胫骨平台骨折的外科治疗PPT课件

1、 胫骨平台骨折病因 低能量损伤：运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤，老年骨质疏松病人 高能量损伤：交通事故、严重撞击伤。在关注骨折类型的同时需特别注意软组织损伤的程度 第1页/共29页 包括以下因素 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生： 内、或外侧副韧带断裂。 外侧、或内侧平台塌陷骨折。 间接暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。第2页/共29页 临床指导意义的分类 Schatzker胫骨平台骨折分类 第3页/共29页 文字描述（shcatzer分型） 单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内

2、侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：第4页/共29页临 床 诊 断 受伤机制 病人的全身内科情况 年龄及功能 和经济的要求 体格检查： 伴发的韧带损伤 神经血管伤、 骨筋膜室综合征、 其他骨折及损伤。第5页/共29页治疗目的 恢复关节的外形轮廓 轴向对线 关节的稳定性 关节功能活动 第6页/共29页手术指征（学术界有争议？） 关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过50者 （Bonnett和Browner ） 塌陷或移位超过l0mm-绝对指征 关节面塌陷在58mm -是否手术往往决定于病人的年龄及对膝关节活动的要求 。第7页/共29页其他手术指

3、征 膝关节不稳定 （膝关节屈曲小于200时，出现100或100以上的内翻或外翻不稳定（Rasmussen ） ） 韧带损伤 明显的关节脱位的骨折 开放性骨折 合并骨筋膜室综合征的骨折 第8页/共29页胫骨髁骨折治疗方法 充分显露的关节切开、关节面重建钢板螺丝钉固定术； 关节镜或有限的关节切开经皮螺丝钉固定（对技术要求较高，目前开展少） 针式外固定架固定术 第9页/共29页有限的关节切开第10页/共29页关节镜辅助胫骨平台骨折固定第11页/共29页开放性骨折外支架固定第12页/共29页第13页/共29页手术方法选择 没有一种方法能常规地用于所有的骨折，对每一例病人必须根据个体情况作具体分析评估。

4、 比如严重的粉碎性骨折采用广泛的手术，可能达不到最佳内固定效果，反而需要术后制动，常导致关节既不稳定又不能自由活动。第14页/共29页术前计划 完成伤后常规和牵引复位后的X线摄片， 对CT或MRI进行全面彻底的分析 这样有利于确定合适的内植物和复位器械 而且也可以明确需要植骨的量。 确定手术的入路，必须保证骨折暴露完全，且软组织损伤最小。第15页/共29页外侧髌骨旁入路第16页/共29页后外侧入路第17页/共29页 外侧骨块依靠其所附着的软组织像打开一本书掀开找到原始骨折线 第18页/共29页克氏针临时固定第19页/共29页 塌陷的关节面可用推子轻轻地抬起，推子可以通过骨折线或在皮质上开一个小

5、窗而引入 空腔骨缺损必须用混合的自体松质骨和皮质松质骨填 第20页/共29页外支架固定粉碎及软组织损伤重的骨折第21页/共29页 使用大的牵引器间接复位， 用长的骨盆复位钳加压。 用克氏针初步固定 第22页/共29页第23页/共29页第24页/共29页手术后处理 肢体置于膝关节固定装置上，第三天开始主动活动。 当患者恢复对股四头肌的控制后，停止使用膝关节固定装置。通常7至10天膝关节至少要达到900 的屈曲活动。 术后2448小时必须保证抗生素的使用。 如果缝合口有明显的肿胀，须延迟物理治疗至肿胀消退。第25页/共29页负重时间 必须根据X线摄片上骨折的愈合情况来决定 低能量损伤68周可达到完全负重，46个月有望重新恢复从事大部分简单活动。 B和C型骨折须保证部分负重(1015kg)或不负重约68周。 高能量损伤(B3和C3)，完全负重必须延迟至812周。第26页/共29页失误和并发症 伤口问题： 对覆盖软组织仔细地评估 精确适时的手术 全厚皮瓣技术 骨折块的骨膜外暴露 骨折处最少的软组织剥离 表浅伤口溃破，则应立即手术。反复冲洗和清创，伤口二期关闭，旋转皮瓣。第27页/共29页失误和并发症 畸形愈合 肢体机械轴线受影响，行截骨术。 主要的关节面骨块在术后早期移位，应该立即纠正。 严重的骨折或术后没有立即开始早