手外伤患者康复

1、手外伤患者康复手外伤患者康复第一小组第一小组病例病例 1.1.病史简介病史简介 患者，女，患者，女，2020岁，因玻璃切割伤，岁，因玻璃切割伤，致右腕部开放性损伤，在外院手外科急诊处理，致右腕部开放性损伤，在外院手外科急诊处理，给予清创缝合术，术后用屈腕位石膏托外固定。给予清创缝合术，术后用屈腕位石膏托外固定。手术后第手术后第2 2天转入上海瑞金医院康复科进行康复处天转入上海瑞金医院康复科进行康复处理。理。2.2.入院诊断入院诊断: : 患者术后第患者术后第2 2天转入时的诊断为右腕天转入时的诊断为右腕切割伤切割伤: :掌长肌腱断裂；掌长肌腱断裂；屈指浅肌腱断裂屈指浅肌腱断裂; ;指深肌腱断裂

2、指深肌腱断裂; ;屈拇长肌腱断裂；屈拇长肌腱断裂；正中神经断正中神经断裂。裂。病例病例3.3.手术经过：在臂丛神经麻醉下，分别修复屈指浅、深肌手术经过：在臂丛神经麻醉下，分别修复屈指浅、深肌腱，屈拇长肌腱、掌长肌腱和正中神经。术后伤口用无菌腱，屈拇长肌腱、掌长肌腱和正中神经。术后伤口用无菌敷料包扎，并用石膏托屈腕位固定。敷料包扎，并用石膏托屈腕位固定。4.4.检查评定检查评定 患者神志清晰，全身情况平稳。右前臂、手患者神志清晰，全身情况平稳。右前臂、手肿胀桡动脉搏动触及，拇、示、中指和环指挠侧半皮肤感肿胀桡动脉搏动触及，拇、示、中指和环指挠侧半皮肤感觉丧失。觉丧失。请问：请问：1.1.患者需要

3、进行哪些康复评定？评定中的注意事项患者需要进行哪些康复评定？评定中的注意事项有哪些？有哪些？ 2.2.请为患者制定一套康复治疗方案请为患者制定一套康复治疗方案。石膏固定时的康复评定一般评定：一般评定： 1 1、望诊：与健侧对比，皮肤颜色因做过手术苍白，、望诊：与健侧对比，皮肤颜色因做过手术苍白，纹理不清楚表示有肿胀、无伤口、无瘢痕、无溃疡、手纹理不清楚表示有肿胀、无伤口、无瘢痕、无溃疡、手处于石膏固定位所以对手的姿势和畸形待石膏拆除后进处于石膏固定位所以对手的姿势和畸形待石膏拆除后进行观察行观察 2 2、触诊：与健侧对比，患侧温度无明显差异、弹、触诊：与健侧对比，患侧温度无明显差异、弹性稍差、

4、手指的血液循环良好性稍差、手指的血液循环良好 3 3、动诊：对手部关节活动度的检查，在下面的评、动诊：对手部关节活动度的检查，在下面的评定中进行定中进行 4 4、量诊：肢体的周径、长度、体积待石膏拆除后、量诊：肢体的周径、长度、体积待石膏拆除后进行评定进行评定 石膏固定时的康复评定1 1、疼痛的评定：采用、疼痛的评定：采用VASVAS，80mm, 80mm, 较疼痛较疼痛2 2、手关节活动度的评定：、手关节活动度的评定： 四指：近端指间关节活动受限四指：近端指间关节活动受限 远端指间关节活动受限远端指间关节活动受限 拇指：拇指指间关节屈曲受拇指：拇指指间关节屈曲受限限3 3、手的感觉功能评定：

5、拇、示、中指和环指桡侧半、手的感觉功能评定：拇、示、中指和环指桡侧半皮肤感觉丧失皮肤感觉丧失4 4、日常生活活动能力的评定：采用、日常生活活动能力的评定：采用BarthelBarthel指数评定，指数评定，为为7575分分5 5、心理评定：采用汉密尔顿抑郁量表，评分为、心理评定：采用汉密尔顿抑郁量表，评分为1212分，分，中度抑郁中度抑郁石膏固定时的康复目标1 1、控制水肿、预防感染、控制水肿、预防感染2 2、促进伤口愈合、促进伤口愈合3 3、预防制动引起的软组织粘连、挛缩、预防制动引起的软组织粘连、挛缩4 4、恢复手的感觉、恢复手的感觉5 5、预防并发症、预防并发症石膏固定时的康复方案1 1

6、、为了控制水肿，采用患肢抬高、向心性按摩等方法、为了控制水肿，采用患肢抬高、向心性按摩等方法2 2、药物治疗可缓解疼痛、促进伤口愈合、服用消炎药，、药物治疗可缓解疼痛、促进伤口愈合、服用消炎药，可防止感染可防止感染3 3、超短波治疗：采用无热量，对置法，、超短波治疗：采用无热量，对置法，10min/10min/次，一次，一日日2 2次，次，20 20 次为一个疗程，有利于肉芽组织生长，加速伤口次为一个疗程，有利于肉芽组织生长，加速伤口愈合愈合4 4、弹力指套、弹力指套: :让患者戴让患者戴 弹力指套，消除各个手指的肿弹力指套，消除各个手指的肿胀胀石膏拆除后的康复评定一般评定一般评定 1 1、望

7、诊：与健侧对比，皮肤颜色因做过手术苍白，、望诊：与健侧对比，皮肤颜色因做过手术苍白，纹理清楚表示无肿胀、伤口、瘢痕、无溃疡、石膏拆除纹理清楚表示无肿胀、伤口、瘢痕、无溃疡、石膏拆除后观察手部肌肉有萎缩，无后观察手部肌肉有萎缩，无“猿手猿手”畸形，但手指有轻畸形，但手指有轻度的屈曲畸形度的屈曲畸形 2 2、触诊：与健侧对比，患侧温度无明显差异、触诊：与健侧对比，患侧温度无明显差异、弹性差弹性差 3 3、动诊：对手部关节活动度的检查，关节活动、动诊：对手部关节活动度的检查，关节活动度受限度受限 4 4、量诊：于健侧对比，肢体的周径变小、长度、量诊：于健侧对比，肢体的周径变小、长度正常、体积缩小正常

8、、体积缩小 石膏拆除后的康复评定1 1、疼痛评定：采用、疼痛评定：采用VASVAS，患者评分为，患者评分为30mm30mm，轻微疼痛，轻微疼痛2 2、关节活动度评定：拇指四指的屈曲关节活动度受限、关节活动度评定：拇指四指的屈曲关节活动度受限3 3、神经干的叩击试验：阳性，表明神经正在逐渐恢复、神经干的叩击试验：阳性，表明神经正在逐渐恢复4 4、周围神经电生理评定：针对病人进行了、周围神经电生理评定：针对病人进行了SEPSEP检查，表明神经再检查，表明神经再生状况良好生状况良好5 5、桡骨膜反射、桡骨膜反射: :减弱减弱6 6、感觉功能的评定：浅感觉正常、深感觉障碍、复合感觉障碍、感觉功能的评定

9、：浅感觉正常、深感觉障碍、复合感觉障碍 振动觉评定：患者振动觉异常，不能感觉到音叉的振动振动觉评定：患者振动觉异常，不能感觉到音叉的振动 两点分辨试验：患者在拇、示、中指和环指桡侧半皮肤对两两点分辨试验：患者在拇、示、中指和环指桡侧半皮肤对两点的刺激没有任何感觉。点的刺激没有任何感觉。 触觉识别触觉识别 的评定：的评定： 运用运用MobergMoberg拾物试验，患者在闭目下无法完成该试验。拾物试验，患者在闭目下无法完成该试验。石膏拆除后的康复评定7 7、肌力评定、肌力评定 : : 该患者肌肉萎缩，肌力下降该患者肌肉萎缩，肌力下降 8 8、握力及手指捏力：、握力及手指捏力： 握力和手指捏力小于

10、正常值握力和手指捏力小于正常值9 9、手整体功能的评定：、手整体功能的评定： 1 1）JebsenJebsen手功能评定：患者完成手功能评定：患者完成7 7个任务的时间比参考值个任务的时间比参考值长长 2 2）明尼苏达操作等级测试：操作速度较健侧慢、准确性）明尼苏达操作等级测试：操作速度较健侧慢、准确性稍差稍差 3 3）9 9孔插板试验孔插板试验 ：与健侧作对比，明显比健侧慢：与健侧作对比，明显比健侧慢1010、日常生活活动能力、日常生活活动能力 : :日常生活活动能力的评定：采用日常生活活动能力的评定：采用BarthelBarthel指数评定，为指数评定，为9595分分1111、心理评定：采

11、用、心理评定：采用汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表得得1 11 1分，患者存在轻分，患者存在轻微焦虑微焦虑康复目标及原则康复目标及原则近期目标：近期目标： 1 1、软化瘢痕、松解粘连、软化瘢痕、松解粘连 2 2、改善关节活动度、改善关节活动度 3 3、增加肌力，防止萎缩的肌肉进一、增加肌力，防止萎缩的肌肉进一步萎缩步萎缩 4 4、提高肌腱的抗张力，改善感觉功、提高肌腱的抗张力，改善感觉功能。能。 5 5、应尽早活动，并进行感觉再训练、应尽早活动，并进行感觉再训练 远期目标：远期目标： 1 1、 手功能基本恢复正常手功能基本恢复正常 2 2、恢复手的灵巧性及协调能力、恢复手的灵巧性及协调能力 3

12、 3、 重返工作岗位和社会重返工作岗位和社会原则：遵循时间由短到长、次数由少到多、强度由弱到强循序原则：遵循时间由短到长、次数由少到多、强度由弱到强循序 渐进、因人而异的原则渐进、因人而异的原则拆石膏后拆石膏后（3周后）的康复治疗的康复治疗1 1、软化瘢痕：采用理疗中的蜡疗、超声波治疗、中频电疗的方、软化瘢痕：采用理疗中的蜡疗、超声波治疗、中频电疗的方 法，对神经的生长有一定的促进作用法，对神经的生长有一定的促进作用2 2、持续性被动活动：对患者进行持续性的被动活动，防止肌肉、持续性被动活动：对患者进行持续性的被动活动，防止肌肉进一步萎缩进一步萎缩3 3、 3 3周后拆除石膏，在护腕和橡皮带保

13、护下活动，做主动屈伸周后拆除石膏，在护腕和橡皮带保护下活动，做主动屈伸动作。动作。4545周，腕关节固定，掌指和指间关节主动屈伸。待日后周，腕关节固定，掌指和指间关节主动屈伸。待日后逐渐恢复后可以不固定腕关节，而进行腕关节的各个方向的活动逐渐恢复后可以不固定腕关节，而进行腕关节的各个方向的活动4 4、关节松动术：运用麦特兰德手法的、关节松动术：运用麦特兰德手法的、级，恢复关节的活级，恢复关节的活动度动度5 5、感觉障碍的恢复：进行定位觉训练、辨别觉训练、有运动参、感觉障碍的恢复：进行定位觉训练、辨别觉训练、有运动参与的感觉训练、脱敏训练等方法与的感觉训练、脱敏训练等方法拆石膏后拆石膏后（3周后）的康复治疗的康复治疗6 6、作业治疗：有目的、有选择的作业活动，如捏橡皮泥、作业治疗：有目的、有选择的作业活动，如捏橡皮泥、9 9孔插孔插 板、拉弹力带等作业活动，锻炼患手板、拉弹力带等作业活动，锻炼患手的灵