颅脑损伤患者术后的护理

1、-作者xxxx-日期xxxx颅脑损伤患者术后的护理【精品文档】编号-双考2组244 号吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）本科毕业论文论文题目： 颅脑损伤患者术后的护理论文作者： 冯 雪 原 准考证号： 242610100048 指导教师： 白雪 完成时间： 2014年7月10日 吉林大学护理学院 姓 名冯雪原性 别女民 族汉出生年月日准考证号242610100048论文编号双考2组244工作单位安图县县医院联系电话通讯地址安图县宏发花苑7号楼4单元501邮政编码133600论文题目颅脑损伤患者术后的护理 论 文 摘 要 【摘要】目的：探讨颅脑损伤术后行之有效的护理对策，提高护理质量。方

2、法:对实习医院2011年至2013年所收治的128例颅脑损伤病人住院期间后出院后的观察进行一个系统的研究包括、病因、临床表现、辅助检查、处理原则、术后并发症、护理措施、生理心理等需要，健康教育、以及出院后跟踪回访。结果:128例患者恢复结果: 一般患者87例，恢复良好，约占 67. 9%; 重伤患者 35 例，恢复到中残状态，生活基本能自理，约占 27. 3%; 死亡 6例，约占 0.4 %。结论:通过对128例颅脑损伤患者的急救护理、心理护理、并发症的护理以及康复训练，128例患者康复良好，出院随访，无不良症状发生。说明通过对颅脑损伤患者术后的护理，可以有效的帮助颅脑患者的康复。【关键词】：

3、 颅脑损伤，临床表现，护理措施指导老师姓 名白雪性 别女职 务科主任职 称主任医师学 历本科联系电话5839826工作单位安图县县医院签 名白雪主审教师意见论文得分主考院校意见盖 章年 月 日 【精品文档】颅脑损伤患者术后的护理颅脑损伤是现在神经外科最常见的疾病之一了，随着现在社会的发展，高速交通工具的普遍应用，饮食的问题，颅脑损伤已成为当今社会的一种常见病了，其中颅脑损伤约占全身损伤 15% 20%，其致残率和致死率均居首位。颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。脑血管疾病的发病率和死

4、亡率都较高，严重威胁着人类的健康，与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病。然而颅脑损伤术后的护理也是相当重要的，有效的护理措施，可以促进脑功能恢复，降低病死率、致残率。1.1 一般资料 取实习医院2010年至2012年所收治的128例颅脑损伤病人，其中男 71例，女57 例，年龄 15 76 岁，平均 32岁。其中车祸伤 61 例，坠伤23例，打击伤 22 例，砸伤 12 例。1.2 颅脑损伤患者的病因及临床表现 工矿和现代交通事故中常见的损伤，轻者仅发生头皮裂伤、血肿等，较重者会发生颅骨折损，严重者则出现脑损伤。脑损伤轻者如脑震荡，仅在伤后出现短暂的意识丧失，数分钟后即可清醒并感头疼、头晕

5、、恶心、呕吐等症状，这些反应在数日之内可逐渐消失。严重脑损伤为脑挫裂伤及颅内血肿等，患者伤后可有不同程度的意识障碍，如躁动、嗜睡等，并可出现呼吸深而快、脉搏变慢，血压升高等变化，可因损伤部位不同而发生偏瘫或瞳孔的改变等。1.3 辅助检查 应用脑CT、脑电地形图(BEAM)、脑诱发电位(BEP)、本德一格式塔测验(BG)、韦氏智力测验(场人15一RC)作为输助检查，以配合鉴定精神检查。根据临床病情观察和护理 ，将治愈标准分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。128例患者恢复结果: 一般患者87例，恢复良好，约

6、占 67. 9%; 重伤患者 35 例，恢复到中残状态，生活基本能自理，约占 27. 3%; 死亡 6例，约占 0.4 %。通过对患者进行护理，大部分患者恢复良好,出院随访无不良反应发生。通过对128例颅脑损伤患者的急救护理、心理护理、并发症的护理以及康复训练，128例患者康复良好，出院随访，无不良症状发生。说明通过对颅脑损伤患者术后的护理，可以有效的帮助颅脑患者的康复。4.1 急救护理 严密观察病情颅脑损伤患者的病情变化迅速，应24 h监测生命体征的变化，严密观察其意识、瞳孔、生命体征及肢体功能的动态变化。躁动者需加床挡，以防意外损伤，眼睑不能闭合时，用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖，以防角膜干

7、燥。如出现瞳孔进展性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有严重意识障碍和血压升高、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝，一旦出现上述症状，应及时报告医生。保证呼吸道通畅重型颅脑损伤的患者，往往意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后坠极易出现窒息。故应重视呼吸道护理。具体措施是: 及时清除口腔及呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧以免误吸，呕吐物、舌后坠阻塞呼吸道时应置通气管或用舌钳将舌拉出。对需要行气管插管或气管切开的患者，迅速准备器械配合医生。4.2 心理护理颅脑外伤多为意外事故造成，患者、家属均没有思想准备，突然的重伤，生命危在旦夕，超出患者、家属的心理承受力，此时稳定患者、家属的情绪是

8、不可忽视的工作。颅内压增高患者，均有不同程度的头痛、呕吐等症状，少数患者可因外伤导致肢体功能障碍、失语等神经系统缺失症状。因此，医务人员的治疗和护理操作过程中，注意态度，以及轻柔的动作，使患者产生一种信任和安全感。4.3 饮食指导观察患者无吞咽和咳嗽，如果没有，应喂以密度均匀的混搭饮食，如藕粉，鸡蛋糕，没有吞咽，并有明显的咳嗽，吃的营养支持是很重要的脑组织恢复，尽快鼻饲。4.4 并发症的护理肺部的感染创伤性脑损伤昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，应给病人翻身拍拍背部，日常口腔护理，防止坠积性肺炎。预防褥疮的发生保持床铺清洁、干燥、无渣屑，定时翻身，卧水床及气垫床。应激性

9、消化道溃疡出血的护理 重型颅脑损伤常伴有程度不等的上消化道溃疡出血。应早期留置胃管，观察胃液变化，还应观察呕血或黑便的颜色、液量及次数。如突然血压下降，提示消化道出血，立即报告医生，抽出胃内容物减少胃酸刺激，同时注入云南白药或 100 ml 冰盐水加去甲肾上腺素1 ml和静脉输液奥美拉唑等保护胃黏膜药，严密观察血压、脉搏变化，做好输血准备工作，避免短暂性休克发生。尿道口的护理留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定时夹管，4小时开放1次，尿路感染开放留置导尿管的患者，每天擦洗，用0.9生理盐水500毫升加庆大240000膀胱冲洗。导管每周更换一次。早期脑损伤，应保持良好的肢体功能，一般取仰

10、卧位或侧卧位不得力健，患侧肢体。每2个小时，回头和皮肤按摩，预防褥疮，坠积性肺炎，深静脉炎和其他并发症。中期进行各关节被动和主动运动。被动肢体运动对大脑有刺激作用，它可以帮助病人恢复和预防关节挛缩。上肢肩关节外展，外旋，前臂外旋和手指关节的屈伸运动，下肢髋关节内部和外旋，膝关节屈曲，踝关节背屈和脚趾的屈伸运动，从对侧向患侧，从大小关节关节关节活动，每次510次，每天两，约每30分钟。按摩患侧肢体，温柔的节奏按摩放松，伸侧和揉捏按摩相结合，每天12片，每次1020分钟，训练应该是在无痛范围内，主动运动，直到恢复。康复协助病人坐，站立，站立平衡，重点，步行上下楼梯的培训和训练，下肢功能的恢复，主要

11、是上肢运动训练柔韧性和协调，如自己的头发，衣服，食品，洗漱用品，进口和厕所，逐步实现自我保健，直至患者在日常生活中可以独立完成。认知能力康复训练:采取图片辨别、排列数字、涂颜色试验、物品分类等方法，注意力进行、定向力和解决问题能力的训练，提高患者的觉醒能力和认知能力。文字理解力的康复训练：让患者看物或者画 ，或以指字复述的方式进行朗读训练。听力理解能力障碍的康复训练：教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，达到理解的目的。口语表达能力障碍的康复训练：应结合患者的日常生活，使患者和人聊天，唱一些简单的，熟悉的歌声。随着现代科技的发展，人们生产发展、生活的需要，遭遇各种意外事故不

12、断增加，创伤已成为外科领域里的突发主题。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。颅脑外伤的患者病情危重、变化快，常有并发症、后遗症的发生，因此颅脑外伤救治成功与否，时间是关键，要建立一套完善的抢救程序，拥有经验丰富和较强应急能力的医护人员，能熟练地操作各种急救技术，对于避免和减轻并发症的发生，提高抢救成功率具有十分重要意义。在抢救工作中如何在第一时间内为患者赢得抢救时机，维持生命延续，尤为重要，必须要有强烈的时间观念，为争取创伤患者急救“黄金 1 小时”，护士必须建立快速反应的抢救机制，不断提高业务能力和急救意识。护士还必须具有敏锐的观察能力和分析能力，保持清醒的头脑，确保护理工作的

13、针对性、及时性、准确性。科学的应用急救程序是提高抢救成功率的保证，抢救思路正确可避免抢救混乱的局面，在抢救护理工作中配合医生分清轻重缓急，灵活有效地执行急救程序，对降低死亡率，提高抢救成功率非常重要。 颅脑损伤其预后起决定作用的是颅脑损伤的程度及治疗效果，加强对患者术前术中术后的护理是抢救颅脑损伤患者生命的关键。手术后有可能留下不同程度后遗症，需要护士帮病人共同努力，树立信心、持之以恒，争取早日康复。参考文献1 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，503-504.2 林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993，710. 3 张占华，陈色平，潘美开.康复护理J.河北医学，2006年01期.4 郭晓. 重型颅脑损伤患者人工气道的护理J. 现代医药卫生 ，2012，28（7）：1060.5 关俊慧. 颅脑损伤病人的临床观察与护理J. 护理研究，2010，24（增刊1）：56-57.6 陈灏珠.实用内科学M.12 版.北京:人民卫生出版社,2006:9