局部解剖学颈部

1、第二章第二章 颈部颈部The necku颈部结构安排的特点颈部结构安排的特点l 颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁l由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、 吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围围l颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区（一）境界（一）境界上界：下颌骨下缘、下颌上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线外隆凸

2、的连线下界：颈静脉切迹、胸锁下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连肩峰至第七颈椎棘突的连线线（二）分区（二）分区 颈部分为颈部分为固有固有颈部颈部和和项部项部固有颈部固有颈部分为分为p 颈前区颈前区p 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区p 颈外侧区颈外侧区u分区分区1、前方：颈前外侧区（固有颈部）、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）颈前区（颈前三角）舌骨上区舌骨上区 颏下三角颏下三角 下颌下三角下颌下三角 舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角）颈外侧区（颈后三角） 枕三角枕三角 锁

3、骨上三角锁骨上三角2、后方：项部、后方：项部颈部三角颈部三角（triangle of cervical regiontriangle of cervical region）是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉划分颈部各区并参与颈部三角的构成划分颈部各区并参与颈部三角的构成后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点醉的穿刺点后缘上、中交点为副神经后缘上、中交点为副神经 ，后缘下、中交，后缘下、中交点为臂丛行经处点为臂丛行经处前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角前缘中点深面为第六颈椎横突前结

4、节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。二、表面解剖二、表面解剖胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志器官定位最重要的肌性标志（一）体表标志（一）体表标志l舌骨：舌骨：对第对第3、4颈椎椎间盘平面颈椎椎间盘平面l甲状软骨：甲状软骨：上缘约平第上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉颈椎高度，颈总动脉l 于此分为颈内、外动脉于此分为颈内、外动脉l环状软骨：环状软骨：环状软骨弓两侧平对第环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突颈椎横突l颈动脉结节：颈动脉结节：即第即第6颈椎横突的前结节颈椎横突

5、的前结节l胸骨上窝：胸骨上窝：可触诊气管颈部可触诊气管颈部l锁骨上大窝：锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛窝底可触及锁骨下动脉、臂丛l 和第和第1肋肋体表标志体表标志一、浅层结构一、浅层结构皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结（一）（一）浅静脉浅静脉 1颈前静脉颈前静脉 2颈外静脉颈外静脉 （二）神经（二）神经 1颈从皮支颈从皮支 由胸锁乳突肌后缘中点浅出由胸锁乳突肌后缘中点浅出 （1）枕小神经）枕小神经 （2）耳大神经）耳大神经 （3）颈

6、横神经）颈横神经 （4）锁）锁 骨上神经骨上神经 2面神经颈支面神经颈支 第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构返回返回返回返回二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙l（一）颈筋膜（一）颈筋膜l1 1浅层（浅层（ 封套筋膜）封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。上间隙。l2 2中层（气管前筋膜或内脏筋膜）中层（气管前筋膜或内脏筋膜） ：包绕舌骨下：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺

7、悬韧带和肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。颊咽筋膜。l3 3深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。（二）颈部筋膜间隙（二）颈部筋膜间隙1、胸骨上间隙（、胸骨上间隙（ suprasternal space）：）：由颈深筋膜浅层在由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘距胸骨柄上缘34cm处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。 2、气管前间隙、气管前间隙 （pretracheal space）：）：位于气管前筋膜与位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、

8、左头臂静脉、气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。3、咽后间隙、咽后间隙 （retropharyngeal space）：）：位于颊咽筋膜与位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。 4、椎前间隙（、椎前间隙（ prevertebral space）：）：位于椎前筋膜与颈深位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙

9、向下至后经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。纵隔。 l胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙 第三节第三节 颈前区颈前区l舌骨上区舌骨上区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角舌骨下区舌骨下区颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角一、舌骨上区一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）下颌下三角（二腹肌三角） 境界：境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物：内容物： 下颌下腺下颌下腺 面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 舌下神经舌下神经下颌下三角及其内

10、容下颌下三角及其内容SubmandibularSubmandibular triangle and its contents triangle and its contents舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神经舌下神经舌骨舌肌舌骨舌肌舌动脉舌动脉二、舌骨下区二、舌骨下区（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物：内容物： 静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉动脉：颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 甲

11、状腺上动脉甲状腺上动脉 面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 枕动脉枕动脉 咽升动脉咽升动脉 * * 颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经迷走神经：喉上神经 心支心支 副神经副神经 颈动脉三角及其内容物颈动脉三角及其内容物Carotid triangle and its contentsCarotid triangle and its contents（二）肌三角（二）肌三角 境界：境界：颈前正中线、颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。胛舌骨肌上腹围成。 内容物：内容物：舌骨下肌舌骨下肌群（肩胛舌骨肌

12、下腹群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和状旁腺、气管颈段和食管颈段食管颈段l 甲状腺甲状腺l a 形态：形态：左右侧叶、峡左右侧叶、峡l b 位置：位置：l 侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环气管软骨环 l 峡：峡： 24气管软骨环前方气管软骨环前方l c 被膜被膜l 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带 l 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）l d 毗邻毗邻 l 前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌

13、群、气管l 前筋膜前筋膜 l 后外：颈动脉鞘、颈交感干后外：颈动脉鞘、颈交感干 l 后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经甲状腺的位置和形态甲状腺的位置和形态甲状腺及其毗邻甲状腺及其毗邻（前面观）（前面观）Thyroid gland and its relationse 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开 (上近上近结扎动脉）结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经:

14、近甲状腺下端处近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开相交叉，远离甲状腺下端处分开 (下远结扎动下远结扎动脉）脉） 右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，神经在后甲状腺上动脉与喉上神经的外支甲状腺上动脉与喉上神经的外支甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺及其静脉甲状腺及其静脉Thyroid gland and its veins有三对：有三对： 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉气管颈部气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。头转向一侧时

15、，气管亦随之转向同侧，深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。头正中位，并尽量后仰。气管切开经过层次：气管切开经过层次：l皮肤皮肤 l浅筋膜浅筋膜 l深筋膜浅层深筋膜浅层l胸骨上间隙及胸骨上间隙及l 其内的静脉弓其内的静脉弓l舌骨下肌群舌骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜 气管前间隙气管前间隙气管颈部的毗邻：气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶后方：食管后方：食管 气管食管沟内有：气管食管沟内有： 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘l 颈交感干颈交感干甲状旁腺甲状旁腺 上、下

16、各一对，位于甲上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真假被状腺侧叶后面，真假被膜之间，也可位于甲状膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。周围的结缔组织中。食管颈部食管颈部毗邻：毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱；前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱； 后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧 为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。 食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。入路以左侧为宜。第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一、胸

17、锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区内容：内容：1颈袢颈袢 2颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容 3颈丛颈丛 4颈交感干颈交感干1.1.颈颈 绊绊ansa cervicalisansa cervicalisl构成及位置：构成及位置：由颈袢上、由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。和胸骨甲状肌。l临床意义：临床意义：甲状腺手术时，甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈

18、袢的诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。肌支。2.2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻v颈动脉鞘的毗邻颈动脉鞘的毗邻v浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。颈袢及甲状腺上、中静脉。v内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。v后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。突。3.3.颈丛颈丛 cervical cer

19、vical plexusplexusl组成：组成：由第由第1 14 4颈神经的颈神经的前支组成。前支组成。l位置：位置：位于胸位于胸锁乳突肌上段锁乳突肌上段与中斜角肌和与中斜角肌和肩胛提肌之间。肩胛提肌之间。l分支：分支：有皮支、有皮支、肌支和膈神经肌支和膈神经。4.4.颈交感干颈交感干l组成：组成：由颈上、由颈上、中、下神经节中、下神经节及其节间支组及其节间支组成。成。l位置：位置：位于脊位于脊柱两侧，被颈柱两侧，被颈深筋膜椎前层深筋膜椎前层覆盖。覆盖。l分支：分支：有颈上、有颈上、中、下心支等。中、下心支等。二、颈根部二、颈根部 root of neckroot of neckl境界境界

20、boundaryboundaryl主要内容主要内容 main contentsmain contentsl毗邻毗邻 relationrelation（一）境界（一）境界 boundaryboundaryl颈根部是指颈根部是指颈部与胸部颈部与胸部之间的区域，之间的区域，由进出胸廓由进出胸廓上口的诸结上口的诸结构占据。构占据。 l境界：境界：前界前界为胸骨柄，为胸骨柄，后界为第后界为第1 1胸胸椎体，两侧椎体，两侧为第为第1 1肋。肋。v颈根部结构以中心颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为标志为前斜角肌分为：l前斜角肌前内侧前斜角肌前内侧主要是往来于颈、主要是往来于颈、胸之间的纵行结胸之间的纵行结构

21、，脏器（气管、构，脏器（气管、食管、肺尖和胸食管、肺尖和胸膜顶）、血管膜顶）、血管（颈总动脉、颈（颈总动脉、颈内静脉、胸导内静脉、胸导管）、神经（迷管）、神经（迷走神经、膈神经、走神经、膈神经、颈交感干）等；颈交感干）等； 前斜角肌前、后前斜角肌前、后和外侧主要是往来和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之于颈、胸与上肢之间的横行结构，如间的横行结构，如血管（锁骨下动、血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂静脉）、神经（臂丛）等。丛）等。1. 1. 前、中斜角肌前、中斜角肌 ，斜角肌间隙及其穿行结构，斜角肌间隙及其穿行结构2. 2. 胸膜顶胸膜顶 cupulacupula of pleura of pleu

22、ra 及其毗邻及其毗邻（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻l行程行程l分段分段l分支分支3. 3. 锁骨下动脉锁骨下动脉4. 4. 锁骨下静脉锁骨下静脉subclaviansubclavian vein veinl锁骨下静脉壁与锁骨下静脉壁与第第1 1肋、锁骨下肌肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤膜相愈着，故伤后易致空气栓塞。后易致空气栓塞。l临床应用：临床应用：行锁行锁骨下静脉穿刺插骨下静脉穿刺插管术，进行长期管术，进行长期输液、心导管插输液、心导管插管及中心静脉压管及中心静脉压测定等。测定等。5. 5. 胸导管胸导管 Thoracic DuctThoracic Ductl位

23、置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7 7颈椎高度，颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。l临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。6. 6. 迷走神经迷走神经 VagusVagus Nerve Nervel迷走神经迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。：在颈

24、总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。l右喉返神经右喉返神经：在右锁骨下动脉第：在右锁骨下动脉第1 1段前面起自右迷走神经，经该段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。内。7.7.膈膈神神经经l组成：由第组成：由第3 35 5颈神经前支组成颈神经前支组成l行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔之间入胸腔l l 8. 椎动脉三角椎动脉三角（triangle of the vertebral artery）l l 外侧：前斜角肌外侧：前斜角

25、肌l 内侧：颈长肌内侧：颈长肌l 尖：第六颈椎横突前结节尖：第六颈椎横突前结节l 下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1段段l内容内容物物： 椎动、静脉椎动、静脉l 甲状腺下动脉甲状腺下动脉l 颈胸神经节颈胸神经节l 颈交感干颈交感干（cervical part of sympathetic trunk）境界境界椎动脉三角椎动脉三角椎动脉三角的内容椎动脉三角的内容境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第第6 6颈椎横突前结节。颈椎横突前结节。椎动脉三角椎动脉三角 vertebral arterial tria

26、nglevertebral arterial triangle内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。胸神经节等。Inferior thyroid Inferior thyroid arteryarteryCervical sympathetic trunkCervical sympathetic trunk 三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。导管弓（左侧）等。l三角的后面的结构：有胸膜顶、第三角的后面的结构：有胸膜顶、第7 7颈椎横突、第颈椎横突

27、、第8 8颈神经颈神经前支和第前支和第1 1肋颈肋颈。颈交感干颈交感干cervical part of sympathetic trunk第四节第四节 颈外侧区颈外侧区 境界：境界：胸锁乳突肌后胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨缘、斜角肌前缘和锁骨中中1/3上缘上缘 分区分区 枕三角（肩胛舌骨肌枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）骨肌锁骨三角）一、枕三角一、枕三角 Occipital TriangleOccipital Trianglel境界境界boundaryboundaryl内容内容contentscontents（一）境界（一）境界

28、boundaryboundaryv枕三角枕三角 occipital triangleoccipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。之间。（二）（二） 内容内容 contentscontentsl副神经副神经 Accessory nerveAccessory nervel副神经淋巴结副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory nerve Lymph nodes of the accessory nerve l颈丛分支颈丛

29、分支 Branches of the cervical plexusBranches of the cervical plexusl臂丛分支臂丛分支 Branches of the brachial plexusBranches of the brachial plexus1.1.副神经副神经Accessory NerveAccessory Nervel行程行程l体表投影体表投影l分布分布 副神经与副神经淋巴结副神经与副神经淋巴结副神经损伤副神经损伤l 副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈

30、，肩下垂，耸肩无力等临床表现。侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。l 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。等临床表现。2.2.颈丛分支颈丛分支 branches of branches of cervical cervical plexusplexus1 1）皮支）皮支 2 2）肌支）肌支3.3.臂丛分支臂丛分支Branches of Branches of brachial plexusbrachial plexus1 1）肩胛背神经：）肩胛背神经： 支配菱形肌支配菱形肌2 2）肩

31、胛上神经：）肩胛上神经：支配冈上、下肌支配冈上、下肌3 3）胸长神经：支）胸长神经：支配前锯肌配前锯肌三、锁骨上三角三、锁骨上三角 supraclavicularsupraclavicular triangle trianglel境界境界boundaryboundaryl内容内容contentcontentl毗邻毗邻 relationrelation（一）（一） 境界境界 boundaryboundarySternocleidomastoidSternocleidomastoidClavicleClavicle锁骨上三角的顶：锁骨上三角的顶：l皮肤皮肤 skinskinl浅筋膜浅筋膜 supe