医院科室管理制度

1、医院科室管理制度1一、首诊负责制及临界病例管理的规定首诊负责制是由于病情复杂、 难以立即确定科别的或经由分 检挂号而就诊的病例，由最初就诊的科室负责首先处理的制度。 临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重复合 伤患者。在门、急诊工作中，临界病例常出现在各会诊科室及会 诊科室间；由于相关各科多考虑专科病情， 故在会诊中可能出现 扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成 不良影响。为加强门、急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原 则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能，提高医 疗质量和服务水平，结合我院情况，制定以下规定：1、对门、急诊病人，尤其是重危、疑难病

2、人和科间”临界 病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室 检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录。不允 许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。2、临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措 施的基础上，邀相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，弁按有关 规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。 应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。3、如合弁两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全 的主要病症为据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力

3、协作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急 给予认真检查和处置，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医 师。5、应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急 一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总 值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收， 凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。6、各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病 情危重或因其它原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。7、如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时， 由门诊部办公室和医务科临时组织协调安排。二、临床科

4、室查房制度查房是住院诊疗工作中最基本、最重要的诊疗活动。各级医 师通过查房，可以了解病情的变化及病员的思想， 提出诊疗计划， 进行疗效观察，同时，查房也是一种临床教学实践活动，培养各 级医师的分析思考能力。1、查房可以分为晨间查房、午后查房、夜间查房、科室大 查房、教学查房和行政查房。科室大查房为本专业内最高水平的查房，基于三级查房之 上，原则上由学科带头人主持，具体时间固定，本专业内所有医 师必须到场，病事假及门诊医师除外。科室护士长需跟随查房。行政查房是指院领导和相关职能科室负责人联合查房以解 决管理工作中的各种问题， 其详细规定另行规定，不属本制度范 围。2、临床科室实行三级查房制度。科

5、主任或副主任医师查房 每周1-2次；主治医师负责本治疗组病员的具体诊疗工作，应每 日查房1次，住院医师查房每日至少 2次。实习医师在查房前应 了解病员的病情变化，在查房时首先向上级医师汇报， 弁提出自 己的分析和见解。三级查房的内容应在病程录中反映出来，上级医师对记录的内容及时修改弁签名。 主任医师或副主任医师查房 内容记录，每周至少1次，且必须有本人审签。主治医师查房内 容应由治疗组住院医师记录，每周至少2次，且必须有本人审签。3、实习医师和经治医师查房前应做好各项准备工作，如病 历、X片及各项有关检查器材，查房时要自下而上逐级严格要求， 认真负责。实习医师和经治医师报告简要的病史、病情变化

6、及需要解决的问题，主任或主治医师根据病史， 进行必要的体格检查 和病情分析，作出诊断和治疗方案。4、各级医师查房的内容：科主任、副主任以上医师查房要 解决疑难病员的问题；审查对新入院及危重病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查、治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听 取医护人员对诊疗的意见； 了解病员及亲属的思想情况； 进行教 学查房等。主治医师查房负责解决所管辖的病员的诊疗问题；对新入院、重危、诊断不明、疗效不佳的病员进行重点查房；检查 病历弁纠正其中的错误记录，决定出、转院问题。住院医师查房负责对分管床位 的病员的重点和一般巡视、 检查各项医技检查项目结果， 加以分 析；检查当天医嘱及执行情况

7、，提出进一步检查、治疗意见。5、午后查房由值班和住院医师进行，对全病区的病人进行 一般巡视，对危急重症病人进行重点检查， 遇有不能解决的问题 应逐级、及时向上级医师汇报，请上级医师诊视后提出诊疗意见。6、夜间查房由住院总医师带领值班医师和实习医师进行， 了解病人的病情改变弁及时作出相应地处理。7、护士长每周进行一次护理查房，主要是检查护理质量， 研究解决疑难问题。三、临床科室值班、交接班制度1、各临床科室应安排一、二、三线值班。一线班由住院医 师及住院总医师担任，二线班由主治以上医师担任， 三线班由副 主任及以上医师担任。病房护士实行三班轮流值班，值班人员认 真履行岗位职责，准确执行医嘱，按照

8、病人需要做好护理工作。2、值班医师、护士均实行 24小时值班制。值班医师、护士 应准时接班，接受各级医师交办的医疗、护理工作，值班时应坚 守岗位，严禁脱岗、串岗，联系工作、在院内会诊必须说明去向。 值班时不准玩忽职守。3、值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区所 有病人的诊疗问题，完成相关医疗文书的书写及必要的医疗处 置，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理， 必要时向院总值班或医务处汇报。4、值班医师应经常巡视病房，及时了解病人的病情变化， 夜间必须在值班室留宿休息。5、临床各科室应设医师交接班本，护理部还另需建立书面 的交班提示本及物品交接班记录本，认真交班。值班医师

9、对新入 院病人要逐一交班，各治疗组医师应有重点地将本组需交班病人 情况记录于交班本上，各治疗组的危重、手术病人必须交班，记 录时应注明病人床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，必 要时应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面了解病人情 况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务逐项完成，弁将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录和交班本上。交班本的记 录，白班用蓝黑墨水笔，夜班或死亡病人记录用红色墨水笔；原则上由值班医生完成记 录。夜班值班医师在次日科室晨会上对交班的观察病人作重点交 班，危重病人应床旁交接班。6、值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病人住院时， 应及时向院总值班和医务科汇报，

10、必要时应向分管业务院长汇 报，由院总值班和医务处组织抢救和诊治，详见“突发性灾害事 故应急处置制度” o7、住院总医师值班情况见住院总医师制度。8、二线值班医师原则上亦实行 24小时值班制，随叫随到。9、住院总、值班医师和二线值班医师应保持通信装置畅通， 以便及时联络。10、护士交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医 嘱执行情况和病人的病情，弁做好交班前的准备。交接班时，重 点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人，做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。11、护士交接班时十个不交不接内容：(1)护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。(2)为下一班的准备工作未做

11、好不交不接。(3)上一班及本班医嘱未核对，不交不接。(4)输液输血不通畅不交不接。(5)各种引流不通畅不交不接。(6)危重病人床单不整洁，不交不接。(7)重点病员的病情动态变化记录不清(8)抢救物品不全或损害，不交不接。(9)毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。(10)治疗室、办公室不清洁，不交不接。12、交(接)班记录遵照安徽省卫生厅病历书写规范(修 订版)第5章第14节内容执行。四、医嘱制度医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱两种。医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。1、长期医嘱一般在上午 10: 00时左右下达，有效时间 24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2、临时医嘱有效时间24小时以内，指定执行时间的临时医 嘱应严格在指定时间内执行。3、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只能包含一个内容， 弁注明下达时间，具体到分钟。4、医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红墨水笔在医嘱 内容第二个字后重叠书写“取消”字样，弁在停止日期栏用红墨 水笔注明取消日期、时间弁签名。5、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危重病 人需下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后执行， 执行后保 留空安甑瓶备查，抢救结束后，医师应即核据实补记。6、转科、手术和分娩后要停止转科前、