临床执业医师-99-3

1、临床执业医师 -99-3( 总分： 27.98 ，做题时间： 90 分钟 )一、A型题(总题数：14,分数：17.50)男性，36岁。12 小时前工作中突然出现右上腹痛， 继之出现豆油色尿， 半小时前出现上腹痛向腰背部放散， 俯首弯腰查减轻腹痛，血压120/180mmHg,呼吸18次/分。(分数： 0.99 )(1) . 下列检查哪项可能出现异常且最有意义 ( ) (分数： 0.33)A. 心电图B. 血淀酚酶VC. X 线腹部平片D. 肝脏B超E. 血脂肪酶解析：(2) . 下列诊断哪项可能性最大 ( ) (分数： 0.33)A. 急性胆囊炎B. 急性胰腺炎 VC. 肾绞痛D. 阑尾穿孔E.

2、 肠系膜血管栓塞解析：(3) . 下列哪项治疗措施不合适 ( ) (分数： 0.33)A. 禁食B. 胃肠减压C. 肌注阿托品止痛D. 及早应用肾上腺糖皮质激素VE. 洛赛克静脉滴注解析：女性，36岁。主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g/L，白细胞8X109/L,血小板185X10 9/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。(分数： 1.00 )(1) . 明确诊断需做的检查应除外哪项 ( ) (分数： 0.25 )A. 骨髓检查B. 血清铁和总铁结合力C. 染色体检查 VD. 白清铁蛋白检查E. MCV,MCH,MCHC解析：(2) .

3、 寻找病因应做哪项检查 ( ) (分数： 0.25)A. 同位素骨扫描B. 妇科检查 VC. 51Cr 红细胞半寿命期测定D. 钡剂灌肠E. 叶酸、维生素 B12 测定解析：(3) . 除治疗病因外，还应采取哪项措施 ( ) (分数： 0.25)A. 血浆输注B. 补充铁剂VC. 大剂量丙球蛋白滴注D. 维生素Bi2和叶酸E. 红细胞集落刺激因子解析：（4）.对上述治疗效果反应最早的指标是（）（分数：0.25）A. 白细胞数量B. 血红蛋白含量C. 网织红细胞计数VD. 叶酸、维生素B12含量E. 铁蛋白浓度解析：1. 男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体上腹压痛，胁腹皮

4、肤呈灰紫色斑，血淀粉酶500Somogyi单位。最可能的诊断是（）« A.急性肠梗阻 B.急性胰腺炎水肿型C.消化性溃疡急性穿孔« D.急性心肌梗死« E.急性胰腺炎岀血坏死型（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：女性，28岁。阵发性心悸3年，每次突然发生，可自行终止，持续10分钟至3小时不等，查体，甲状腺不大，心界稍大，心率 180次/分，律齐，杂音听不清。（分数：1.00 ）（1）.为明确诊断应立即做（）（分数：0.50 ）A. 心电图检查 VB. 超声心动图检查C. 心向量图检查D. 心脏X线检查E. 、T4、TSH检查解析：（2）.刺激悬雍垂后

5、，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（）（分数：0.50 ）A. 阵发性室上性心动过速VB. 窦性心动过速C. 心房扑动D. 阵发性室性心动过速E. 阵发性房颤解析：男性，16岁。低热、咳嗽、咽部不适 2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血WBC1!0109/L。（分数：0.99）（1）.患者最可能的诊断是（）（分数：0.33 ）A. 支原体肺炎VB. 病毒性肺炎C. 军团菌肺炎D. 肺炎球菌肺炎E. 浸润型肺结核解析：（2）.首选哪项检查以确定诊断（）（分数：0.33 ）A. 痰细菌培养B. 痰真菌培养C. 冷凝集试验D. 血清抗体测定VE. 痰抗酸

6、杆菌涂片解析：（3）.治疗药物首选（）（分数：0.33 ）A. 青霉素B. 红霉素 VC. 氟康唑D. 异烟肼+利福平E. 利巴韦林解析：男性，15岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，一天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP170/110mmHg血红蛋白120g/L，尿常规蛋白（+） , RBC20-30个/HP，颗粒管型23个/HP，尿比重1.025，BUN13.3nmmol/L，眼底视乳头轻。（分数：1.00 ）（1）.出现抽搐最可能的原因是（）（分数：0.50 ）A. 高血压 VB. 脑出血C. 脑血管痉挛D. 脑水肿E. 脑炎解析：

7、（2）.出现高血压的原发病是（）（分数：0.50 ）A. 急性肾小球肾炎VB. 急进性肾小球肾炎C. 急性肾盂肾炎D. 慢性肾眨急性发作E. 肾结核解析：2. 女性，23岁，腹胀、腹痛3个月，近1个月发热、盗汗，查体：移动性浊音（+）。腹水常规：比重1.018， 蛋白定量37g/L，白细胞580X10 6/L，淋巴细胞0.80, HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是 （）*A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎«C.肝硬化并结核性腹膜炎D.卵巢囊肿« E.腹膜痛（分数：1.50 ）A. VB.C.D.E.解析：3.18岁，以呼吸道感染后 2天出现血尿，同时伴有低热、

8、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍 有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据（）* A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B.肾小球系膜区有IgA为主的颗粒沉积«C.临床上以低热为主«D.临床上无诱因的突发血尿« E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L，白细胞6.0 X1O9/L， 血小板140X10 9/L，骨髓象：粒红比为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%体积小，胞质偏蓝。治 疗首选（）* A.肌注维生素B2* B.

9、 口服铁剂* C.输血* D.脾切除* E. 口服叶酸（分数：1.00 ）A.C.D.E.解析：5. 男性，36岁，工作中突然出现右上腹疼痛，12小时后出现上腹疼痛，腹胀，向腰背部放散，豆油色尿,最可能的诊断是（）«A.急性胆囊炎« B.急性胰腺炎（胆源性）C.肾绞痛«D.高位阑尾穿孔« E.肠系膜血管栓塞（分数:1.50 ）A.B. VC.D.E.解析：男，42岁。每日饮白酒史15年，间歇及持续性上腹部疼痛8个月，伴腹泻，饮酒后症状加重，夜间视物较模糊。查体：消瘦貌，巩膜无黄染，下肢浮肿，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及。（分数:1.50 ）（1）.最

10、可能的诊断是（）（分数：0.50 ）A. 胃癌B. 肝癌C. 胰腺癌D. 慢性肠炎E. 慢性胰腺炎V解析：（2）.以下检查有助于明确诊断，但需除外哪一项（）（分数：0.50 ）A. B超显像B. X线腹部摄片C. 血尿淀粉酶检测VD. Lundh 试验E. BT-PABA 试验解析：（3）.该病例的治疗，下述哪一项不宜采用（）（分数：0.50 ）A. 戒酒B. 胰酶片C. 西咪替厂D. 胰高糖素 VE. 胰岛素解析：男性，30岁。主诉乏力 3个月，伴左上腹饱胀感， 体检：浅表淋巴结未及， 肝未及，脾肋下 5cm，Hb90g/L ， 白细胞170X10 9/L ,血小板300X109/L ,原粒

11、0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞 0.02 , NAP(-) 。(分数： 1.00 )(1) . 如需明确诊断，应先做的检查是 ( ) (分数： 0.25 )A. 肝脾 B 超B. 腹部 CTC. 骨髓检查和活检 VD. 血沉E. 蛋白电泳解析：(2) . 要进一步检查需作 ( ) (分数： 0.25 )A. 51Cr 红细胞半寿命期B. 染色体 VC. MRID. 同位素骨扫描E. 淋巴管造影解析：(3) . 治疗最常用的药物是 ( ) (分数： 0.25 )A. 环磷酰胺B. 泼尼松C. 柔红霉素D. 多柔比星E. 羟基脲 V解析：(4) . 最有希望达到根治

12、的治疗方法是 ( ) (分数： 0.25 )A. 同种异基因骨髓移植 VB. 脾切除C. 脾移植D. 干扰素E. 维 A 酸解析：男性， 45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及精定性均阴性，尿 酮体阴性。(分数： 2.00 )(1) . 下述哪项检查最可能出现异常 ( ) (分数：1.00)A. 颅脑 CTB. 腰穿脑脊液常规检查C. 肾功能D. 血糖E. 脑电图 V解析：(2) . 下列措施无效的是 ( ) (分数： 1.00)A. 用弱酸液灌肠B. 中止蛋白质饮食C. 支链氨基酸静脉滴注D. 静脉滴入多巴胺 VE. 静脉滴注精氨酸解析：6. 男性，23岁，

13、1年来化验发现尿蛋白持续为（+）什+），每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至什+）,2天前感冒。尿红细胞 510个/HP，其诊断最可能为（）A.急性肾炎«B.隐匿性肾炎 C.慢性肾炎«D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、B型题（总题数：6,分数：10.50）A.被甲类传染病病原体污染的污水 B.被可疑乙类传染病患者用过的物品 C.被可疑丙类传染病患者用过的物品 D.被丙类传染病病原体污染的污水E.被乙类传染病病原携带者用过的物品（分数：1.00 ）（1）.必须在卫生防疫机构的指导监督下严密消毒后处理的是（）（分数：0.50

14、）A. VB.C.D.E.解析：（2）.必须按照卫生防疫机构提出的卫生要求进行处理的是（）（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：*A.家庭自制发酵食品«B.鱼、虾、蟹、贝类«C.剩饭«D.肉类、禽类、蛋类«E.以上都不是（分数:1.50 ）（1）.引起沙门菌属食物中毒的好发食品是（）（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：（2）.引起副溶血性弧菌食物中毒的好发食品是（）（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.引起肉毒中毒的好发食品是（）（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.病人的权利* B.病人的

15、义务« C.医生的权利* D.医生的义务* E.病人和医生共同的义务（分数：1.00 ）（）（分数:0.50 )（1）.详细向病人讲清配合治疗的必要性，以获得病人与医师的合作是A.B.C.D. VE.解析：（2）.病人对经治医生不满意时，可以重新选择医生属于（）（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:A.癫痫大发作B.癫痫持续状态*C.癫痫小发作D.局限性发作« E.精神运动性发作2.00)(分数:(1) .苯妥英钠禁用于()(分数：0.50 )A.B.C. VD.E.解析：(2) .卡马西平用于A.B.C.D.E. V解析：(3) .乙琥胺常用于A.B.C. V

16、D.E.解析：(4) .扑米酮可用于A.B.C.D. VE.解析：* A.收缩压 B.舒张压 C.脉压D.平均动脉压*E.中心静脉压(分数:(分数:(分数:0.50)0.50)0.50)（分数:2.00 ）0.50 )（1）.在一个心动周期中，动脉血压的最高值称为（）（分数:A. VB.C.D.E.解析：0.50 )（2）.在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为（）（分数:A.B.C.D. VE.解析：（3）.右心房或胸腔大静脉内的血压称（）（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（4）.收缩压与舒张压之差称为（）（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.干酪样坏死* B.脂肪坏死* C.坏疽* D.纤维素样坏死*