关节痛的鉴别诊断

1、会计学1关节痛的鉴别诊断关节痛的鉴别诊断第1页/共33页2节炎的治疗。因此它在滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着其它手段不能代替的作用。n主要适用：诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA、OA或晶体性关节炎的患者）；已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符合，治疗无效者；临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者。第1页/共33页第2页/共33页3第2页/共33页第3页/共33页4第3页/共33页第4页/共33页5或破裂。第4页/共33页第5页/共33页6或短棒状；n2）假痛风：为焦磷酸钙沉积在滑膜及软骨上，病理切片可找到双水焦磷酸钙结晶（CPPD），

2、呈纺锤状、长方形或菱形；n3）羟磷灰石关节炎：肉眼可见钙沉积，滑膜切片电镜检查可见羟磷灰石结晶。第5页/共33页第6页/共33页7第6页/共33页第7页/共33页8第7页/共33页第8页/共33页92用。每管放入5ml关节液，相当于10l肝素/ml关节液。n非抗凝管：用以观察颜色、清亮度、量、粘性、透明质酸定性试验（粘蛋白凝集试验）、自发凝集以及湿涂片晶体检查。第8页/共33页第9页/共33页10n d. 自发凝集测定3. 生化项目检查ne. 粘蛋白凝集试验a. 糖浓度测定n2. 显微镜检查b. 总蛋白定量na. 白细胞计数c. 脂肪测定n b. 细胞分类d. 血清学检查，包括DNA nc.

3、湿涂片晶体检查、RF、ANA等第9页/共33页第10页/共33页11非炎性类非炎性类型型颜色颜色清亮度清亮度凝集凝集粘粘性性粘蛋白粘蛋白凝集试凝集试验验白细胞白细胞数数/mm3%粒细粒细胞胞晶体晶体特殊特殊细胞细胞细细菌菌正常淡黄清亮0高好20025000神经病变性关节炎淡黄清亮0高好500025磷酸钙氟化物00损伤淡黄/血色清亮/云雾状0/+高好500025000骨关节病淡黄清亮0/+高好5000250/磷酸钙氟化物焦磷酸钙00第10页/共33页第11页/共33页12非细菌性，非细菌性，轻微炎症类轻微炎症类型型颜色颜色清亮度清亮度自发自发凝集凝集粘粘性性粘蛋粘蛋白白凝集凝集试试验验白细胞数白

4、细胞数/mm3%粒粒细细胞胞晶体晶体特殊特殊细胞细胞细细菌菌系统性红斑狼疮淡黄轻微云雾状+/2+高/中好/可5000-10000250LE细胞0硬皮病淡黄轻微云雾状+/2+高/中好/可5000-10000250/磷酸钙氟化物00第11页/共33页第12页/共33页13非细菌性，非细菌性，明显炎症类明显炎症类型型颜色颜色清亮度清亮度自发自发凝集凝集粘性粘性粘蛋白粘蛋白凝集试凝集试验验白细胞数白细胞数/mm3%粒粒细胞细胞晶体晶体特殊特殊细胞细胞细细菌菌风湿热黄云雾状+/2+低好/可10000-1200050-60000软骨钙化症（假痛风）黄/白/血性清亮/云雾状+/3+中/低可/差1000-15

5、00025-75焦磷酸钙单水磷酸钙00痛风黄/白/片状清亮/云雾状+/3+可/低可/差1000-1500025-75尿酸钠00类风湿关节炎黄/灰/绿不清亮2+/3+低可/差10000-6000065-850/磷酸钙氟化物胆固醇RA细胞0第12页/共33页第13页/共33页14非细菌性，非细菌性，明显炎症类明显炎症类型型颜色颜色清亮度清亮度自发自发凝集凝集粘性粘性粘蛋白粘蛋白凝集试凝集试验验白细胞数白细胞数/mm3%粒粒细胞细胞晶体晶体特殊特殊细胞细胞细细菌菌风湿热黄云雾状+/2+低好/可10000-1200050-60000软骨钙化症（假痛风）黄/白/血性清亮/云雾状+/3+中/低可/差100

6、0-1500025-75焦磷酸钙单水磷酸钙00痛风黄/白/片状清亮/云雾状+/3+可/低可/差1000-1500025-75尿酸钠00类风湿关节炎黄/灰/绿不清亮2+/3+低可/差10000-6000065-850/磷酸钙氟化物胆固醇RA细胞0第13页/共33页第14页/共33页15细菌性细菌性类型类型颜颜色色清亮清亮度度自自发发凝凝集集粘粘性性粘蛋粘蛋白白凝集凝集试验试验白细胞白细胞数数/mm3%粒粒细细胞胞晶体晶体特特殊殊细细胞胞细细菌菌结核性关节炎黄不清亮2+/ 3+低差25000-5000050-600/磷酸钙氟化物0+化脓性滑膜炎灰/血性脓性4+低差80000-20000075-95

7、0/磷酸钙氟化物0+第14页/共33页第15页/共33页第15页/共33页第16页/共33页17第16页/共33页第17页/共33页18第17页/共33页第18页/共33页19多病例侵犯的关节越来越多，最终成为永久性慢性痛风性关节炎，晚期可导致关节畸形和病残。n反应性关节炎（ReA）：无论症状持续长短，最终完全恢复，一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。第18页/共33页第19页/共33页20第19页/共33页第20页/共33页21n原发性OA：全身大小关节，更多DIP、第一腕掌关节，第一跖趾关节及一侧或双侧的膝、髋关节。第20页/共33页第21页/共33页22n感染性关节炎：（非淋球菌关节炎，结

8、核性、霉菌性或支原体性关节炎）：单关节或少关节。第21页/共33页第22页/共33页23第22页/共33页第23页/共33页24第23页/共33页第24页/共33页25第24页/共33页第25页/共33页26第25页/共33页第26页/共33页27nReA：微乎其微第26页/共33页第27页/共33页28或破裂。第27页/共33页第28页/共33页29第28页/共33页第29页/共33页30非细菌性，非细菌性，轻微炎症类轻微炎症类型型颜色颜色清亮度清亮度自发自发凝集凝集粘粘性性粘蛋粘蛋白白凝集凝集试试验验白细胞数白细胞数/mm3%粒粒细细胞胞晶体晶体特殊特殊细胞细胞细细菌菌系统性红斑狼疮淡黄轻微云雾状+/2+高/中好/可5000-10000250LE细胞0硬皮病淡黄轻微云雾状+/2+高/中好/可5000-10000250/磷酸钙氟化物00第29页/共33页第30页/共33页31非细菌性，非细菌性，轻微炎症类轻微炎症类型型颜色颜色清亮度清亮度自发自发凝集凝集粘粘性性粘蛋粘蛋白白凝集凝集试试验验白细胞数白细胞数/mm3%粒粒细细胞胞晶体晶体特殊特殊细胞细胞细细菌菌系统性红斑狼疮淡黄轻微云雾状+/2+高/中好/可5000-10000250LE细胞0硬皮病淡黄轻微云雾状+/2+高/中好/可5000-10000250/磷酸钙氟化物00第30页/共