口腔颌面部外伤

1、口口 腔腔 颌颌 面面 部部 损损 伤伤Oral and maxillofacial injury Oral and maxillofacial injury 余余 卫卫 星星 原因：原因： 平时平时:交通事故交通事故.工伤工伤 战时战时:火器伤火器伤战伤发生率：战伤发生率：一战：一战：4.6%(法法4.8%俄俄3.7%德德5.3%)二战：苏军（二战：苏军（3.4%）韩战：美军（韩战：美军（8.6%）我军（）我军（6.7%）越战：我军（越战：我军（8.4%）口腔颌面部创伤治疗技术的发展口腔颌面部创伤治疗技术的发展扩大气管切开的适应症扩大气管切开的适应症软组织的缝合不以时间为依据软组织的缝合不以

2、时间为依据舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结尽量保留骨折线上的牙齿尽量保留骨折线上的牙齿显微手术在创伤整形中的运用显微手术在创伤整形中的运用颌骨骨折复位固定的改进颌骨骨折复位固定的改进髁状突骨折切开复位内固定髁状突骨折切开复位内固定1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强、血运丰富，组织修复、抗感染能力强3、颌面部腔、窦常存病菌、颌面部腔、窦常存病菌4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍5、面部畸形，影响美观、面部畸形，影响美观6 6、颌面部重要组织器官损伤、颌面部重要组织器官损伤7、常合并颅脑其他脏器的损伤、常合并颅脑其他脏器的损伤口腔颌面部损伤

3、特点口腔颌面部损伤特点2 2、易发生窒息、易发生窒息, ,进食营养进食营养开合口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理一、窒息分为一、窒息分为： 阻塞性阻塞性 异物阻塞异物阻塞 组织移位组织移位 气道狭窄气道狭窄活瓣样阻塞活瓣样阻塞 吸入性吸入性窒息的临床表现：窒息的临床表现：v 烦 躁 不 安烦 躁 不 安v 鼻 翼 扇 动鼻 翼 扇 动v 吸气长呼气短吸气长呼气短v“三凹三凹”体征体征. .v 口 唇 发 绀口 唇 发 绀窒息的急救：窒息的急救：争分夺秒争分夺秒v 阻塞性阻塞性 ： 侧卧、俯卧，清除异物侧卧、俯卧，清除异物后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块

4、插入通气导管、环甲膜切开术插入通气导管、环甲膜切开术v 吸入性：吸入性： 气管切开术，吸出误吸物气管切开术，吸出误吸物二、止二、止 血血:v 压迫止血压迫止血指压止血指压止血包扎止血包扎止血填塞止血填塞止血v 结扎止血结扎止血v 药物止血药物止血颈外动脉结扎颈外动脉结扎四、运四、运 送：送： 防 止 窒 息 和 休 克防 止 窒 息 和 休 克 严 密 观 察 生 命 体 征严 密 观 察 生 命 体 征五、防五、防 治治 感感 染：染：v 尽早清创尽早清创 v 广谱抗菌素广谱抗菌素v 抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物v 破伤风抗毒素破伤风抗毒素口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤

5、一、闭合性损伤 挫伤挫伤-止血止血. .镇痛镇痛. .预防感染预防感染. . 促进血肿吸收和恢复功能促进血肿吸收和恢复功能蛰伤蛰伤去除毒刺去除毒刺 5-10%氨水涂擦氨水涂擦,中和毒素中和毒素二、开放性损伤二、开放性损伤（一）挫裂伤（一）挫裂伤n 伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折n 治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合（二）刺（二）刺 伤伤 n 伤口特点：创缘整齐伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断血管、神经、导管切断n 治疗：清创缝合治疗：清创缝合 注意神经导管损伤注意神经导管损伤 吻合切断吻合切断神经、导管神经、导

6、管（四）撕裂（撕脱）伤（四）撕裂（撕脱）伤n伤口特点：创缘不齐伤口特点：创缘不齐 损伤较重损伤较重 常有肌肉常有肌肉 .血管血管.神经神经.骨骼暴露骨骼暴露n 治疗：及时清创、对位缝合。治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科借助显微外科 （五）砍伤（五）砍伤n 伤口特点：伤口较多，深浅不一伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折多有颌骨骨折n 治疗：耐心清创，尽量保留组织治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构探查神经、导管等重要结构 （六）（六） 咬咬 伤伤n伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱组织

7、撕裂、或撕脱 n 治疗：彻底清创，尽量保留组织治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合平整原位缝合 TAT TAT 狂犬疫苗狂犬疫苗口腔颌面部损伤清创术：口腔颌面部损伤清创术：v 冲洗伤口冲洗伤口 洗净伤口四周洗净伤口四周局麻局麻冲洗伤口冲洗伤口v 清理伤口清理伤口 尽可能保留组织尽可能保留组织v 缝合伤口缝合伤口 根据伤口情况定是否一期缝合根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外贯通伤先内后外 整形外科原则整形外科原则颌面部软组织清创缝合的特点颌面部软组织清创缝合的特点 不扩创或少扩创不扩创或少扩创 一期缝合时间延长一期缝合时间延长 整形外科的操作技巧整形外科的操作技巧颌面软组织损伤处理

8、特点颌面软组织损伤处理特点颊部贯通伤：颊部贯通伤：分层对位缝合分层对位缝合先内后外先内后外较大洞穿性缺损二期缝合较大洞穿性缺损二期缝合唇损伤唇损伤腭损伤腭损伤舌损伤舌损伤:尽量保留舌的长度尽量保留舌的长度粗针粗线宽边距粗针粗线宽边距口底多伤口先缝合舌口底多伤口先缝合舌眼睑外伤眼睑外伤腮腺及腮腺导管损伤腮腺及腮腺导管损伤n腺体残端结扎，加压包扎腺体残端结扎，加压包扎n导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管n导管缺损以静脉替代重建导管缺损以静脉替代重建牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤n损伤特点：牙周膜和牙髓受损损伤特点：牙周膜和牙髓受损n临床表现：牙松动、疼痛、伸长感临床表现

9、：牙松动、疼痛、伸长感n治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙 牙髓或根管治疗牙髓或根管治疗n治疗：牙复位或再植治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙调磨对合牙 乳牙损伤乳牙损伤尽量设法保留乳牙尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育利于恒牙萌出和颌面发育4岁牙缺失应做缺隙保持器岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位防止恒牙萌出障碍或错位临床表现：临床表现：v 多见于上颌前牙多见于上颌前牙v 骨折线呈线性或粉碎性骨折线呈线性或粉碎性 v 多个牙齿整体异常活动多个牙齿整体异常活动v 咬合关系错乱咬合关系错乱v 牙龈撕裂牙龈撕裂v 常

10、合并周围组织损伤常合并周围组织损伤 颌骨骨折颌骨骨折（fracture of jawsfracture of jaws）平时平时 占全身骨折占全身骨折 3.2 3.23.8%3.8% 下颌骨骨折下颌骨骨折 70.3% 70.3% 颧骨骨折颧骨骨折 9.8% 9.8% 鼻骨骨折鼻骨骨折 8% 8% 上颌骨骨折上颌骨骨折 3.3% 3.3% 多发性骨折多发性骨折 4.7% 4.7%战时战时 占全身骨折占全身骨折 8 8. .04%颌面骨骨折发生率颌面骨骨折发生率 一、上颌骨骨折一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla fracture of maxilla ）u通过骨突与邻近颅骨

11、相接通过骨突与邻近颅骨相接u相接的骨缝是其薄弱线相接的骨缝是其薄弱线u血运丰富血运丰富u骨折线多与窦腔相通骨折线多与窦腔相通解剖特点解剖特点 :临床分类：临床分类：-Le Fort Le Fort I Le Fort II Le Fort III临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、骨折移位：暴力、重力的影响、骨折移位：暴力、重力的影响2 2、咬合错乱：前牙开合、咬合错乱：前牙开合3 3、眼部症状：眶区淤血、眼部症状：眶区淤血. .眼球凹陷眼球凹陷/ /下移下移. .复视复视4 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等、皮下气肿：上颌窦、筛窦等5 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。、鼻腔出血：颅底、上颌窦

12、、鼻粘膜。6 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。上颌骨骨折的诊断上颌骨骨折的诊断v 外伤史外伤史v 咬合错乱咬合错乱v 骨折段移位骨折段移位v 辅助检查辅助检查 华氏华氏X片片. CT. 三维三维CT重建重建.华氏位华氏位LefortLefort III 型骨折型骨折上颌骨上颌骨CT上上颌颌骨骨冠冠状状位位CTCT二、下颌骨骨折二、下颌骨骨折（ fracture of mandible ）解剖特点：解剖特点：n下颌骨面积大并凸出下颌骨面积大并凸出n四个薄弱四个薄弱 1.髁状突髁状突 2.下颌角下颌角 3.颏孔颏孔 4.正中联合正中联合n强大的咀嚼肌强大的咀嚼肌 升颌

13、肌：升颌肌：1.咬肌咬肌 2.颞肌颞肌 3.翼内肌翼内肌 降颌肌：降颌肌：1.二腹肌二腹肌 2.下颌舌骨肌下颌舌骨肌 其他：其他： 1.翼外肌翼外肌 下颌骨骨折的好发部位下颌骨骨折的好发部位临床表现:1.骨折片移位骨折片移位:暴力暴力.部位部位.类型类型.牙齿等牙齿等2.牙龈及粘膜撕裂牙龈及粘膜撕裂.出血出血.血血肿。肿。3.功能障碍：功能障碍： 感觉感觉. 张口张口. 咬合咬合. 咀嚼咀嚼. 吞咽吞咽. 言语言语. 呼吸等呼吸等4.骨折片活动及骨擦感骨折片活动及骨擦感5.辅助检查：辅助检查：X线、线、C T颏部正中骨折颏部正中骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角骨折下颌角骨折髁状突骨折髁状突骨折下

14、颌骨正位片下颌骨正位片下颌骨侧位片下颌骨侧位片全景片全景片C T下颌骨下颌骨颌骨骨折治疗原则颌骨骨折治疗原则v 注意全身与局部的关系注意全身与局部的关系 v 早期治疗，防止错位愈合早期治疗，防止错位愈合v 软硬组织损伤同时处理软硬组织损伤同时处理v 尽量保存骨折线上的牙齿尽量保存骨折线上的牙齿v 复位以恢复咬合关系为标准复位以恢复咬合关系为标准v 预防感染及支持治疗预防感染及支持治疗手术治疗手术治疗时机：尽早实施，伤后时机：尽早实施，伤后2-32-3周周原则：恢复咬合关系、面部外形原则：恢复咬合关系、面部外形顺序：先恢复容易复位的牙弓顺序：先恢复容易复位的牙弓切口：隐蔽切口：隐蔽常用的复位的方

15、法常用的复位的方法v 手法复位手法复位v 牵引复位牵引复位 颌间牵引颌间牵引 口外牵引口外牵引v 手术复位手术复位颅颌牵引复位颅颌牵引复位固定方法：固定方法：v牙间结扎固定术牙间结扎固定术v单颌牙弓夹板固定单颌牙弓夹板固定v颌间固定颌间固定小环颌间结扎固定小环颌间结扎固定带钩牙弓夹板颌间固定带钩牙弓夹板颌间固定正畸用带钩托槽颌间固定正畸用带钩托槽颌间固定颌间结扎钉固定颌间结扎钉固定v颅颌固定颅颌固定颅颌固定颅颌固定颌面骨折固定示意颌面骨折固定示意儿童颌骨骨折的治疗原则n尽早复位。（1周内）n咬合关系恢复无需太严格n多非手术治疗（手术时注意牙胚保护）n髁突颈骨折尽量保守治疗 颧骨、颧弓骨折颧骨、

16、颧弓骨折(zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch)颧骨颧弓骨折的分类颧骨颧弓骨折的分类v 颧骨骨折颧骨骨折v 颧弓骨折颧弓骨折v 颧骨颧弓联合骨折颧骨颧弓联合骨折v 颧上颌骨复杂骨折颧上颌骨复杂骨折临床表现临床表现:v 颧部塌陷颧部塌陷v 张口受限张口受限v 复视复视v 眶周瘀斑眶周瘀斑v 眶下眶下. .面神经症状面神经症状颧骨颧弓骨折的诊断颧骨颧弓骨折的诊断v 外伤史外伤史v 临床特点临床特点v 辅助检查辅助检查 X片片鼻颏位、颧弓位鼻颏位、颧弓位. CT. 三维三维CT重建重建.颧弓位颧弓位X片片颧颧上上颌颌骨骨骨骨折折颧弓颧弓

17、CT颧弓三维颧弓三维CTCT手术复位手术复位:颧骨冠状切口入路颧骨冠状切口入路咀嚼肌紊乱疾病咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders）外伤、精神紧张外伤、精神紧张、寒冷刺激、寒冷刺激、肌肉负荷过度肌肉负荷过度. .单侧咀单侧咀嚼嚼. .夜磨牙夜磨牙开口开口过大过大. .不良修复体不良修复体无牙合牙槽骨明显吸收无牙合牙槽骨明显吸收. .双侧后牙缺失双侧后牙缺失合关系异常合关系异常. .病病 因：因： 咀咀嚼肌疼痛嚼肌疼痛. .有压痛点有压痛点. .晨轻暮晨轻暮重重张口张口受限受限. .被被动张口可改善动张口可改善开口开口型偏向患侧型偏向患侧临床表现：临床表现：咀嚼

18、肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders） 咀嚼肌咀嚼肌重负荷病史重负荷病史 肌肉僵硬肌肉僵硬. .条索状条索状. .压痛或扳机点压痛或扳机点 张张口口受限受限. .被被动张口可改善动张口可改善 张张口型偏向患侧口型偏向患侧诊诊 断断 软软食食、减少下颌活动减少下颌活动 局局部热敷、理疗、局封部热敷、理疗、局封 服服用非激素抗炎药物用非激素抗炎药物 应应用合垫及调合治疗用合垫及调合治疗关节结构紊乱疾病关节结构紊乱疾病（internal derangement） 关节关节外伤外伤 关节负荷过重造成的损伤关节负荷过重造成的损伤 过度张口过度张口 精神紧张精神紧张. .翼

19、外肌痉挛翼外肌痉挛 合关系紊乱合关系紊乱1 1、可复性盘前移位：关节弹响，开口型异常，、可复性盘前移位：关节弹响，开口型异常， 后期关节疼痛后期关节疼痛2 2、不可复性盘前移位：张口受限，关节疼痛、不可复性盘前移位：张口受限，关节疼痛3 3、关节半脱位：开口度过大，跳跃式重击声弹响，、关节半脱位：开口度过大，跳跃式重击声弹响， 开口型偏斜，关节受损时有疼痛及压痛开口型偏斜，关节受损时有疼痛及压痛 关节结构紊乱疾病关节结构紊乱疾病（internal derangement）1 1、可复性盘前移位：关节弹响、开口度正常、可复性盘前移位：关节弹响、开口度正常 下颌运动加剧时伴关节疼痛下颌运动加剧时伴关节疼痛2 2、不、不可复性盘前移位：关节弹响史，关节疼痛可复性盘前移位：关节弹响史，关节疼痛 开口受限，开口型偏向患侧开口受限，开口型偏向患侧3、关节半脱位：习惯大张口，开口度过大，关节钝响，、关节半脱位：习惯大张口，开口度过大，关节钝响， 闭口髁突回复需借助外力闭口髁突回复需借助外力关节结构紊乱疾病关节结构紊乱疾病（internal deran