中文大学专题报告 - 肩关节脱位 - 16-6-2012

1、香港中文大學中醫學院中醫骨傷推拿高等文憑課程1學期終結考試病例報告：肩關節脫位小組成員：李志明、吳桂華、 陳韶偉、陳順發、2(一) 病例:l到診日期: 2012年6月4日 l病人: 王某，男， 23歲，未婚l主訴: 上午在遊樂場玩打鎚機，高舉右臂時，右肩關節脫位。(病者三年前曾經有右肩關節脫位病史。) 病患訴說右肩部痛楚。l體徵: 病人呈痛苦面容，以左手承托右手肘， 右肩畸形(方肩畸形)，腫脹，功能障礙，右上臂彈性固定，右肩峰下明顯突出。l檢查： 1. 搭肩試驗陽性 2. 直尺試驗陽性l確診：右肩關節喙突下前脫位。3(二) 肩關節脫位的成因l一. 直接暴力 打擊或衝撞直接外力l二. 間接暴力l

2、a. 傳達暴力 患者側向跌倒，上臂外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨縱軸上傳到肩關節，引致脫位。lb. 槓桿作用力 當上肢過度高舉，外旋，外展時向下跌倒，肱骨頸成為槓桿支點，使肱骨頭向前下部滑脫，形成盂下脫位，再滑至肩前形成喙突下脫位。4(三) 肩關節脫位的種類l1. 前脫位l2. 下脫位l3. 後脫位(較少見)56(三) 肩關節脫位的種類67(四) 肩關節脫位的體徵l1. 搭肩試驗陽性l(Dagas 杜加氏徵)8(四) 肩關節脫位的體徵l2. 直尺試驗陽性89(四) 肩關節脫位的體徵l3. 肩關節窩空虛(下脫位)910(四) 肩關節脫位的體徵l4. 肩關節畸形 方肩畸形1011前脫位X

3、光報告(四) 肩關節脫位的體徵l5. 肩關節彈性固定l6. 肩關節痛楚l7. 患肢較健側長(盂下脫位)12(五) 肩關節脫位的復位方法13西洋靠背椅式復位法14(五) 肩關節脫位的復位方法14力搗黃龍法(柔道撻生魚法)15(五) 肩關節脫位的復位方法151616何竹林手法一.1717何竹林手法一.1818何竹林手法二及三.(起你飛腳法)19(五) 肩關節脫位的復位方法20(五) 肩關節脫位的復位方法西洋式足蹬法21大刑侍候法一. (人多勢眾形)22大刑侍候法二.(不適抬舉法1)23大刑侍候法三.(不適抬舉法2)24拔伸法一. (又名 ”拉拉扯扯法”)25拔伸法二.26拔伸法三.27拔伸法四.2

4、8拔伸法五.29牽引回旋法 (又名 “浪子回頭法”)30西方牽引回旋法（2）科氏法（Kochers法）31(六) 復位後檢查：l1. 搭肩試驗是否陰性l2. 直尺試驗是否陰性l3. 肩部外形是否回復豐滿圓隆l4. 肩關節各活動方向是否正常l5. 前臂神經及血流供應是否正常l6. 拍 X 線以確定是否完全復，有沒有合併其他損傷32(七)肩關節脫位的復位後固定方法(八) 復位後藥物及練功活動：l藥物：l早期宜活血化瘀，可用”活血止痛湯”l中期宜舒筋活血，強筋壯骨，可用”壯筋養血湯”l後期體質虛弱，可用”八珍湯”l練功活動：完全固定1周，期間多活動手腕手指，3周後拆除所有固定，練習左右開弓、雙手托天、手拉滑車等33(九) 肩關節脫位的復位方法示範l下脫位復位示範(足蹬法) - 李志明(九) 肩關節脫位的復位方法示範l前脫位復位示範 (牽引回旋法) - 陳順發35(十) 參考文獻1. 岑澤波 中醫傷科學，上海科學技術出版社，19852. 寧志傑、孫磊、吳复原 現代骨科臨床檢查診斷學北京、人民軍醫出版社，20073. 黃漢勛、陳海儔 跌打骨科學螳螂國術傷科學院，19684. 何應華、李主江 嶺南骨傷名家何竹林，