外科病人围手术术前准备及护理

1、- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合外科病人围手术术前准备及护理心理准备? 术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。了解和掌握病人及亲属对疾病诊断、治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反应，充分保证病人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免疫系统保持功能基本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。为得到亲属的理解和支持，千万不要忽视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，才能与医护人员更好地配合。? 指导方式：注

2、意保护性医疗制度，作病情介绍时，医生、护士的解释必须一致，否则将增加病人的不良心理反应，从而失去治疗的信心。如果病人的心理承受力差，可将手术的危险性以及术后可能出现的并发症向亲属和单位说明。避免在其他病人面前议论某某病人的病情。如病人有一定的承受力，可将病情告诉他，适当指出严重程度，并强调早期手术治疗的重要性和必要性。对过度焦虑、紧张的病人，可适当使用镇静、安眠药物，以保证其休息。改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级1- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合各类不同级病人术前准备的要求? 第一类病

3、人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。因此应观察病人的生命体征、饮食、睡眠等情况，还必须帮助病人进行血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查。如化验指标有异常，应及时向医生反映，及早纠正，避免影响手术的顺利进行并可减少术后并发症的发生。? 第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，危重、大手术和特殊病人还应进行水、电解质，酸碱及血气分析等检查，才能考虑手术。如有必要，可分期手术，先采取简单的紧急措施（如止血、气管切开、结肠造瘘等），暂时改善全身情况后，再彻底的手术。术前常规准备呼吸道准备：术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽

4、排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人作胸式深呼吸； 如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。还应指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。若术前已有肺部感染或吐脓痰，术前 35 天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日 2 3 次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可

5、用地塞米松 0.5mg 作雾化吸入，一日 23 次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液排出。2- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合胃肠道准备? 饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前 12 小时禁食，术前 46 个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。? 灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外， 普通病人于术前晚常规用 0.1 0.2肥皂水灌肠一次或使用开塞露， 以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛， 大便排出，增加手术污染的机会，腹部手术病人灌肠

6、还可防止术后发生腹胀。适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前 23 天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。手术区皮肤准备：皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌

7、还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备为手术日晨。如皮肤准备时间超过 24 小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。3- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合其他准备：对大手术或估计出血多的手术，术前要给病人采血、定血型和交叉配血准备，根据手术的大小、准备足够的血量。女病人应了解月经来潮情况，如有月经来潮，应及时与医生联系，考虑延迟手术日期。手术日晨护理? 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。? 排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在 4 小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定。? 胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管。? 检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用 70酒精消