率，频率330MHz；超短波超短波(dunb)电疗法电疗法 波长波长101m ，频率，频率30300MHz微波电疗法微波电疗法高频高频(o pn)电疗法可分为：电疗法可分为：第15页/共89页第十五页，共89页。16（1）对神经系统影响）对神经系统影响 温热作用对感觉神经末梢可降低其敏感性，提高温热作用对感觉神经末梢可降低其敏感性，提高痛阈，达到镇痛作用。痛阈，达到镇痛作用。（2）对周围血管影响）对周围血管影响 中波电流影响下可使血管扩张，增加血液循环及中波电流影响下可使血管扩张，增加血液循环及淋巴循环，改善组织淋巴循环，改善组织(z

11、zh)营养，提高新陈代谢营养，提高新陈代谢，血管通透性增加，细胞吞噬作用增强。，血管通透性增加，细胞吞噬作用增强。（3）对肌肉组织）对肌肉组织(zzh)的影响的影响 通过中度温热作用，使横纹肌、平滑肌的紧张度通过中度温热作用，使横纹肌、平滑肌的紧张度减低，达到镇痛、解痉的作用。减低，达到镇痛、解痉的作用。1、主要、主要(zhyo)作用作用第16页/共89页第十六页，共89页。17（1）软组织及骨关节疾病：关节炎、肌炎、肌痛。（2）神经痛神经炎、神经根炎等。（3）内脏(nizng)疾病：慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周围神经炎等。（4）血管性疾病：闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。2、适应

12、、适应(shyng)证证第17页/共89页第十七页，共89页。18恶性肿瘤、急性(jxng)炎症或化脓性疾病，出血或出血倾向，结核病，体温调节障碍、感觉障碍和高热以及有人工起搏器的病人。3、禁忌证、禁忌证第18页/共89页第十八页，共89页。19第19页/共89页第十九页，共89页。20第20页/共89页第二十页，共89页。21第21页/共89页第二十一页，共89页。22 利用日光或人工光线(红外线、可见(kjin)光线、紫外线、激光) 治疗疼痛性疾病的方法。二、光疗法二、光疗法(lio f)第22页/共89页第二十二页，共89页。23 用于医疗的红外线光谱分为长波红外线和短波(dunb)红外

13、线二部分，其波长分别为151.5微米和1.5微米760纳米。 红外线透入机体的深度是0.0530毫米，其中长波部分只能达到皮肤的表层，短波(dunb)部分可达皮下组织。（一）红外线疗法（一）红外线疗法(lio f)第23页/共89页第二十三页，共89页。24红外线的主要生物学效应是：红外线的主要生物学效应是： 热作用热作用 红外线的热作用使被照射局部的血管红外线的热作用使被照射局部的血管扩张扩张(kuzhng)，血流加快。局部热可被，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张血流带至全身，使全身的血管扩张(kuzhng)。热还能促使细胞的吞噬作用。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢

14、旺盛、细胞的氧化过程加快加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。和肌张力降低。 红外线照射有明显的改善局部血液循环红外线照射有明显的改善局部血液循环的作用，促进局部渗出物的吸收和肿胀的消的作用，促进局部渗出物的吸收和肿胀的消退。可降低肌张力，缓解肌肉痉挛。止痛、退。可降低肌张力，缓解肌肉痉挛。止痛、消炎，可消除浅表组织的慢性炎症。消炎，可消除浅表组织的慢性炎症。第24页/共89页第二十四页，共89页。25（1）适应证）适应证 各种软组织疼痛、神经痛及神各种软组织疼痛、神经痛及神经炎、关节痛或关节炎、面神经麻痹后遗症经炎、关节痛或关节炎、面神经麻痹后遗症等。等。（2）禁忌证）禁忌证

15、1）恶性肿瘤有出血倾向者、肝硬化、）恶性肿瘤有出血倾向者、肝硬化、心功能不全、活动性肺结核及高热病人。心功能不全、活动性肺结核及高热病人。 2）治疗）治疗(zhlio)中出现疲乏无力、睡中出现疲乏无力、睡眠不好及头晕现象应停止治疗眠不好及头晕现象应停止治疗(zhlio)。第25页/共89页第二十五页，共89页。26（3）注意事项）注意事项 防止烫伤防止烫伤(tngshng)、不要直接照射眼部。不要直接照射眼部。第26页/共89页第二十六页，共89页。27第27页/共89页第二十七页，共89页。28 紫外线是一种光化学辐射线。主要靠人工方法获得，紫外线透入人体皮肤的深度不超过0.011毫米(ho

16、 m)。大部分在皮肤角质层和棘细胞层中吸收，使细胞分子受激呈激发状态，形成化学性极活泼的自由基，因而产生光化学反应如光分解反应、光化合反应、光聚合作用和光敏作用，故有化学射线之称。（二）紫外线疗法（二）紫外线疗法(lio f)第28页/共89页第二十八页，共89页。291、紫外线的治疗作用、紫外线的治疗作用(zuyng)有有：杀菌，消炎作用杀菌，消炎作用(zuyng)， 止痛作用止痛作用(zuyng)， 促进伤口促进伤口愈合，愈合， 脱敏作用脱敏作用(zuyng)， 抗佝偻病，骨软化症（促进抗佝偻病，骨软化症（促进VitD3形成）。形成）。第29页/共89页第二十九页，共89页。30 2、适应

17、证、适应证 急慢性炎症、软组织创伤及疼痛急慢性炎症、软组织创伤及疼痛(tngtng)、神经痛、神经炎、关节炎及关节痛、肌痛、神经痛、神经炎、关节炎及关节痛、肌痛、皮肤溃疡、慢性气管炎、结核病、冻伤、皮肤溃疡、慢性气管炎、结核病、冻伤、烫伤、褥疮等。烫伤、褥疮等。 3、禁忌证、禁忌证 活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍者，甲亢，有出血倾向者。放疗后者，甲亢，有出血倾向者。放疗后13天内不天内不宜做紫外线治疗。宜做紫外线治疗。第30页/共89页第三十页，共89页。314、注意事项、注意事项 照射时患者和工作人员必须带护目镜照射时患者和工作人员必须带护目镜，戴手

18、套。照射光线，戴手套。照射光线(gungxin)应垂直应垂直投射到治疗区域（不需要照射的地方必投射到治疗区域（不需要照射的地方必须用布巾覆盖保护。保持治疗室通风良须用布巾覆盖保护。保持治疗室通风良好。好。 红斑反应消退红斑反应消退 第二次照射第二次照射第31页/共89页第三十一页，共89页。32第32页/共89页第三十二页，共89页。33 主要特征主要特征(tzhng)： 高度定向性、亮度高、单色高度定向性、亮度高、单色性好、相干性好。性好、相干性好。 生物学效应：生物学效应： 热效应、压力效应、光热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应。化学效应、电磁效应。 （三）激光(jgung)疗法 li

19、zer therapy 受激辐射受激辐射(fsh)光称为激光，以各种形式的激光治光称为激光，以各种形式的激光治疗某些疾病的方法，称为激光疗法。疗某些疾病的方法，称为激光疗法。第33页/共89页第三十三页，共89页。34激光的治疗作用依其能量的大小而不同，激光的治疗作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促进低能量的激光主要有抗炎和促进(cjn)上皮生上皮生长的作用；长的作用；高能量激光由其对组织的破坏作用，可用于切高能量激光由其对组织的破坏作用，可用于切割、烧灼或焊接组织。割、烧灼或焊接组织。第34页/共89页第三十四页，共89页。35 超激光是直线偏振光近红外线，波长超激光是直线偏

20、振光近红外线，波长6001600nm，输出功率高达，输出功率高达(o d)1.8mw，透射人体组织，透射人体组织5厘米以上。厘米以上。（四）超激光（四）超激光(jgung)疗法疗法第35页/共89页第三十五页，共89页。361）降低神经兴奋性，减弱肌肉张力，解除肌肉痉挛，）降低神经兴奋性，减弱肌肉张力，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。缓解疼痛。2）扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组）扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组织营养，促进织营养，促进(cjn)创伤愈合。创伤愈合。 1、治疗、治疗(zhlio)作用作用第36页/共89页第三十六页，共89页。373）促进组织活性物质的生成和疼痛

21、物质的代谢）促进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢(dixi)，消除炎症。，消除炎症。4）调节自主神经系统，促进淋巴循环，稳定内环）调节自主神经系统，促进淋巴循环，稳定内环境，增加机体免疫力。境，增加机体免疫力。第37页/共89页第三十七页，共89页。38 采用不同型号的照射镜和输出功率、照射时间和停照时间，可行穴位照射、局部照射、星状神经节照射、特殊照射方法（鼻腔(bqing)、外耳道、口腔 等部位的炎症、溃疡的治疗）。2、照射、照射(zhosh)方法方法第38页/共89页第三十八页，共89页。39 软组织疼痛、神经痛及神经炎、关节痛或关节炎、术后软组织疼痛、神经痛及神经炎、关节痛或关节炎、

22、术后神经痛，神经痛， 血管性头痛，紧张性头痛，椎间盘突出症、血管性头痛，紧张性头痛，椎间盘突出症、 PHN 、 肩周炎。肩周炎。 4、禁忌证、禁忌证 心脏起搏器安放病人，孕妇、出血心脏起搏器安放病人，孕妇、出血(ch xi)病人、恶病人、恶 性肿瘤、光过敏者。性肿瘤、光过敏者。3、适应、适应(shyng)证证第39页/共89页第三十九页，共89页。40眼、甲状腺和性腺部位不能照射；根据病人耐受(nai shu)程度，调节输出功率以免局部皮肤烫伤。5、注意事项、注意事项第40页/共89页第四十页，共89页。41第41页/共89页第四十一页，共89页。42 应用(yngyng)超声波治疗疾病的方法

23、称为超声波疗法。临床治疗常用的超声波频率为8001000KHz，声强在3w/cm2以下。不会伤害组织。临床上有：一般超声波治疗，超声波药物透入疗法、超声雾化吸入疗法和超声波片疗法等。三、超声波疗法三、超声波疗法(lio f)（ultrasonec therapy）第42页/共89页第四十二页，共89页。43（1）镇痛作用）镇痛作用 超声波使神经兴奋性降低，降低神经传导速度和超声波使神经兴奋性降低，降低神经传导速度和提高中枢神经的痛阈而产生镇痛和解除肌肉痉提高中枢神经的痛阈而产生镇痛和解除肌肉痉挛作用。挛作用。（2）抗炎，消肿，促进）抗炎，消肿，促进(cjn)组织再生组织再生 超声波直接作用于局

24、部，其声能转变成热能的超声波直接作用于局部，其声能转变成热能的温热作用，使局部毛细血管扩张，改善循环，温热作用，使局部毛细血管扩张，改善循环，促进促进(cjn)代谢，从而使局部的炎症，水肿消代谢，从而使局部的炎症，水肿消散和加速病变组织的修复。散和加速病变组织的修复。1、治疗、治疗(zhlio)作作用用第43页/共89页第四十三页，共89页。44（3）松解粘连、软化瘢痕）松解粘连、软化瘢痕 中剂量超声波可使凝胶软化成溶胶，因而对中剂量超声波可使凝胶软化成溶胶，因而对退行性病变的肌肉、肌腱退行性病变的肌肉、肌腱(jjin)结缔组织起结缔组织起到软化和松解粘连的作用。到软化和松解粘连的作用。2、治

25、疗方法、治疗方法 直接接触法、间接直接接触法、间接(jin ji)接触接触法、超声波药物透入法。多用直法、超声波药物透入法。多用直接接触法。接接触法。第44页/共89页第四十四页，共89页。453、适应证 （1）软组织及骨关节疾病 腰痛、坐骨神经痛、肌痛、肩关节周围(zhuwi)炎、腱鞘炎、滑囊炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎等。（2）神经痛、神经炎、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。4、禁忌证 恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、高热、心衰、静脉血栓、心脏起搏器、孕妇下腹部禁用。头部、眼、生殖器部位慎用。第45页/共89页第四十五页，共89页。46第46页/共89页第四十六页，共89页。47 利用低

26、温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛性疾病称为冷冻疗法。性疾病称为冷冻疗法。 常用的致冷源主要是液氮、冰块或冷水常用的致冷源主要是液氮、冰块或冷水(lngshu)。液氮主要用于深部疼痛，治疗较表浅部位疼痛用冰块或冷液氮主要用于深部疼痛，治疗较表浅部位疼痛用冰块或冷水水(lngshu)。四、冷冻四、冷冻(lngdng)疗法疗法第47页/共89页第四十七页，共89页。48 1、治疗作用、治疗作用（1）镇痛解痉）镇痛解痉 局部局部(jb)冷冻可使外周感觉神经冷冻可使外周感觉神经受到抑制，神经传导速度减慢，甚受到抑制，神经传导速度减慢，甚至暂时失去功能

27、，因而有镇痛、解至暂时失去功能，因而有镇痛、解痉作用。痉作用。（2）消肿止血）消肿止血 冷冻的刺激和低温使局部冷冻的刺激和低温使局部(jb)血血管改变方向、局部管改变方向、局部(jb)血流量减血流量减少，可减少出血和渗出，与防止和少，可减少出血和渗出，与防止和减少出血和水肿的作用。减少出血和水肿的作用。第48页/共89页第四十八页，共89页。493、适应证、适应证 急性软组织创伤早期，蚊急性软组织创伤早期，蚊虫毒虫咬伤虫毒虫咬伤24小时内；皮肤小时内；皮肤(p f)皮皮下组织炎在早期等。下组织炎在早期等。2、治疗方法、治疗方法 敷贴敷贴(f ti)法法 浸泡法浸泡法第49页/共89页第四十九页

28、，共89页。50第50页/共89页第五十页，共89页。51 （transcutaneousel electrical nerve stimulation TENS） 采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种痛的一种(y zhn)方法。方法。四、经皮神经四、经皮神经(shnjng)电刺激疗法电刺激疗法第51页/共89页第五十一页，共89页。52（一）作用机制（一）作用机制 根据根据(gn

29、j)疼痛闸门学说理论。疼痛闸门学说理论。TENS 刺激兴奋刺激兴奋 粗纤维传入粗纤维传入 闸门关闭闸门关闭 缓解疼痛缓解疼痛第52页/共89页第五十二页，共89页。53在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的开放状态疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的开放状态粗纤维兴奋可激活粗纤维兴奋可激活T T细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及SGSG细胞（背角胶质细胞（背角胶质细胞）闸门关闭，阻碍冲动通过，减弱或消除痛觉细胞）闸门关闭，阻碍冲动通过，减弱或消除痛觉细纤维兴奋

30、抑制细纤维兴奋抑制SGSG细胞，失去对细胞，失去对T T细胞的突触前抑制作用形成，闸门开放细胞的突触前抑制作用形成，闸门开放进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行(xixng)(xixng)性控制系统关闭闸门性控制系统关闭闸门闸门闸门(zhmn)(zhmn)学说学说第53页/共89页第五十三页，共89页。54SG认知控制认知控制下性行抑制控制下性行抑制控制活动系统活动系统粗粗细细输入输入闸门控制系统闸门控制系统T第54页/共89页第五十四页，共89页。551）TENS治疗仪治疗仪2）电极安放：根据神经走行、选择支配疼痛区域的）电极安放：根据神经走行、选择支

31、配疼痛区域的神经末梢、神经干和疼痛部位。神经末梢、神经干和疼痛部位。3）刺激方式）刺激方式(fngsh)和参数：高频和参数：高频100200赫兹赫兹；低频；低频2赫兹；波宽赫兹；波宽 0.10.2MS; 刺激时间刺激时间 2030分钟分钟; 刺激强度刺激强度 以病人感觉舒适为准。以病人感觉舒适为准。（二）治疗（二）治疗(zhlio)方法方法第55页/共89页第五十五页，共89页。56（三）适应证（三）适应证 软组织和运动系统疼痛、周围软组织和运动系统疼痛、周围(zhuwi)神经炎、带状疱疹后神经痛神经炎、带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变、周围、神经炎、神经根病变、周围(zhuwi)血管性疾

32、病、偏头痛、闭塞血管性疾病、偏头痛、闭塞性脉管炎、雷诺病。性脉管炎、雷诺病。（四）禁忌证（四）禁忌证 急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤 治疗部位有皮肤感染，人工心脏起搏治疗部位有皮肤感染，人工心脏起搏器安放者。器安放者。第56页/共89页第五十六页，共89页。57第57页/共89页第五十七页，共89页。58一、脊髓刺激术（spinal cord stimulation SCS) 硬膜外腔放置刺激电极,在疼痛的区域产生麻木/异常感觉，阻断疼痛信息向大脑传递(chund) 即大脑不能接受到疼痛信号，缓解疼痛。 神经刺激神经刺激(cj)疗疗法法第58页/共89页第五十八页，共

33、89页。59（一）（一） 作用作用(zuyng)机制机制1、神经生理学：脊髓刺激选择性抑制脊髓功能异常的A过度兴奋。2、神经生物学：门控机制激活；脊髓-丘脑通路传导阻滞(z zh)；脊髓以上机制激活；某些神经介质激活、释放。3、交感传出神经中枢抑制机制 第59页/共89页第五十九页，共89页。60神经病理性疼痛神经病理性疼痛慢性顽固性腰腿痛慢性顽固性腰腿痛 ( 背部背部(bi b)手术疼痛综合征手术疼痛综合征,FBSS)复杂性区域性疼痛综合征复杂性区域性疼痛综合征 (CRPS)周围缺血性疼痛、难治性心绞痛周围缺血性疼痛、难治性心绞痛残肢痛残肢痛/幻肢痛幻肢痛其他其他: 神经根性疼痛、神经根性疼

34、痛、 蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛（二）适应（二）适应(shyng)证证第60页/共89页第六十页，共89页。61（三）并发症（三）并发症1、神经纤维变性。、神经纤维变性。2、电极移位。、电极移位。3、电极久置后，周围组织水肿，纤维增生包、电极久置后，周围组织水肿，纤维增生包裹裹(bogu)电极，使刺激强度变化。电极，使刺激强度变化。第61页/共89页第六十一页，共89页。62（四）禁忌证（四）禁忌证1、血液病、脓毒血症、血液病、脓毒血症2、CNS或手术操作部位有感染者。或手术操作部位有感染者。3、硬外腔有病变影响电极、硬外腔有病变影响电极(dinj)放置者放置者4、安

35、装心脏起搏器者、安装心脏起搏器者第62页/共89页第六十二页，共89页。63 1、治疗前评估： 心理评估；疼痛性质(xngzh)分析。 2、脊髓刺激器安放： 1) 测试： 临时电极、永久电极 2）永久电极放置、刺激器安放。（五）操作（五）操作(cozu)技术技术神经病理性神经病理性(lxng)疼痛疼痛第63页/共89页第六十三页，共89页。64刺激电极刺激电极脉冲发生器脉冲发生器导线导线三条途径相应刺激区 运动皮层区 感觉丘脑核 导水管/脑室(nosh)周围灰质区治疗慢性顽固性疼痛二、颅内刺激二、颅内刺激(cj)术术（Intracrania stimulation ICS)第64页/共89页第

36、六十四页，共89页。65神经神经(shnjng)射频治疗射频治疗（一）射频治疗疼痛的作用机制（一）射频治疗疼痛的作用机制 射频交变电流在工作电极尖端产生变射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织(产生蛋白凝固灶）。神经变性阻断产生蛋白凝固灶）。神经变性阻断(z dun)疼痛冲动的传递。疼痛冲动的传递。第65页/共89页第六十五页，共89页。66神经纤维分类直径 m髓鞘70-75 120sA运动觉10-20有不变性A触压觉5-12有不变性A痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4

37、-1.2无变性A 、Cd、Cv 热的耐受力差异(chy) 温度 45- 60 易破坏不同不同(b tn)神经纤维对热凝反应神经纤维对热凝反应不同不同(b tn)第66页/共89页第六十六页，共89页。67利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁损痛觉纤维的传入功能；阻断毁损痛觉纤维的传入功能；阻断(z dun)疼疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。的目的。保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功

38、能。功能。特特 点点第67页/共89页第六十七页，共89页。68第68页/共89页第六十八页，共89页。69 连续连续(linx)射频：可能产生新的神经病理性疼痛。射频：可能产生新的神经病理性疼痛。射频热凝神经可阻滞射频热凝神经可阻滞(z zh)痛觉传导，对神经也是伤害痛觉传导，对神经也是伤害有无(yu w)更好的方法？ 脉冲射频技术（pulsed radiofrequency ) 电极温度不超过42C ，对神经无破坏。 机制尚不清！第69页/共89页第六十九页，共89页。70慢性、顽固性、疑难性疼痛慢性、顽固性、疑难性疼痛 脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、

39、小关节疾患）节疾患） 神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗疱疹后遗 痛、痛、 适应星状神经节阻滞治疗适应星状神经节阻滞治疗(zhlio)的各类疼痛、与交感神经有关的疾的各类疼痛、与交感神经有关的疾患）患）第70页/共89页第七十页，共89页。71晚期癌症痛（提高病人生命质量）晚期癌症痛（提高病人生命质量）手术失败疼痛手术失败疼痛(tngtng)综合征、自主神经异综合征、自主神经异常类疾病（多汗症）常类疾病（多汗症） 三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）。三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）。可逆毁损：选择可逆毁损：选择42 的可逆毁损可以

40、的可逆毁损可以(ky)达到最小的创伤和最小达到最小的创伤和最小 的神经炎性反应。的神经炎性反应。热点热点(r din)(r din)治疗：治疗：（脉冲射频）（脉冲射频）第71页/共89页第七十一页，共89页。72第72页/共89页第七十二页，共89页。73第73页/共89页第七十三页，共89页。74第74页/共89页第七十四页，共89页。75第75页/共89页第七十五页，共89页。76影响心脏起搏器正常影响心脏起搏器正常(zhngchng)工作。工作。治疗可能存在的风险告知患者，签署治疗可能存在的风险告知患者，签署同意书。同意书。（四）射频（四）射频(sh pn)治疗的注意事项治疗的注意事项第76页/共89页第七十六页，共89页。77小针刀疗法（小针刀疗法（acupotomy)： 中医传统中医传统(chuntng)针刺疗法与现代针刺疗法与现代手术疗法相结合。手术疗法相结合。小针刀疗法小针刀疗法(lio f)第77页/共89页第七十七页，共89页。78 松解组织粘连、消除