诊断学V1.2-2

1、名词解释1.发热是指机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。2.发绀 指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀。3.呼吸困难 指患者感到呼吸困难，出现呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。4.肺源性呼吸困难 由呼吸系统疾病引起的通气，换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起的，分为吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。5.吸气性呼吸困难 主要特点是吸气显著费力，严重时可出现“三凹征”(表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷)，可

2、伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞。6.呼气性呼吸困难 主要特点是呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘。7.心源性哮喘 急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗，有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率加快，可有奔马律。8.呕血 是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便。9.便血 指消化道出血，血液由肛门排出，便血呈柏油样

3、，出血量510ml以内者，需作隐血试验。10.黄疸 由于血清中胆红素升高致使皮肤，黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.717.1mol/L。11.蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。常见于急性和慢性肝炎或肝硬化。12.肝掌 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。13.Virchow淋巴结 胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。14. Oliver征 主动脉弓动脉瘤时，在心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以每随心脏搏动时可以触到气管向下拽

4、动。15. 库斯莫尔呼吸 严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，是由于细胞外液的碳酸氢不足，pH下降，通过肺排出二氧化碳，以维持酸碱平衡。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。16.潮式呼吸 是一种浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。17.间停呼吸 有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。18.两种呼吸的发病机制 由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。多发于中枢神

5、经系统疾病。19.空瓮音 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，虽叩诊为鼓音，但有金属性回响，称为空瓮音。20.负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖部的胸壁搏动内陷，称为负性心尖搏动。见于黏连性心包炎和心包与周围组织广泛粘连。21.早搏(期前收缩) 在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。如果早搏连续出现，可形成连律。22.房颤 心律绝对不规则、S1强弱不等和脉率少于心率，产生的原因是过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致。常见于二尖瓣狭窄，高血压，冠心病，甲亢。23. 开瓣音 在S2后0.050.06秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。舒张早期血液自左房迅速入

6、左室，瓣叶迅速开放后停止，使瓣叶振动引起拍击样声音。听诊时，在心尖内侧较清楚听见音调高、短促而响亮、清脆的拍击样声音。表示二尖瓣瓣叶弹性和活动尚好。24.舒张期奔马律 一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率加快，额外心音与原有的S1，S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。是心肌损害的体征。分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠型奔马律。25.水冲脉 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。将患者前臂高举过头部，可感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。常见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血，动脉导管未闭。26.交

7、替脉 系节律规则而强弱交替的脉搏。常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，心衰。27.奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失，是左心室搏出血量减少所致。常见于心脏压塞和心包缩窄。28.蛙腹 当腹腔内有大量腹水，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，使侧腹壁明显膨出扁而宽，称蛙腹。29.舟状腹 患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露。使腹外形如舟状。见于恶病质。30.板状腹 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。31.柔韧感 结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，

8、形成腹壁柔韧而有抵抗力，不易压陷，称柔韧感。32.腹膜刺激征 腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛、反跳痛，称腹膜刺激征。33.墨菲氏征 检查者用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后让患者缓慢深吸气。吸气时，下移的胆囊碰到拇指引起疼痛，为胆囊触痛，因剧烈疼痛而中止吸气称墨菲氏征。34.库瓦西耶征 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊肿大，但无压痛，称库瓦西耶征。35.杵状指 手指或足趾末端增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。常见于呼吸系统疾病，某些心血管疾病和营养障碍性疾病。36.核左移 周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称为核左移。常见

9、于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒和急性溶血反应。白血病和类白血病反应，也出现核极度左移现象。37.核右移 周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多的百分率超过3%时，称为核右移。常见于巨幼细胞贫血、造血功能衰退和应用抗代谢药物。38.病态窦房结综合征(SSS) 因起搏传导系统病变和心脏病变，窦房结产生慢性心律失常，引起头晕等临床表现。心电图表现为持续心动过缓，心率50次/分，窦性停搏或窦房阻滞，出现慢-快综合征和双结病变。知识点1.正常体温 36.337.2，波动范围不超过1。2.发热的分度 低热:37.338 中等度热 38.139 高热39.141 超高热41以上。3.咳嗽 咳嗽

10、是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的。4.鸡鸣样咳嗽 百日咳，会厌、喉部疾病或气管受压。5.痰 粘液性(支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎) 浆液性(肺水肿) 脓性(下呼吸道感染) 血性(呼吸道黏膜受损，血液渗入肺泡)。6.20支/日×20年(长期吸烟史) 判断为支气管肺癌7.咯血量 小量100ml以内 中等量100500ml 大量500ml以上或一次咯血达100500ml。大量咯血(空洞型肺结核，支气管扩张，慢性肺脓肿)，痰中带血(支气管肺癌)。8.咯血颜色 鲜红色(肺结核，支气管扩张，肺脓肿) 铁锈色痰(大叶性肺炎) 暗红色(二尖瓣狭窄) 浆液性粉红色泡沫痰(左心衰) 粘稠暗红色血痰(肺栓

11、塞)。9.黑便 出血量在5070ml 呕血 胃内积血量250300ml 粪便隐血试验 出血量510ml10.胆红素 隐性黄疸 17.134.2mol/L 临床可见黄疸 超过34.2mol/L。11.黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(粪便白陶土色)12.意识障碍 嗜睡(病理性倦睡) 意识模糊(定向能力障碍) 昏睡(不易唤醒，答非所问) 谵妄(意识模糊，定向障碍，言语杂乱) 昏迷(见“13”)13.昏迷 轻度昏迷 无自主运动，有防御反应，存在角膜，瞳孔对光，吞咽等反射和眼球运动 中度昏迷 无自主运动，有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷 深浅反射均消失14

12、.浅部触诊法 深度1cm 深部触诊法 深度2cm以上15.黄染 黄疸 胡萝卜素增高 长期服用含黄色素的药物16.皮下出血 瘀点 2mm 紫癜 35mm 瘀斑 5mm 血肿 片状出血伴有皮肤显著隆起。17.瞳孔 直径34mm18.烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 大蒜味 有机磷农药中毒19.扁桃体增大分为三度 不超过咽腭弓为I度 超过咽腭弓为II度 达到或超过咽后壁中线为III度20.甲状腺肿大分为三度 不能看到肿大但能触及为I度 能看到肿大又能触及，未超过胸锁乳突肌为II度 超过胸锁乳突肌外缘为III度21.甲状腺肿大 常见于甲亢，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤。22.扁

13、平胸 肺结核 桶状胸 COPD23.呼吸频率 1220次/分24.肺下界 位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于COPD，腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张，腹内压升高使膈上升。25.肺下界移动范围 68cm26.引起异常支气管呼吸音的原因 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张27.湿啰音 局限性 支气管扩张，肺炎，肺结核 两肺底 心衰引起的肺淤血和支气管肺炎 布满肺野 急性肺水肿和严重支气管肺炎。28.四种肺部疾病视触叩听要点 视诊 胸廓和呼吸运动 触诊 气管和语音震颤 叩诊 音响 听诊 呼吸音，啰音和语音共振29.视诊心尖搏动 正常成人心尖搏动位

14、于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51cm。30.触诊心尖搏动 心尖区抬举样搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动。心尖搏动范围增大，是左心室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动时右心室肥厚的体征。31.心脏浊音界右界cm肋间左界cm23II2323III3.54.534IV56V7932.心脏听诊顺序 心尖区(左锁，5)肺动脉瓣区(左2)主动脉瓣区(右2)主动脉瓣第二听诊区(左3)三尖瓣区(左4,5)33.心脏听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。34.S2分裂 生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂35.正常脉搏 60100次/分，脉率规则，强弱适中，动脉壁柔韧有弹性。36.血压

15、 正常收缩压120mmHg，舒张压80mmHg 1级高血压 140159和9099 2级高血压 160179和100109 3级高血压 180和11037.高血压 至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，即可认为有高血压。38.肾脏压痛点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 39.正常腹部可触到的结构 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠40.异常肿块的注意点 部位 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度41.液波震颤 需要30004000ml以上液量才能用液波震颤查出腹水。42.肝的上下径 911cm43.移动性浊音 腹水在

16、1000ml以上时，可查处移动性浊音。44.肠鸣音 肠鸣音每分钟45次。45.肌力 分为05级的六级。0级为完全瘫痪，1级不能动作，2级瘫痪在床，3级抬离床面，4级抗阻运动，5级正常肌力。46.浅反射 角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。47.深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛。48.红细胞数 血红蛋白(g/L)红细胞数(×1012/L)成年男性1201604.05.5成年女性1101503.55.049.红细胞与血红蛋白增多与减少 增多分为相对性增多和绝对性增多 减少分为生理性减少和病理性减少。50.白细胞 (410)×10

17、9/L51.血小板 (100300)×109/L52.血小板的增多与减少 增多(超过400×109/L)分为原发性增多和反应性增多 减少(低于100×109/L)分为血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常。53.纤溶活性检测 ELISA法00.256mg/L54.一期止血缺陷筛检试验 PLT+BT 二期止血缺陷筛检试验 APTT+PT55.尿液pH值 5.656.蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于100 mg/L或大于150 mg/24h时，称蛋白尿。57.管型 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。常见有细胞管型

18、、颗粒管型、透明管型等。形成的条件：T-H糖蛋白是构成管型的基质 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能 仍存在交替使用的肾单位。58.载脂蛋白(apo) 分为apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)59.心脏传导系统 由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、束支和浦肯野纤维构成。60.胸导联 V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2和V4两点连线的中点，V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处，V5位于左腋前线与V4同一水平处，V6位于左腋中线与V4同一水平处。61.心肌梗死 “缺血型”改变 心内膜下心肌缺血，高而直立的T波。心外膜下心肌缺血，倒置T波。“损伤型”改变 面

19、向损伤心肌的导联出现ST段抬高。“坏死型”改变 出现病理性Q波(时限0.03秒，振幅1/4R)或QS波。62.心肌梗死的分期超急性期 高而直立的T波，ST段抬高，急性期 ST段抬高后下降，出现病理性Q波，T波倒置。近期 ST段恢复，T波开始倒置变浅，病理性Q波存在。陈旧期 ST段和T波恢复正常，病理性Q波存在。63.室性早搏 期前出现的QRS-T波前无P波 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12秒，T波与QRS波方向相反 完全性代偿间歇，早搏前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的2倍。64.房性早搏 期前出现的异位P波，其形态不同于窦性P波 PR间期0.12秒 不完全性代偿间歇，早搏

20、前后两个窦性P波间距小于正常PP间距的2倍。65.室性心动过速 频率为140200次/分，节律可不齐 QRS波宽大畸形，时限0.12秒 房室分离 心房激动夺获心室或发生室性融合波。66.二度I型房室阻滞 P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波，房室阻滞得以改善，PR间期再次缩短，后又延长，如此反复，称文氏现象。67.三度房室阻滞 P波与QRS波毫无关系，心房率快于心室率，出现交界性逸搏心律。68.血尿素氮增高 器质性肾功能损害 肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多 血BUN作为肾衰竭透析充分性指标。69.右心房肥大 P波尖而高耸，振幅0.25mV，II、III、aVF导

21、联明显，“肺性P波”，P波电轴右移超75°。70.左心房肥大 P波增宽，时限0.12秒，P波呈双峰型。两峰间距0.04秒，I、II、aVL导联明显，PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6，“二尖瓣型P波”71.左心室肥大 QRS波群电压增高，心电轴左偏，时间延长0.100.11秒。R波为主的导联，ST段压低达0.05mV以上，T波倒置。S波为主的导联，T波直立。72.右心室肥大 V1导联呈R型或Rs型或qR型。V5导联R/S1,或S波加深，aVR导联以R波为主。心电轴左偏。ST段压低和T波倒置。73.APTT试验 内源凝血功能 PT试验 外源凝血功能74.心肌损伤的生物化学指标

22、最早出现 肌红蛋白 特异性最高 肌钙蛋白75.临床诊断推理 演绎推理 归纳推理 类比推理76.导联与心室部位的关系 V1V3 前间壁 V3V5 前壁 V1V5 广泛前壁 V7V9 后壁 I、aVL、V5、V6 侧壁 II、III、aVF 下壁77.低血钾 u波增高78.草莓舌 舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热患者。简答题1.热型和临床意义稽留热 体温在3940以上，达数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期。弛张热 体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2，但都在正常体温以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核和化脓性炎症。间歇热 体温

23、在短时间内骤升到高峰后持续数小时，又迅速下降到正常水平，间歇期可持续1到数天，如此高热期和间歇期反复交替出现。常见于疟疾，急性肾盂肾炎。回归热 体温在短时间内骤升到高峰后持续数天，又迅速下降到正常水平，高热期和无热期各持续数天后交替一次。常见于回归热，霍奇金淋巴瘤。2.四种水肿的临床表现，心源性和肾源性水肿的鉴别心源性水肿 见于右心衰竭，体循环淤血。首次出现于足部，主要表现为肝肿大，心脏增大，颈静脉怒张，静脉压升高。肾源性水肿 见于各类肾炎和肾病。早期晨间起床眼睑和颜面水肿，进而全身水肿。肝源性水肿 见于肝硬化失代偿期。腹水，首先出现于踝部水肿。营养不良性水肿 见于营养不良。常有体重减轻，首先

24、出现于足部心源性水肿肾源性水肿开始部位足部眼睑和颜面发展快慢慢快水肿性质坚实，移动度小软，移动度大伴随改变肝肿大，心脏增大，颈静脉怒张，静脉压升高高血压，尿检改变，肾功能异常3.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺炎，肺癌消化道溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胆道出血，胃癌出血前症状喉部痒感，胸闷咳嗽上腹部不适，恶心呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红色，有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有，柏油样便，呕血停止后持续数日出血后痰的性状血痰数日无痰4.中心性发绀和周围性发绀的鉴别中心性发绀周围性发绀病因心肺疾病体循环淤血特点全身性，

25、皮肤是暖的颜面，肢体末端与下垂部位，皮肤是冷的，按摩或加温可以转暖5.急性腹痛的病因腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛6.三种绞痛的鉴别疼痛类别疼痛部位其他特点肠绞痛脐周，下腹部恶心呕吐，腹泻便秘胆绞痛右上腹，放射至右背黄疸，墨菲氏征肾绞痛腰部，放射至腹股沟尿频尿急7.三种黄疸的鉴别血清胆红素(mol/L)尿胆色素(mol/L)CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人06.81.710.20.20.4阴性0.844.2溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.20.5阳

26、性正常或轻度增加胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加0.5强阳性减少或缺如8.颈静脉充盈和颈部动、静脉搏动的意义颈静脉充盈：提示静脉压升高，见于右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征，胸腔和腹腔压力升高。平卧时不见颈静脉充盈：低血容量状态。颈静脉搏动：二尖瓣关闭不全。颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全，高血压，严重贫血，甲亢。9.语音震颤减弱或消失见于 肺泡内含气量过多 支气管阻塞 大量胸腔积液或气胸 胸膜显著增厚黏连 胸壁皮下气肿增强见于 肺泡内有炎症浸润，肺实变促进语音传导 接近胸膜的肺内巨大空腔10.三种呼吸音的鉴别强度音调时相性质听诊位置支气管呼吸音响亮高1:3管样喉部，胸骨上窝。

27、背部第6,7颈椎，第1,2胸椎支气管肺泡呼吸音中等中等1:1管样沙沙声胸骨角旁第1,2肋间隙，肩胛间区第3,4胸椎肺泡呼吸音柔和低3:1柔和沙沙声大部分肺野11. 第一、二心音鉴别正常情况S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响。S2时限较短，在心底部较响。S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。复杂情况心尖或颈动脉的搏动与S1同步。从心底部开始听S1，S2，再默诵节律并移动至心尖部确定S1，S2。12. 第三心音与舒张期奔马律的鉴别听诊部位性质时间呼吸影响临床意义生理性S3心尖或其内上方强度弱，音调低舒张早期(S2S3)<(S1S2)呼吸末明显健康青少年舒张早期奔马律心尖或剑突下

28、强度弱，音调低舒张早期，心率快S2S3与S1S2相仿呼吸末或吸气时较响心肌损伤舒张晚期奔马律心尖稍内侧强度较弱，音调较低舒张晚期，S1前约0.1秒呼气末较响心肌损伤13. 生理性与器质性收缩期杂音的鉴别生理性器质性年龄儿童，青少年不定部位心尖区和肺动脉瓣区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样，高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度2/6级3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广心脏大小正常心房或心室增大14.周围血管征枪击音 股动脉可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。Duroziez双重杂音 将钟型体件加压于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂

29、音。毛细血管搏动征 手指轻压指甲末端，使局部发白，发白边缘发生规律的红、白交替改变。水冲脉 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。将患者前臂高举过头部，可感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。点头运动。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，动脉导管未闭，严重贫血。15.二狭，二闭，主狭，主闭的鉴别二狭二闭主狭主闭视诊二尖瓣面容，口唇发绀，心尖搏动左移心尖搏动左下移，心衰后强度减弱心尖搏动左下移心尖搏动左下移，颈动脉搏动出现点头运动，可见毛细血管搏动征。触诊心尖区有舒张期震颤，胸骨左下缘或剑突下有右心室收缩期抬举样搏动心尖有抬举样搏动，重

30、度患者可触及收缩期震颤心尖有抬举样搏动，有收缩期震颤心尖搏动左下移，呈抬举样搏动，有水冲脉。叩诊梨形心心浊音界向左下扩大心浊音界正常或向左下扩大靴形心听诊心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显心尖区S1亢进闻及开瓣音，说明瓣叶弹性尚佳P2亢进和分裂晚期可有房颤心尖区有响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，S1减弱，P2亢进和分裂。主动脉瓣第二听诊区闻及粗糙的收缩期喷射性杂音。主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样递减型杂音。周围大血管有枪击声和Duroziez双重杂音。16.脾脏肿大的分度和测量方法脾脏肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm，在脐水平线以上为中

31、度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大。轻度肿大作第I线测量，明显肿大加测第II线和第III线。第I线测量 左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离。第II线测量 左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第III线测量 脾右缘与前正中线的距离。脾脏越过前正中线，以“+”表示，未越过前正中线，以“-”表示。17.腹水与卵巢囊肿的鉴别腹水为腹两侧浊音，中部鼓音，卵巢囊肿两侧鼓音，中部浊音。腹水为移动性浊音，卵巢囊肿的浊音不移动。尺压试验，若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动使尺产生节奏性搏动，而腹水没有。18.急性腹膜炎、肝硬化、肠梗阻的视触叩听。急性腹膜炎肝硬化肠梗阻视诊急性危重面容，腹式呼吸明显减弱或消失，腹部膨隆肝掌，蜘蛛痣，蛙腹，水肿，黄疸痛苦重病面容，腹部膨胀，肠型和蠕动波触诊腹膜刺激征，板状腹脾肿大，肝由肿大变小，质地变硬腹膜刺激征叩诊肝浊音界缩小或消失，移动性浊音移动性浊音移动性浊音听诊肠鸣音减弱或消失无肠鸣音19.病理反射的检查方法和临床意义Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征 临床意义：锥体束受损20.脑膜刺激征的检查方法和临床意义颈强直 Kernig征 Brudzinski征 临床意义：脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压