股骨粗隆间骨折

1、1股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折主讲人：杨淑军定定 义义n股骨粗隆间骨折：股骨劲基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折病因及危险因素病因及危险因素n直接暴力：大粗隆受到直接打击。n 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。n 骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力n时即可发生骨 折 。因此是老年人常见的损伤。患患 者者 术术 前前 X 线线 片片n 骨骨 折折 分分 型型n（1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其n走行与粗隆间线平行，称为稳定型。n（2）逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗n隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨

2、走向，呈粉碎骨折，n其稳定性亦差。改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系统分型系统na型：两骨折片段，骨折无移位型：两骨折片段，骨折无移位n b型：两骨折片段，骨折有移位型：两骨折片段，骨折有移位n a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后n外侧支持。外侧支持。n b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后n内侧支持。内侧支持。n 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的

3、支持，n为为a型和型和b型的结合型的结合改改 良良 Evans 分分 型型临临 床床 表表 现现n外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢缩短及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。n 确诊：外伤史、上述临床症状和体征、x线治治 疗疗n 非手术治疗n 牵引疗法n适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾n患不适合手术者患不适合手术者n优点：控制患肢外旋。对优点：控制患肢外旋。对a、b型稳定性骨折，牵引型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关周，然后活动关节节n用拐下地，但患肢负重须待用拐下

4、地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的n发生发生 手手 术术 治治 疗疗n第一类：钉-板类n 第二类：髋内固定系统n 第三类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定术术 后后 X 线线 片片 Gamma型钉： 近端头颈加压螺丝钉 弯形短髓内钉 远端两枚锁钉 头颈加压螺钉尾呈现套筒，可与髓内针 呈130交角锁死在髓内针的近端内并可随意 回缩加压。因此皮肤通常有三处切口。护理问题及护理措施护理问题及护理措施na术前术前 na1疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关n 1、给予患者正确体位、给予患者正确体位n 2、心理疏导，指导放松的技巧酚酸注意力、心理

5、疏导，指导放松的技巧酚酸注意力n 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔、保持病房环境安静，操作时动作轻柔n 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病房的光线亮度，避免刺激n 5、实单应用镇痛药物（如盐酸曲马多）、实单应用镇痛药物（如盐酸曲马多）n 结果：患者主诉疼痛较前缓解结果：患者主诉疼痛较前缓解护理问题及护理措施护理问题及护理措施na2生活自理缺陷：与活动障碍有关生活自理缺陷：与活动障碍有关n 1、“四送四送”至床头至床头n 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理n 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用、将患者的生活用品放于易取处方

6、便取用n 4、了解患者的生活习惯、尽可能满足所需、了解患者的生活习惯、尽可能满足所需n 结果：患者生活一直得到护士协助结果：患者生活一直得到护士协助护理问题及护理措施护理问题及护理措施na3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关n 1、予气垫床使用、予气垫床使用n 2、保持床单平整干燥、保持床单平整干燥n 3、协助患者抬臀】防长期受压、协助患者抬臀】防长期受压n 4、予红花酒精按摩骨突处、予红花酒精按摩骨突处2次次/日日n 5、加强巡视，严格交接班、加强巡视，严格交接班n 6、估计患者加强营养，增强集体抵抗力、估计患者加强营养，增强集体抵抗力n 结果：患者

7、目前未发生皮肤完整性受损结果：患者目前未发生皮肤完整性受损护理问题及护理措施护理问题及护理措施n a4焦虑：与担心家人及预后有关焦虑：与担心家人及预后有关n 1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通给予心理疏导、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通给予心理疏导n 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，病介绍目前患、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，病介绍目前患n者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧n 3、做好家属工作，给予患者亲情支持、做好家属工作，给予患者亲情支持n 结果：患者焦虑好转结果：患者焦虑好转护理问题及护理措施护理问题及护理措

8、施nb术后术后n术后术后6小时内小时内nb1知识缺乏：缺乏术后注意事项知识缺乏：缺乏术后注意事项n 1、告知患者及家属术后：、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头小时内去枕平卧，头n偏一侧。偏一侧。n 2、给予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆、给予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆n放正，患肢膝下垫软枕，太高患肢放正，患肢膝下垫软枕，太高患肢20-30，两膝间置软枕，保持患，两膝间置软枕，保持患n肢外展中立位。肢外展中立位。护理问题及护理措施护理问题及护理措施n 3、交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导、交

9、代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导n尿管，一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给尿管，一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给 n予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通n知护士；氧流量以知护士；氧流量以2L/min，家属不能随意调节。，家属不能随意调节。n 4、心电监护仪是监测患者术后、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、呼吸、血小时的血压、心率、呼吸、血氧饱氧饱n和度，家属不能随意调节和度，家属不能随意调节n5、饮食指导。指导患者术后当日、饮食指导。指导患者

10、术后当日6小时后小时后进进食清淡、易消化、营食清淡、易消化、营n养丰富的半流质。从术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、养丰富的半流质。从术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、n低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜n 结果：患者及家属了解注意事项结果：患者及家属了解注意事项护理问题及护理措施护理问题及护理措施n b2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成潜在并发症：下肢深静脉血栓形成n 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情n况，发现异常及时告

11、知医生况，发现异常及时告知医生n 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措n施；加强功能锻炼及抗凝药物的使用施；加强功能锻炼及抗凝药物的使用n 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成形成n 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜师傅有出血点是否有出血，皮肤粘膜师傅有出血点 结果：患者莫倩无下肢深静脉血栓形成结果：患者莫倩无下肢深静脉血栓形成

12、护理问题及护理措施护理问题及护理措施n b3潜在并发症：髋内翻潜在并发症：髋内翻n 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性n 2、保持患肢外展、保持患肢外展中立位中立位切记内收切记内收n 3、骨盆方正，必要时给予双下肢牵引、骨盆方正，必要时给予双下肢牵引n 4、避免过早离拐，术后、避免过早离拐，术后12周周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐拐n 负重行走负重行走n 结果：患者目前未出现髋内翻结果：患者目前未出现髋内翻护理问题及护理措施护理问题及护理措施nb4体温过高体温过高n 1、加强体温监测、加强体温监测n 2、报告医生，

13、遵医嘱给予来比林、报告医生，遵医嘱给予来比林0.9g肌肉注射肌肉注射n 3、嘱患者多饮水，予温水擦浴、嘱患者多饮水，予温水擦浴 n 4、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉n 5、告知患者术后吸收热的相关知识、告知患者术后吸收热的相关知识n 结果结果:患者体温下降患者体温下降护理问题及护理措施护理问题及护理措施nb5疼痛疼痛n 1、给予患者正确体位、给予患者正确体位n 2、心理疏导、指导放松的技巧分散注意力、心理疏导、指导放松的技巧分散注意力n 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔、保持病房环境安静，操作时动作轻柔n 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节

14、病房的光线亮度，避免刺激n 5、适当应用镇痛药物（如凯酚）、适当应用镇痛药物（如凯酚）n 结果：患者主诉疼痛较前缓解结果：患者主诉疼痛较前缓解护理问题及护理措施护理问题及护理措施nC术后第一天术后第一天n c1潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染n 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法n 2、协助患者翻身叩背、协助患者翻身叩背n 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量n 4、遵医嘱给予雾化吸入、遵医嘱给予雾化吸入n 结果：患者目前未出现肺部感染结果：患者目前未出现肺部感染护理问题及护理措施护理问题及护理措施nD术后第二天

15、术后第二天n d1潜在并发症：泌尿系统感染潜在并发症：泌尿系统感染n 1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性、告知患者预防泌尿系统感染的重要性n 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500mln 3、予尿道口擦洗每日两次、予尿道口擦洗每日两次n 结果：患者尿管拔除，未出现泌尿系统感染结果：患者尿管拔除，未出现泌尿系统感染护理问题及护理措施护理问题及护理措施nd2便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关n 1、指导并协助患者使用床上便器、指导并协助患者使用床上便器n 2、给予开塞露纳肛、给予开塞露纳肛n 3、协助患者行腹部按摩、协助患者行腹部按摩n 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅n 结果：患者开塞露纳肛后排便一次结果：患者开塞露纳肛后排便一次股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 股骨粗隆间骨折术后功能锻炼股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 出出 院院 指指 导导n1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤n 2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展