全国医院药师用药安全基线调查-北京报告

1、主要研究者n北京大学第三医院n张晓乐 刘芳 张婷n清华大学卫生与发展 研究中心n沈群红 唐黎阳为什么要进行用药安全现状的实证研究？n了解和分析国内医院药师用药安全现状，证实已有经验和判断；n提出改善用药安全的策略/战略； n为政府部门决策提供 实证支持； 参考国外同行的工作nHospital Survey on Patient Safety Culture (The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)nAHRQ做的是用药安全文化的调查，我们进行的是包括用药安全文化在内，认知、态度、环境、实践四个维度的用药安全现状的调查；nAHRQ

2、的调查对象是全体医务人员，我们的调查对象是医院药师；nAHRQ问卷内容较少（40题），我们问卷的内容较多（103题）；调查指标和内容的设计n设定基本维度（Basic dimensions ）与权重系数（Weight coefficients）n认知（Knowledge）： 0.210n态度（Attitude）： 0.265n环境（Environment）：0.210n实践（Practice）: 0.315 n所有权重系数都进行了归一化处理 调查指标和内容的设计n设定二级子维度与权重系数，例：n认知（0.210）n对ME的认知（0.20）n对ADE的认知（0.05）n对用药差错报告的认知（0.1

3、0）n对用药安全文化的认知（0.25）n对药师在用药安全中的作用的认知（0.25）n对防止用药差错的措施的认知（0.15）调查指标和内容的设计n关键词定义n用药错误（medication errors，ME)n药品不良事件（adverse drug event，ADE）n出门差错（外部差错，External error，The error has become）n内部差错（ Internal error）n差错隐患（near error）n用药错误报告系统（Medication error reporting system）调查指标和内容的设计n问题的类型n程度题（含百分数题）：强烈赞同、同意

4、、不同意不反对、反对、强烈反对n频度题：总是、经常、有时、偶尔、从不n药师对本单位用药安全状况总体评价n优秀、良好、尚可、较差、极差调查指标和内容的设计n检验题的设计，例：n我所在部门迟早会发生严重的错误；n我们部门有健全的制度，工作流程与系统，能很好地防止差错发生；n调查采用封闭式提问的形式n强烈赞同强烈赞同 赞同赞同 不同意不反对不同意不反对 反对反对 强烈反对强烈反对调查组织与调查形式-略n卫生部医疗服务监管司支持本调查；下达委托函；n采用网络答题形式；n通过中国药学会科技开发中心“医药经济情报信息网”发布调查邀请函和问卷；n通过唯一链接发送和回收调查问卷；调查组织与调查形式-略n测试性

5、调查，分为两步进行：n中日友好医院、北京垂杨柳医院、郑州大学第三附属医院、浙江省人民医院、江西省人民医院（纸质问卷）n北京大学第三医院（网络问卷）n通过测试性调查，进一步完善了问卷，并对调查形式进行了修正；调查结果 n全国26个省、自治区和直辖市129家医院响应调查；其中，116家医院完成调查，回复率为88.92%；n其中三级医院96家（82.76%），二级医院20家（17.24%）；n116家医院共6001个药师样本，其中2292位药师完成全套问卷，问卷回收率为38.19%；基本维度基本维度样本数样本数平均值平均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值认知认知152115213.45223.4

6、5220.22620.22622.70482.70484.26904.2690态度态度152115213.71723.71720.45240.45241.82901.82905 5环境环境141914193.35103.35100.50080.50081.87911.87914.76014.7601实践实践141914193.68183.68180.48160.48161.91191.91194.95324.9532基本维度的统计学分析结果基本维度的总体评价基本维度的总体评价n在四个基本维度上，药师的总体评价： 维度维度样本数样本数平均值平均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值用药安全认知总

7、体用药安全认知总体152115213.45223.45220.22620.22622.70482.70484.26904.2690对对MEME的认知的认知157015703.04733.04730.64000.64001 15 5对对ADEADE的认知的认知157015703.80673.80670.90180.90181 15 5对用药差错报告的认知对用药差错报告的认知157015704.19874.19870.45150.45151 15 5对用药安全文化的认知对用药安全文化的认知157015703.38123.38120.34870.34871 15 5对药师在用药安全中作用的认知对药师

8、在用药安全中作用的认知152115212.81182.81180.48850.48851 15 5对防止用药差错的措施的认知对防止用药差错的措施的认知157015704.12254.12250.43120.43121 15 5认知子维度调查结果的描述性分析药师对认知 子维度分项评价错误认知影响认知维度总体评价调查客观反映出，药师责任意识差n在认知维度中，药师“对用药差错报告的认知”和“对防止用药差错的措施的认知”评价最高，为4.1987和4.1225；n而对“药师在用药安全中作用”的认知评价最低，仅为2.8118；维度维度样本数样本数平均值平均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值用药安全态度

9、总体用药安全态度总体152115213.71723.71720.45240.45241.82901.82905 5对用药安全的态度对用药安全的态度152115214.10964.10960.44800.44801 15 5对用药差错的态度对用药差错的态度152115213.42293.42290.63060.63061 15 5对报告用药差错的态度对报告用药差错的态度152115213.52083.52080.67230.67231 15 5态度子维度调查结果的描述性分析药师对态度 子维度分项评价正确的认知产生积极的态度n在四个维度中，药师对”用药安全态度”评价最高（3.7172）；n但相对而

10、言，药师对用药错误和报告用药错误的评价却较低（3.4229、3.5208）；维度维度子维度子维度样本数样本数平均值平均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值用药安全环境总体用药安全环境总体141914193.35103.35100.50080.50081.87911.87914.76014.7601工作环境工作环境148914893.22193.22190.81010.81011 15 5个人感知的环境压力与疲劳个人感知的环境压力与疲劳141914193.27393.27390.85140.85141 15 5组织层面指标组织层面指标141914193.34483.34480.49100.49

11、101 15 5团队层面指标团队层面指标148914893.49153.49150.40330.40331 15 5工作环境工作环境工作环境工作环境148914893.22193.22190.81010.81011 15 5个人感知的环境压力与疲劳个人感知的环境压力与疲劳个人感知的环境压力与疲劳个人感知的环境压力与疲劳141914193.27393.27390.85140.85141 15 5组织层面指标组织层面指标组织管理水平组织管理水平148914892.69712.69711.14431.14431 15 5组织规章制度组织规章制度141914193.97123.97120.46200.

12、46201 15 5组织安全文化组织安全文化148914893.36043.36040.37030.37031 15 5团队层面指标团队层面指标团队主管团队主管148914893.73333.73330.60110.60111 15 5团队合作分工和氛围等团队合作分工和氛围等148914893.66463.66460.50070.50071 15 5团队安全文化团队安全文化148914893.15013.15010.37230.37231 15 5环境维度调查结果的描述性分析药师对环境 子维度分项评价药师对环境二级子维度的分项评价环境维度药师的评价最低，给我们什么启示？n药师对环境指标的评价是

13、四个维度中最差的；n而其中又以“组织管理水平”评价为最低，仅为2.6971，其次为“团队安全文化”（3.1501）和个人感知的环境压力和工作疲劳（3.2739）；样本数样本数平均值平均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值用药安全实践总体用药安全实践总体141914193.65143.65140.48160.48161.91191.91194.95324.9532药品管理药品管理141914194.08784.08780.46720.46721 15 5药师处方调剂行为药师处方调剂行为141914193.82533.82530.51900.51901 15 5医生处方规范医生处方规范14191

14、4193.13113.13110.63160.63161 15 5差错的记录和报告差错的记录和报告141914193.60433.60431.04461.04461 15 5差错的分析、分享与改进差错的分析、分享与改进141914193.58003.58000.82360.82361 15 5制度和措施的落实情况制度和措施的落实情况141914193.60743.60740.54410.54411 15 5实践维度调查结果的描述性分析药师对实践子维度的分项评价样本数样本数平均值平均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值用药安全实践总体用药安全实践总体141914193.68183.68180.

15、48160.48161.91191.91194.95324.9532药品管理药品管理药品存放药品存放141914194.05924.05920.55480.55481 15 5高危药品管理高危药品管理141914194.06914.06910.54600.54601 15 5易混淆药品标示易混淆药品标示141914194.11124.11120.54570.54571 15 5药师处方调剂行为药师处方调剂行为药师处方调剂能力药师处方调剂能力141914193.75203.75200.61640.61641 15 5药师处方调剂行为表现药师处方调剂行为表现141914194.00794.0079

16、0.66960.66961 15 5药师处方调剂分工与安排药师处方调剂分工与安排141914193.74353.74350.93910.93911 15 5医生处方规范化医生处方规范化医生处方规范要求医生处方规范要求141914194.03524.03520.61500.61501 15 5医生处方信息表达清晰度医生处方信息表达清晰度195919592.92442.92441.24341.24341 15 5医生处方信息表达完整性医生处方信息表达完整性141914192.59902.59900.90010.90011 15 5差错的记录和报告差错的记录和报告差错记录与报告制度差错记录与报告制度

17、141914193.95213.95210.66480.66481 15 5差错记录与报告执行情况差错记录与报告执行情况141914193.45533.45531.40231.40231 15 5差错的分析、分享与差错的分析、分享与改进改进差错的分析差错的分析141914193.70143.70141.01011.01011 15 5差错的分享差错的分享141914193.51803.51800.99520.99521 15 5差错的改进差错的改进141914193.58143.58140.91370.91371 15 5制度和措施落实情况制度和措施落实情况基本制度和措施的落实情况基本制度和措

18、施的落实情况141914193.36873.36870.69770.69771 15 5行业规范的落实情况行业规范的落实情况141914193.82443.82440.57760.57761 15 5工作压力下的制度和措施的执行情工作压力下的制度和措施的执行情况况141914193.70863.70860.79330.79331 15 5实践子维度调查结果的描述性分析药师对实践二级子维度的分项评价调剂模式转型处于起步阶段n药师对“药品管理”和“药师调剂行为”的评价好于“对差错报告、分析、分享与改进”的评价；n而药师对“药品管理”的评价又好于对“药师调剂行为”的评价； ； 药师对实践二级子维度的分项评价样本样本数数平均值平均值标准差标准差最小最小值值最大最大值值用药安全实践总体用药安全实践总体141914193.68183.68180.48160.48161.91191.91194.9534.9532 2医生处方规范化医生处方规范化医生处方规范化要求医生处方规范化要求141914194.03524.03520.61500.61501 15 5医生处方信息表达清晰度医生处方信息表达清晰度195919592.92442.92441.24341.24341 15 5医生处方信息表达完整性医生处方信息表达完整性141914192.59902.59900.90010